Pirmā un otrā vēlīnā grūtniecība: kādas ir komplikācijas?

Vissvarīgākais sieviešu auglības faktors – spēja ieņemt bērnu un dzemdēt bērnu – ir vecums. Pirmā vēlīnā grūtniecība tiek uzskatīta par nopietnu problēmu, jo ar vecumu bērna ieņemšanas iespējas samazinās. Lai gan katras sievietes reproduktīvajai funkcijai ir dažas individuālas īpašības.

Kad ir vēla grūtniecība?

Mūsdienās gan ārvalstu, gan vietējie eksperti vienbalsīgi atzīst vecuma diapazonu no 25 līdz 30 gadiem par vislabvēlīgāko bērna ieņemšanai un dzemdībām - no fizioloģiskā, psiholoģiskā un jebkura cita viedokļa.

Taču lielākajā daļā attīstīto valstu vērojama tendence palielināties sieviešu vecumam, kuras nolemj kļūt par mātēm. Saskaņā ar statistiku, daudzas sievietes Rietumeiropā, kuras vēlas vispirms iegūt izglītību, nostiprināties profesionālajā sfērā un sasniegt finansiālu stabilitāti, savu pirmo bērnu dzemdē vidēji 29 gadu vecumā, bet Austrālijā un Lielbritānijā – 30 gadu vecumā. Tajā pašā laikā katra piektā britu sieviete dzemdē savu pirmo bērnu 35 gadu vecumā un vecākiem, un pirmdzimto skaits 35–40 gadu vecumā pēdējo trīs desmitgažu laikā ir divkāršojies. Spānijas sieviešu vidējais vecums pirmajās dzemdībās ir nedaudz virs 30 gadiem, Vācijā 26% sieviešu dzemdēja bērnu aptuveni 35 gadu vecumā, un Īrijā 6% jaundzimušo pirmdzimto ģimenē ir 40 gadus vecas mātes.

Vidējais sieviešu vecums, kas dzemdē pirmo reizi Amerikas Savienotajās Valstīs, ir 26–27 gadi, bet lielajās pilsētās — 31–32 gadi; tajā pašā laikā pirmo grūtniecību skaits pēc 40 gadiem nepārtraukti pieaug.

Ukrainā (saskaņā ar 2017. gada datiem) četriem no desmit jaundzimušajiem ir mātes, kas jaunākas par 27 gadiem, un gandrīz tikpat daudz ir māšu vecumā no 28 līdz 35 gadiem, taču 73 % sieviešu šajā vecuma kategorijā šī ir otrā grūtniecība pēc 30 gadiem vai trešā. Tomēr pirmo grūtniecību skaits 35 līdz 37 gadus vecu sieviešu vidū kopš 2010. gada ir vairāk nekā divkāršojies.

Tātad, kad grūtniecību var uzskatīt par novēlotu? Pēc ārstu domām, pirmajai grūtniecībai tradicionāli tas ir 30+ gadu vecums. Un tas viss attiecas uz sieviešu olšūnām (oocītiem). To skaits no sākotnējiem 300–500 tūkstošiem pubertātes laikā pakāpeniski samazinās – aptuveni pēc 32 gadiem, un 37 gadus vecām sievietēm olnīcu rezerve samazinās 12–15 reizes, nepārsniedzot 25 tūkstošus. Tajā pašā laikā olšūnu rezerve turpina samazināties, samazinoties to kvalitātei: ja 25 gadu vecumā divām trešdaļām olšūnu ir normāls hromosomu komplekts, tad 35 gadu vecumā aptuveni pusei olšūnu ir hromosomu pilnas, bet 40 gadu vecumā – ne vairāk kā 10–15%.

Grūtniecība pēc 30 gadiem

Mēģinājumi tikt pie bērna 30+ gadu vecumā, dabiski paliekot stāvoklī viena gada laikā, ir veiksmīgi 75% sieviešu. Taču, atbildot uz jautājumu, kādas ir grūtniecības grūtības pēc 30 gadu vecuma, akušieri-ginekologi atzīmē vairākus punktus. Pirmkārt, ilgstoša perorālā kontracepcija (kontracepcijas tabletes) – pēc tās lietošanas pārtraukšanas un normālas ovulācijas atjaunošanas, plānojot grūtniecību pēc 30 gadiem – kādu laiku (no sešiem mēnešiem līdz gadam) var vājināt auglību hormonālās nelīdzsvarotības un samazinātas dzemdes kakla sekrēta veidošanās dēļ. Saskaņā ar pētījumiem, 90% gadījumu pēc kontracepcijas lietošanas pārtraukšanas grūtniecība beidzas ar bērna piedzimšanu četru gadu laikā.

