Adenomioze un grūtniecība

Dzemdes endometriozi, dzemdes endometrija (iekšējā slāņa) proliferāciju, sauc arī par adenomiozi. Endometrija funkcija ir periodiski, cikliski palielināt audu slāņa biezumu, lai tajā varētu saglabāties apaugļota šūna (tā notiek grūtniecība).

Ja šajā cikla periodā apaugļošanās nenotiek, endometrijs nolobās, izraisot asiņošanu (sākas menstruācijas). Tajā pašā laikā endometrija "embriji" paliek dzemdes iekšējā virsmā, kas atkal sāk augt, izejot cauri vienam un tam pašam aplim. Tagad kļūst skaidrs, kāpēc adenomioze un grūtniecība ir tuvas, un topošās māmiņas interesējas, vai tās var pastāvēt kopā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Adenomiozes cēloņi grūtniecības laikā

Daudzi ārsti uzskata, ka adenomiozes cēloņiem grūtniecības laikā ir divas dažādas ģenēzes:

• Pirmais ir šī pacienta ģenētiskā predispozīcija šīs slimības rašanās un attīstībai. Organismā rodas hormonālās programmas neveiksme, kas noved pie adenomiozes progresēšanas.
• Otrais ir piespiedu implantācija, kad noraidītā endometrija daļiņas pilnībā vai daļēji neatstāj sievietes ķermeni, bet tiek saglabātas dzimumorgānos (vados, olnīcās, vēderplēvē). Tas rada labvēlīgus apstākļus slimības rašanās un attīstībai.

Arī adenomiozes cēloņi grūtniecības laikā var būt:

• Stresa faktori, kas var veicināt negatīvas izmaiņas neiroendokrīnajā sistēmā.
• Dažādas slimības, kuru komplikācijas var būt hormonālā nelīdzsvarotība, vielmaiņas un endokrīnie procesi sievietes organismā.
• Nepietiekams uzturs.
• Hormonālo zāļu lietošana, kuras parasti izraksta pēc ginekoloģiskām operācijām, var izraisīt īslaicīgu neauglību, jo viena vai otra hormona pārpalikums nomāc sievietes reproduktīvās spējas. Pēc ārstēšanas kursa pabeigšanas hormoni tiek pārtraukti un tiek atjaunota spēja apaugļot olšūnu.
• Adenomiozes attīstības riska grupā ietilpst arī sievietei nodarītie ievainojumi gan mājās, gan dzemdību vai operācijas laikā (aborti, spontānie aborti, citas operācijas).
• Pārāk aktīvs dzīvesveids.
• Fiziski smags darbs.
• Pārmērīga solāriju apmeklēšana vai sauļošanās atklātā, intensīvā saulē (saules apdegumi).

Ir vērts precizēt, ka neviens no iepriekš minētajiem iemesliem nav absolūti pierādīts. Tajā pašā laikā, lai cik dīvaini tas nebūtu, šī patoloģija visbiežāk skar jaunas sievietes reproduktīvā periodā. Tāpēc no pirmā acu uzmetiena var šķist, ka adenomioze un grūtniecība ir savstarpēji izslēdzoši procesi.

[ 5 ]

Adenomiozes simptomi grūtniecības laikā

Simptomu klātbūtne viennozīmīgi neliecina par šīs slimības klātbūtni sievietes organismā. Tomēr to neesamība arī negarantē sievietei, ka viņai nav šīs slimības. Dažas daiļā dzimuma pārstāves par savu problēmu uzzina tikai ginekologa apmeklējuma laikā, jo nejūt nekādu diskomfortu, savukārt citas to izjūt "pilnībā".

