Divpadsmitpirkstu zarnas satura izmeklēšana

Pašlaik žultsceļu funkcionālā stāvokļa novērtēšanai tiek izmantota daudzpakāpju frakcionētās zondēšanas metode, kas ļauj atrisināt jautājumu par patoloģiju klātbūtni dažādās žultsceļu daļās, tostarp diskinēziju. Iegūtās žults laboratoriskā pārbaude palīdz noskaidrot patoloģiskā procesa būtību. Ar daudzpakāpju frakcionēto zondēšanu žults tiek savākta atsevišķās mēģenēs ik pēc 5 vai 10 minūtēm, tiek reģistrēts katras žults porcijas plūsmas laiks un tās daudzums. Rezultāti tiek atspoguļoti diagrammās. Lai iegūtu žults porciju no žultspūšļa (B daļa), kā stimulantu parasti izmanto 33% magnija sulfāta šķīdumu (50 ml). Magnija sulfāts, tāpat kā holecistokinīns, izraisa žultspūšļa kontrakciju.

Žults daudzums un žults sekrēcijas fāzes

I fāze - žults A - divpadsmitpirkstu zarnas saturs pirms kairinātāja ievadīšanas; 20-40 minūšu laikā izdalās 15-45 ml žults. I fāzē izdalītā žults daudzuma samazināšanās norāda uz hiposekrēciju, un vieglākas žults sekrēcija tiek novērota ar aknu parenhīmas bojājumiem, kopējā žultsvada nosprostojumu. Hiposekrēcija šajā fāzē diezgan bieži novērojama holecistīta gadījumā. Hipersekrēcija ir iespējama pēc holecistektomijas, holecistīta saasināšanās nepilnīgas remisijas fāzē, ar nefunkcionējošu žultspūsli, ar hemolītisku dzelti.

Intermitējoša izdalījumi norāda uz Oddi sfinktera hipertoniskumu (duodenīts, angioholīts, akmeņi, ļaundabīgs audzējs). Vīrushepatīta kulminācijas laikā A daļa var nebūt.

II fāze (Oddi sfinkteris ir aizvērts) - žults neesamības laiks no kairinātāja ievadīšanas brīža līdz žults A ₁ parādīšanās brīdim - 3-6 min.

II fāzes saīsināšanās var būt saistīta ar Odi sfinktera hipotensiju vai paaugstinātu spiedienu kopējā žultsvadā. Tās pagarināšanās var būt saistīta ar Odi sfinktera hipertoniskumu, divpadsmitpirkstu zarnas papillas stenozi. Žults plūsmas palēnināšanās caur žultsvadu, īpaši žultsakmeņu gadījumā, arī izraisa šīs fāzes pagarināšanos.

III fāze — žults A1 _— kopējā žultsvada saturs; 3–4 minūšu laikā izdalās 3–5 ml žults. III fāzes pagarināšanos līdz 5 minūtēm var novērot žultspūšļa atonijas vai spastiskas vai organiskas izcelsmes (žultsakmeņi) bloķējuma gadījumā. Žults frakcijas A1 daudzums _samazinās smagu aknu bojājumu gadījumā un palielinās, paplašinoties kopējam žultsvadam.

IV fāze - žults B - žultspūšļa saturs; 20-30 minūšu laikā izdalās 20-50 ml žults. Žults sekrēcijas laika paātrināšanās B norāda uz žultspūšļa hipermotorisko diskinēziju, saglabājot tā normālo tilpumu. Ar žultspūšļa hipomotorisko diskinēziju novērojama ilgstoša žults sekrēcija, periodiska sekrēcija ar palielinātu daudzumu. Izdalītā žults daudzuma samazināšanās norāda uz žultspūšļa tilpuma samazināšanos, īpaši ar žultsakmeņu slimību, sklerozes izmaiņām žultspūslī.

Žults frakcija B nav sastopama šādos produktos:

• cistiskā kanāla bloķēšana ar akmeni vai audzēju;
• žultspūšļa kontrakcijas spējas traucējumi iekaisuma izmaiņu dēļ;
• žultspūšļa spējas koncentrēt žulti zudums iekaisuma izmaiņu dēļ;
• tā sauktā "urīnpūšļa" refleksa neesamība, tas ir, žultspūšļa iztukšošana, reaģējot uz parasto stimulantu ieviešanu, kas novērojama 5% veselīgu cilvēku, bet to var izraisīt arī žultsceļu diskinēzija.

V fāze — "aknu" žults, C daļa — nepārtraukti plūst, kamēr zonde atrodas vietā; lēna plūsma tiek novērota, ja ir bojāta aknu parenhīma.

Pilnīga visu žults daļu neesamība zondēšanas laikā ar pareizu zondes olīvas novietojumu divpadsmitpirkstu zarnā var būt sekas:

• kopējā žultsvada saspiešana ar akmeni vai audzēju;
• žults izdalīšanās funkcijas pārtraukšana smagos aknu parenhīmas bojājumos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]