Otrkārt, šīs vecuma kategorijas sievietēm jau var būt veselības problēmas, piemēram, liekais svars, paaugstināts asinsspiediens un noteiktas ginekoloģiskas slimības. Starp citu, sirds un asinsvadu problēmas, hipertensija, tendence veidot asins recekļus un krūts audzēji daudzām rodas kā ilgstošas hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas blakusparādība.

Pirmā grūtniecība pēc 30 gadiem un pirms 35 gadiem palielina tās spontānas pārtraukšanas risku, kura varbūtība sasniedz 15%.

Komplikācijas grūtniecības laikā rodas arī jaunākām sievietēm, taču, kā liecina klīniskā prakse, tās biežāk rodas pirmās grūtniecības laikā četrdesmitajos gados, tostarp:

• preeklampsija un paaugstināts asinsspiediens;
• gestācijas diabēts, sīkāku informāciju skatīt sadaļā – cukura diabēts grūtniecības laikā;
• grūtniecības nefropātija;
• placentas priekšlaicīga atvēršana;
• augļa prezentācija iegurņa stāvoklī;
• priekšlaicīgas dzemdības;
• pēcdzemdību asiņošana;
• dzemdību vājums (īpaši sievietēm, kas dzemdē pirmo reizi);
• piegāde ar ķeizargrieziena palīdzību;
• jaundzimušā zems dzimšanas svars.

Kā sagatavoties grūtniecībai pēc 30?

Ārsti grūtniecības sagatavošanā iekļauj sievietes, kas vecākas par 30 gadiem:

• atteikšanās no sliktiem ieradumiem (smēķēšana un alkohola lietošana);
• ķermeņa svara normalizēšana;
• uzturēt aktīvu fizisko sagatavotību;
• pareiza uztura plānošana grūtniecības laikā;
• kofeīna patēriņa samazināšana;
• cukura līmeņa asinīs kontrole;
• plānojot grūtniecību, lietojot noteiktus vitamīnus, jo īpaši folskābi - 0,4 mg dienā, divus līdz trīs mēnešus pirms ieņemšanas;
• seksuāli transmisīvo infekciju testēšana un to tūlītēja ārstēšana;
• lietoto medikamentu pārskatīšana, jo daudzām no tām ir blakusparādības, kas ietekmē dažādas ķermeņa sistēmas vai fizioloģiskos procesus.

Dzemdību un ginekoloģiskā izmeklēšana ir obligāta neatkarīgi no tā, kura grūtniecība tiek plānota: pirmā, otrā vai grūtniecība pēc 30 gadiem ar trešo bērnu.

Pirms grūtniecības plānošanas tiek veiktas arī visas nepieciešamās pārbaudes.

Grūtniecība pēc 35 gadiem

Ir diezgan pamatoti uzskatīt pirmo grūtniecību pēc 35 gadu vecuma par riskantu, lai gan sieviete šajā vecumā var būt veselīgāka nekā 25 gadus veca.

Bet – jau minēto iemeslu dēļ – grūtniecības iestāšanās varbūtība pēc 35 gadiem (12 mēnešu laikā) nepārsniedz 65–66%, bet četru gadu laikā pēc kontracepcijas lietošanas pārtraukšanas – 78–84%.

Kādas ir grūtniecības grūtības pēc 35 gadu vecuma, bez iespējamām problēmām ar ieņemšanu? Pastāv lielāks komplikāciju risks mātei un auglim gan grūtniecības, gan dzemdību laikā.

Galvenās problēmas ir identiskas tām, kas rodas grūtniecības laikā vecumā no 30 līdz 35 gadiem. Jo īpaši grūtniecei bieži ir paaugstināts asinsspiediens un glikozes līmenis asinīs; palielinās augļa svars, kas noved pie priekšlaicīgām dzemdībām vai dzemdību traumām.