Biežākie adenomiozes simptomi grūtniecības laikā ir:

• Menstruāciju laikā sievietei rodas stipras spazmiskas sāpes. Ir gadījumi, kad grūtniecības laikā tiek novērota asiņu izdalīšanās. Šajā gadījumā sieviete tiek hospitalizēta saglabāšanai.
• Menstruācijas notiek ar liela asins daudzuma zudumu, kas bieži noved pie hemoglobīna līmeņa pazemināšanās.
• Mainās dzemdes izmērs un konfigurācija. To var noteikt tikai ginekologs pārbaudes laikā.
• Menstruāciju sākumā vai pirms tām parādās nelieli izdalījumi (smērēšanās). Tie parasti ir tumši brūnā krāsā.
• Paaugstināts dzemdes tonuss.
• Sievietei dzimumakta laikā var rasties sāpes.

Ja sievietei ir sarežģīti vai selektīvi noteikti simptomi, viņai nekaitēs meklēt speciālista padomu. Tikai akušieris-ginekologs var apstiprināt vai atspēkot iespējamo adenomiozes diagnozi.

[ 6 ], [ 7 ]

Difūzā adenomioze un grūtniecība

Pirms mēs izdomājam, kā difūzā adenomioze un grūtniecība ir apvienotas un vai tās vispār ir apvienotas, vispirms izdomāsim, kas ir difūzā adenomioze. Šī patoloģija attiecas uz morfoloģiskajām formām, kas var veidot dzemdes endometriju. Šīs patoloģijas difūzā forma ir mazas endometrija kapsulas, kas sāk iekļūt dzemdes dziļākajos slāņos, līdz pat fistulu veidošanās brīdim, kas var nonākt iegurņa dobumā. Difūzā adenomioze pati par sevi nevar izraisīt neauglību. Tā nav šķērslis bērna iznēsāšanai un dzimšanai. Visticamāk, neauglības cēlonis difūzās adenomiozes gadījumā ir hormonālā nelīdzsvarotība, kas saistīta ar šo slimību, kā arī gadījumā, ja slimība skar ne tikai dzemdes endometrija zonu, bet arī olnīcas un olvadus.

Difūzā adenomioze un grūtniecība - šīs attiecības vēl nav pilnībā izpētītas, tomēr tās nevajadzētu dramatizēt. Savlaicīga diagnostika un efektīva ārstēšana ļaus pacientei vēlāk ieņemt, iznēsāt un dzemdēt bērnu normāli.

Adenomioze un grūtniecība

Mūsdienu medicīnas literatūrā var atrast daudz materiālu par adenomiozes un grūtniecības jautājumu. Galveno, kas jāizdara no šiem rakstiem, var izklāstīt vairākos secinājumos.

• Dažādi avoti norāda atšķirīgu to sieviešu procentuālo daļu, kurām ir bijusi adenomioze un kuras cieš no neauglības. Šis skaitlis svārstās no 40 līdz 80%. Taču savlaicīga diagnostika un efektīva ārstēšana lielākajā daļā gadījumu var atjaunot sievietes spēju dzemdēt bērnus.
• Ar šo diagnozi grūtniecības gadījumā pastāv reāls spontānā aborta vai priekšlaicīgu dzemdību drauds. Tāpēc šādā situācijā pacientei jābūt īpašai akušiera-ginekologa uzraudzībā, kurš viņu novēro grūtniecības laikā. Ja nepieciešams, kombinētie medikamenti ļaus apturēt nevēlamo patoloģijas attīstības scenāriju.
• Aborti un ķirurģiskas iejaukšanās var izraisīt progresējošu patoloģisku procesu ar atkārtotiem recidīviem. Tāpēc, ja iespējams, ir nepieciešams saglabāt grūtniecību, jo pēc neveiksmīga aborta sieviete var palikt neauglīga uz visiem laikiem.
• Ar adenomiozi lielākajai daļai grūtnieču nav problēmu ar dzemdībām. Pēcdzemdību periods tiek uzskatīts par bīstamāku, kad šī patoloģija var izraisīt dzemdes asiņošanu.
• Pēc dzemdībām, kad sievietes ķermenis atgriežas normālā stāvoklī, menstruālais cikls sāk uzlaboties, endometrija augšana var kļūt aktīvāka, taču tā joprojām būs zemāka nekā pēc spontāna vai mākslīga aborta.

