Barības čūla: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Barības vada peptiskajai čūlai ir daudz kopīga ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlām, un, pēc dažādu autoru domām, tā rodas 3,5–8,3% šīs slimības gadījumu; to visbiežāk novēro vīriešiem pēc 40 gadu vecuma, bet var rasties jebkurā vecumā.

Barības vada trofiskās slimības rodas lokālu vai vispārēju patogēnu faktoru rezultātā un izpaužas kā dažādas patomorfoloģiskas izmaiņas tā gļotādā un dziļākajos slāņos. Tās bieži tiek kombinētas ar barības vada asinsvadu slimībām un tā neiromuskulāriem disfunkcijas traucējumiem. Visbiežāk barības vada trofiskie bojājumi rodas sekundāri un tos izraisa kuņģa trofiskās slimības.

[ 1 ]

Kas izraisa barības vada peptisku čūlu?

Barības vada peptiskās čūlas rašanās mehānisms nav skaidrs. Lielākā daļa autoru sliecas uz "teoriju", saskaņā ar kuru barības vada peptiskā čūla rodas paaugstinātas skābuma kuņģa sulas refluksa rezultātā, izraisot barības vada gļotādas peptisku bojāeju, kas nav pielāgota saskarei ar sālsskābi un kuņģa sulā esošajiem enzīmiem. Saskaņā ar citu "teoriju", barības vada peptiskā čūla rodas tiem indivīdiem, kuru barības vadā ir ārpusdzemdes kuņģa gļotādas saliņas, kas pastāvīgi izdala sekrētu, kas nav pieņemams barības vada gļotādas normālam stāvoklim. Vairāki autori uzskata, ka barības vada peptiskā čūla rodas kā akūta ezofagīta komplikācija. Jebkurā gadījumā, apsverot barības vada peptiskās čūlas patoģenēzi un izstrādājot šīs slimības ārstēšanas stratēģiju, jāņem vērā centrālās nervu sistēmas un veģetatīvās nervu sistēmas stāvoklis, kuru traucējumi var izraisīt kuņģa un visa kuņģa-zarnu trakta orgānu sekrēcijas aktivitātes traucējumus kopumā. Šajā gadījumā, iespējams, galvenā nozīme ir I. P. Pavlova un K. M. Bikova pētījumiem kortikāli-viscerālo refleksu jomā, kuru izkropļojumi noved pie kuņģa-zarnu trakta funkcionālām un trofiskām slimībām. Tādējādi K. M. Bikovs (1949) izvirzīja kuņģa sekrēcijas lauku koncepciju, saskaņā ar kuru šī orgāna mazais izliekums ir sava veida kuņģa dziedzeru sekrēcijas aktivitātes ierosinātājs. Šīs teorijas pamatā bija rūpīga kuņģa mazā izliekuma sekrēcijas aktivitātes izpēte.

Pēdējos gados ne bez pamata tiek apsvērta kuņģa-zarnu trakta slimību, jo īpaši barības vada un kuņģa, alerģiskā ģenēze. Tajā pašā laikā alerģiskas izpausmes no šiem orgāniem var novērot ne tikai enerģijas izraisītas alerģijas gadījumā (piemēram, uztura alerģijas), bet arī citos organisma sensibilizācijas veidos.

Tiek apsvērta arī asinsvadu "teorija", saskaņā ar kuru atsevišķu barības vada gļotādas zonu asinsapgādes deficīts (ateroskleroze, mikrotromboze, spazmas, kas rodas psihoemocionāla stresa rezultātā) var izraisīt barības vada gļotādas trofiskus traucējumus.

Barības vada peptiskās čūlas patoloģiskā anatomija

Barības vada peptiska čūla galvenokārt lokalizējas barības vada apakšējā trešdaļā. Makroskopiski tā ir ļoti līdzīga kuņģa čūlai: ezofagoskopijā barības vada sienā atklājas piltuvveida ieplaka ar neskaidrām malām; ap čūlu veidojas sklerotiska (kaloza) izvirzījums. Būtībā barības vada peptiska čūla ir viena un dažāda dziļuma, bet bieži sastopamas arī vairākas čūlas dažādās attīstības stadijās. Ja tās atrodas ap barības vada lūmenu, tad var rasties tā barības vada darbības traucējumi.

Barības vada peptiskās čūlas simptomi

Barības vada peptiskās čūlas simptomus definē termins "barības vada sindroms", kas ietver tādas pazīmes kā sāpes, disfāgija un regurgitācija. Šie simptomi ir īpaši izteikti, ja caur barības vadu iziet cieta pārtika un mazākā mērā šķidra pārtika. Klīnisko gaitu raksturo paasinājumu periodi un "dzidri" intervāli. Paasinājumu laikā slimības sākumposmā var novērot nelielu barības vada asiņošanu, kuras apturēšanai nav nepieciešami īpaši pasākumi.

Barības vada peptiskajai čūlai raksturīga progresējoša klīniskā gaita ar barības vada sindroma pazīmju pasliktināšanos, pacienta vājināšanos un novājēšanu līdz kaheksijas stāvoklim. Uz šī fona, ko parasti pavada smaga kuņģa slimība (peptiska čūla, procesa ļaundabīgums), var rasties smagas barības vada komplikācijas: bagātīga asiņošana no barības vada asinsvadiem, perforācija, ļaundabīgums.

Parasti asinis no barības vada asiņošanas ir sarkanas, bet, ja tās nokļūst kuņģī un pēc tam izdalās vemšanas veidā, tās iegūst tumši brūnu krāsu sālsskābes hematīna krāsas dēļ, kas veidojas, hemoglobīnam savienojoties ar sālsskābi. Kad asinis no kuņģa nokļūst zarnās, rodas melēna. Pastāvīga barības vada mikroasiņošana kombinācijā ar kuņģa slimībām izraisa smagu anēmiju. Barības vada perforācija pleirā notiek 14% gadījumu; iespējama arī perforācija perikardā, videnē un citās blakus esošajās anatomiskajās struktūrās, izraisot smagas sekundāras komplikācijas.

Barības vada striktūras peptiskās čūlas gadījumā ir gandrīz neizbēgama parādība, kas izpaužas ar tādām pašām patomorfoloģiskām un klīniskām pazīmēm kā barības vada ķīmisko apdegumu gadījumā.

Barības vada peptiskās čūlas diagnostika

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz pacienta radiogrāfisko un ezofagoskopisko izmeklēšanu. Rentgenogrāfija, izmantojot rentgenkontrastvielu uz barības vada sieniņām, vizualizē kontrastvielas aiztures laukumu(-us) ar skaidrām robežām, kas atbilst čūlas lielumam un dziļumam. Ezofagoskopija nosaka čūlas lokalizāciju, skaitu, formu un makrostruktūru; ja tās malas un apakša proliferējas vai tiek konstatētas citas pazīmes, kas rada aizdomas par procesa ļaundabīgumu, tiek indicēta biopsija. Visos gadījumos bez izņēmuma barības vada peptiskajai čūlai pievienojas hronisks ezofagīts ar dažādu izplatību, kam nepieciešama atbilstoša neķirurģiska ārstēšana.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]