Grūtniecības īpatnības pēc 35 gadiem ir saistītas arī ar paaugstinātu tās spontānas pārtraukšanas risku - spontāno abortu, kas notiek 18% grūtniecību sievietes slimību, placentas atdalīšanās, augļa hromosomu anomāliju vai citu iemeslu dēļ. Turklāt pirmā bērna nedzīvi dzimušo bērnu līmenis ir augstāks: salīdzinot ar grūtniecībām pirms 30 gadiem - 1,3-2 reizes.

Ir pētīta patoģenēze, izsekota un statistiski apstiprināta saistība starp mātes vecumu un hromosomu anomāliju rašanos auglim - izmaiņām tā kariotipā (aneuploidija). Pirmkārt, tā ir 21. trisomija jeb Dauna sindroms. Ja grūtniecības laikā 25 gadu vecumā šī sindroma varbūtība bērnam ir viens gadījums uz 1200–1250 dzimušajiem, tad sievietēm 35+ - viens gadījums uz 350–385 dzimušajiem (un 38–39 gadu vecumā - viens uz 137–175 dzimušajiem).

Tomēr grūtniecības plānošana pēc 35 gadiem nav pretrunā ar reproduktīvās funkcijas fizioloģiju, īpaši, ja tas ir otrais bērns (un pirmā bērna piedzimšana noritēja bez komplikācijām, un viņš ir vesels) vai trešā grūtniecība pēc 35 gadiem.

Kā sagatavoties grūtniecībai pēc 35 gadiem?

Gatavošanās grūtniecībai pēc 35 gadu vecuma ir tāda pati kā gatavošanās grūtniecībai pēc 30 gadu vecuma – lasiet iepriekš.

Grūtniecības laikā pēc 35 gadu vecuma ir nepieciešami šādi testi:

• infekcijas testi grūtniecības laikā;
• Hormonālā analīze grūtniecības laikā;
• alfa fetoproteīna tests;
• Plazmas olbaltumvielu A (PAPP A) analīze – PAPP analīze – embrionālo patoloģiju agrīnai atklāšanai.

Turklāt, tā kā pastāv ievērojams ģenētisko un hromosomu anomāliju risks, topošajai māmiņai ieteicams veikt ģenētisko testēšanu.

Iespējamās hromosomu anomālijas tiek atklātas arī pirmsdzemdību diagnostikas laikā: ultraskaņas izmeklējuma, bezšūnu augļa DNS testēšanas (pamatojoties uz mātes asins paraugu), amniocentēzes vai horiona bārkstiņu paraugu ņemšanas laikā.

No pirmā līdz trešajam trimestrim obligāta ir skrīnings: ultraskaņa un diagnostikas testi, lai novērtētu grūtniecības gaitu.

Grūtniecība pēc 40 gadiem

Ja mēs domājam sievietes vēlmi pirmo reizi dzīvē kļūt par māti, tad grūtniecības plānošana pēc 40 gadiem tēlaini tiek saukta par mēģinājumu "ielēkt aizejošā vilciena pēdējā vagonā". Tas jo īpaši attiecas uz tām, kurām sieviešu ģimenes anamnēzē ir agrīna menopauzes iestāšanās.

Kādi ir ārstu viedokļi par grūtniecību pēc 40 gadiem? To var ilustrēt Amerikas Dzemdību speciālistu un ginekologu koledžas un Amerikas Reproduktīvās medicīnas biedrības speciālistu izstrādātais secinājums, kurā norādīti visbiežāk sastopamie šķēršļi vēlai bērna ieņemšanai: iegurņa orgānu slimības; iepriekšējas olnīcu operācijas; smaga endometrioze, endometrija adenomatozā hiperplāzija - adenomioze un grūtniecība pēc 40 gadiem, kas ir pilna ar nespēju ieņemt bērnu; dzemdes mioma grūtniecības laikā (kas bieži izraisa spontāno abortu). Sīkāku informāciju skatiet sadaļā - Grūtniecība un dzemdes mioma.

Bet mastopātija un grūtniecība pēc 40 gadiem mamologi neuzskata par savstarpēji izslēdzošām: šķiedrainas izmaiņas piena dziedzeros jebkurā vecumā var novērst zīdīšanas periodā.