[ 8 ], [ 9 ]

Vai adenomioze ir bīstama grūtniecības laikā?

Endometrijs ir dzemdes iekšējais slānis, taču nelabvēlīgos apstākļos var gadīties, ka tas aug un pārsniedz savu parasto lokalizāciju, aizņemot, piemēram, vēderplēves vai olnīcas virsmu, vai arī endometrijs iekļūst dzemdes dziļākajos slāņos. Pēdējo patoloģijas gadījumu sauc par adenomiozi. Mēģināsim noskaidrot, vai adenomioze ir bīstama grūtniecības laikā?

Atbilde uz šo jautājumu ir neskaidra. Dažiem tas ir sods par bezbērnu, adenomioze un grūtniecība liecina par to pilnīgu nesaderību. Slimība šajā gadījumā ir nepārvarams šķērslis, ko nevar iznīcināt nekāda ārstēšana. Taču ir arī citi piemēri, kad sievietei izdodas ieņemt, iznēsāt un dzemdēt veselīgu bērnu bez jebkādām problēmām.

Ja sievietei ir kādas problēmas ar sieviešu dzimumorgāniem, viņai jākonsultējas ar ginekologu un jāveic atbilstoša ārstēšanas gaita.

Daudzi Rietumu medicīnas pārstāvji uzskata, ka nav tiešas saistības starp adenomiozi un grūtniecību (vai neauglību). Šī patoloģija var kļūt par šķērsli mātes lomai tikai tad, ja tiek novērotas citas iegurņa orgānu slimības. Ir konstatēts, ka pēc ķirurģiskas iejaukšanās 35%-60% sieviešu iegūst iespēju kļūt par māti. Ja grūtniecība ar šo patoloģiju ir veiksmīgi notikusi pati par sevi, tad topošā māmiņa nonāk ārstējošā akušiera-ginekologa stingrā uzraudzībā, jo pastāv liela spontānā aborta varbūtība.

Bet grūtniecība var kļūt arī par dziedinošu spēku, kas dažos gadījumos var pilnībā izārstēt adenomiozi. Grūtniecības laikā menstruālie cikli nav. Izrādās, ka tā ir sava veida fizioloģiska menopauze - tas palēnina endometrija augšanas procesu.

Adenomioze un grūtniecība – katrs gadījums ir individuāls, un pieeja tam ir vienāda. Visa informācija, kas atrodama internetā, ir ievada rakstura un nekādā veidā nevar aizstāt speciālista konsultāciju un pārbaudi. Ja sieviete vēlas kļūt par māti, viņai nepieciešama atbilstoša diagnostika un efektīva ārstēšana, ko var iegūt tikai specializētā klīnikā pieredzējušu augsti kvalificētu speciālistu uzraudzībā.

Adenomiozes diagnostika grūtniecības laikā

Adenomiozes diagnostika grūtniecības laikā ietver vairākus galvenos punktus:

• Ārsts apkopo pacienta slimības vēsturi: neregulārs cikls, sāpīgs cikls utt.
• Ginekologa apskate. Atkarībā no patoloģijas smaguma pakāpes dzemdes izmērs var būt piektās līdz astotās grūtniecības nedēļas parametri. Dzemdes struktūra ir blīva, gluda. Bet, ja ir mezgli, tā var būt nevienmērīga, ar bumbuļiem. Šķērslis ir paplašināts. Sievietes orgāns pieskaroties rada sāpes.
• Ultraskaņas izmeklēšanas veikšana, izmantojot optisko caurulīti. Maksts izmeklēšana nodrošina augstu diagnostisko precizitāti. Adenomiozes pazīmes grūtniecības laikā:
• dzemdes izmērs neatbilst normai pētāmā grūtniecības periodā (lielāks nekā paredzēts).
  • Ir novērota paaugstināta miometrija ehogenitāte. Ultrasonogrāfijā tas ir gaišāks tonis ar tumšiem ieslēgumiem.
  • Var būt redzamas mazas cistas.
  • Bojājuma kontūras nevienmērīga struktūra.
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Pateicoties šim pētījumam, ir iespējams apskatīt audu struktūras stāvokli, patoloģijas perēkļu klātbūtni. Šim pētījumam ir augsts informācijas satura līmenis, taču mūsu valstī sniegto pakalpojumu augsto izmaksu dēļ tas nav plaši izplatīts.
• Rentgena izmeklējumi grūtniecības laikā tiek veikti diezgan reti, tikai tad, ja tas ir absolūti nepieciešams.
• Histeroskopija. Šo adenomiozes diagnostikas metodi ir ļoti grūti pārvērtēt. Pateicoties tai, tiek novērtēts:
  • Endometrija struktūra.
  • Dzemdes dobuma stāvoklis.

Taču šīs metodes trūkums ir nepieciešamība veikt pētījumu anestēzijā, kas nav labi gan topošajai mātei, gan nedzimušajam bērnam. Tāpēc grūtniecēm šo pētījumu izmanto ārkārtīgi reti.

• Laparoskopija. Šī izmeklēšanas metode ir reta, bet joprojām tiek izmantota adenomiozes diagnosticēšanai.

Adenomiozes profilakse grūtniecības laikā

Adenomiozes profilakse grūtniecības laikā ir pavisam vienkārša:

• Regulāras vizītes pie ginekologa, vismaz reizi sešos mēnešos. Tas ļaus jums atpazīt slimību agrīnā stadijā.
• Kad diagnoze ir noteikta, ārstēšanu nevajadzētu atlikt; problēma pati par sevi "nepazudīs".
• Ja ir kādas novirzes no normas, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.
• Ir nepieciešams samazināt stresa situāciju iespējamību.
• Ķermenim ir jāsaņem pietiekama atpūta.
• Relaksējošas vannas un masāžas.
• Nevajadzētu pārmērīgi apmeklēt solārijus un sauļoties (jācenšas pēc iespējas samazināt ķermeņa pakļaušanu ultravioletajam starojumam).

Jums vienkārši jāizturas pret sevi rūpīgāk un uzmanīgāk.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Adenomiozes prognoze grūtniecības laikā

Jāatzīmē, ka ar pareizu pieeju slimībai, regulārām ginekologa pārbaudēm un, ja nepieciešams, efektīvu ārstēšanu, adenomiozes prognoze grūtniecības laikā ir diezgan labvēlīga. Iepriecina arī tas, ka šī slimība nav pakļauta deģenerācijai ļaundabīgos audzējos.

Pēc ārstēšanas kursa pabeigšanas aptuveni 20 % sieviešu pirmo piecu gadu laikā piedzīvo recidīvus; pēc pieciem gadiem šis procents palielinās līdz 75 %.

Bet, iestājoties grūtniecībai, ja adenomioze tiek diagnosticēta vieglā stadijā, slimība var pilnībā izzust, jo grūtniecības laikā menstruācijas apstājas, rodas mākslīga menopauze, tāpēc endometrija augšanas progresēšana samazinās, kas ļauj pilnībā izārstēt slimību vai ievērojami uzlabot esošo situāciju.

Diemžēl adenomioze un grūtniecība ir zināmā mērā savstarpēji izslēdzoši notikumi. Tāpēc, ja sievietei ir šī slimība, plānojot grūtniecību, viņai jākonsultējas ar savu ginekologu. Ja grūtniecība jau ir iestājusies, pastāv zināms risks zaudēt bērnu, kas liek ārstam pievērst lielāku uzmanību šādai pacientei. Taču adenomioze nav šķērslis normālai bērna ieņemšanai, iznēsāšanai un dzimšanai, taču šo procesu nevajadzētu atstāt nejaušības ziņā.

[ 13 ], [ 14 ]