Tātad praksē tikai konkrētas sievietes veselības stāvoklis noteiktā vecuma kategorijā var ierobežot viņas vēlmi pēc mātes lomas, plānojot otro vai trešo grūtniecību pēc 40 gadiem.

Lai iegūtu informāciju par to, kā sagatavoties grūtniecībai pēc 40 gadu vecuma, izlasiet sadaļu Kā sagatavoties grūtniecībai pēc 35 gadu vecuma.

Grūtniecības iespējamība pēc 40 gadiem

Veselām sievietēm grūtniecības iestāšanās varbūtība pēc 40 gadiem nepārsniedz 5–7%, un 12 mēnešu laikā tā ir aptuveni 44%. Daudzas ķeras pie ovulācijas stimulācijas (lieto izrakstītas neauglības zāles), intensīvi ārstē endometriozi jeb olvadu nosprostojumu, izņem miomas...

Bet dabiska grūtniecība pēc 45 gadu vecuma ir problemātiska sieviešu dzimumhormonu līmeņa samazināšanās dēļ.

Tagad šo problēmu var atrisināt ar in vitro apaugļošanas (IVF) palīdzību. Tomēr jāpatur prātā, ka, pēc reproduktoloģijas speciālistu domām, grūtniecība ar IVF palīdzību pēc 40 gadiem notiek 5–12,4 % gadījumu (salīdzinājumā ar 22 % sievietēm vecumā no 38 līdz 40 gadiem), savukārt 44–45 gadus vecām pacientēm — tikai 1 % gadījumu. Veiksmīgāka (līdz pat 50 %) ir IVF, izmantojot donoru olšūnas.

Tajā pašā laikā pastāv liela varbūtība, ka mākslīgās apaugļošanas rezultāts būs daudzaugļu grūtniecība pēc 40 gadu vecuma – grūtāk sievietes organismam, nepieciešama maksimāla vielmaiņas aktivizēšana un bieži vien radot dzemdniecības komplikācijas un pēcdzemdību sekas mātei un bērniem.

Grūtniecības riski pēc 40 gadiem

Protams, rodas (un bieži vien saasinās) visas iepriekš uzskaitītās gestācijas problēmas, un ārsti īpaši uzsver šādus grūtniecības riskus pēc 40 gadu vecuma kā ievērojamu aneiploīdijas un spontāno abortu biežuma palielināšanos, kas saistīta ar ar vecumu saistītu auglības samazināšanos.

Tādējādi šajā vecumā 34% grūtniecību (saskaņā ar citiem datiem, līdz pat 50%) beidzas ar spontāno abortu, bet 45 gadu vecumā un vecākiem – 90%.

Biežāk novērojama arī neattīstīga grūtniecība, ko izraisa dažādi faktori, tas ir, iesaldēta grūtniecība pēc 40 gadiem.

Palielinās nedzīvi dzimuša bērna un bērna ar hromosomu anomāliju piedzimšanas risks. Dauna sindroma biežums 40 gadu vecumā ir viens no 106, 42 gadu vecumā – viens no 64, 43 gadu vecumā – viens no 50, 44 gadu vecumā – viens no 38, 45 gadu vecumā – viens no 30 un 50 gadu vecumā – viens no 12. Turklāt pastāv lielāks citas ģenētiskas anomālijas – 18. trisomijas jeb Edvarda sindroma – risks, kurā lielākā daļa augļu mirst dzemdē, un dzīvi dzimušie vidēji izdzīvo 3–15 dienas.

Ar grūtniecību saistītie mātes riski palielinās arī sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem, un galvenais faktors ir hipertensija un sirds problēmas, ko izraisa paaugstināts asinsspiediens. Dzemdības pēc 40 gadu vecuma bieži vien ir arī sarežģītas.

Kā pasargāt sevi no grūtniecības pēc 40 gadiem? Lai novērstu grūtniecību, tiek izmantotas dažādas kontracepcijas metodes, pirmkārt, ieteicams lietot kombinētos perorālos kontracepcijas līdzekļus.

Kopumā dzemdību speciālisti mudina mūs neaizmirst, ka vēla grūtniecība ir augsta riska grūtniecība.