Dzemdes mioma grūtniecības laikā: vai tā ir bīstama un tās ietekme uz augli

Daudzām sievietēm reproduktīvā vecumā tiek diagnosticēts audzējs, kas attīstās dzemdes muskuļu slānī – mioma. Un dzemdes mioma, kas atklāta grūtniecības laikā pārbaudes laikā, var būtiski ietekmēt bērna ieņemšanas procesu. Lai gan dažām sievietēm asimptomātiskas miomas praktiski neietekmē ikdienas dzīvi vai grūtniecību.

Cik problemātiska būs grūtniecība miomu klātbūtnē, ir atkarīgs no šī ļaundabīgā veidojuma veida, apjoma un atrašanās vietas.

Vai ir iespējama grūtniecība ar fibroīdiem?

Jautāti, vai grūtniecība ir iespējama ar miomām, ginekologi atbild apstiprinoši, jo dzemdes mioma parasti nav galvenais reproduktīvās disfunkcijas cēlonis, tas ir, šķērslis olšūnas apaugļošanai un blastocistas implantācijai dzemdes endometrijā.

Lai gan viss ir atkarīgs no patoloģijas attīstības vietas vai veidojuma lieluma (kas variē no kviešu grauda vai vīnogas lieluma līdz lielam ābolam). Vairumā gadījumu submukoza jeb zemgļotādas mioma, kas iekļūst dzemdes dobumā un izjauc tās formu, nav savienojama ar grūtniecību. Šādi miomatozi mezgli atrodas muskuļos zem dzemdes endometrija, un ar šāda veida miomu ir grūti ieņemt bērnu.

Daļēji savienojamas ir intersticiālas jeb, citādi, intramurālas miomas, kas rodas dzemdes muskuļu slāņa iekšpusē (starp tās slāņiem), un grūtniecība. Liela mioma sievietei var būt arī neauglības cēlonis: olvadu saspiešanas un nosprostošanās dēļ vai lokalizācijas vietā dzemdes kakla pārejā tās dobumā.

Taču pastāv arī citi miomas veidi, kuriem gandrīz nav nekādas ietekmes uz intrauterīno dobumu. Tādējādi subseroza mioma, kas vērsta pret vēdera dobumu, un grūtniecība ir savienojamas. Taču tas nenozīmē, ka šādas grūtniecības laikā nebūs problēmu: subseroza mioma var izaugt līdz cietam izmēram, turklāt tā var augt atbilstoši papilārajam tipam, tas ir, tai ir kātiņš (kas var radīt savas problēmas, piemēram, tā sagriešanos).

Vai ir iespējama dzemdes mioma un ārpusdzemdes grūtniecība? Atbilde uz šo jautājumu ir arī apstiprinoša: ārpusdzemdes grūtniecības attīstība miomu klātbūtnes dēļ ir iespējama, ja veidojums ir lokalizēts olvadu ieejas dzemdes dobumā zonā un to bloķē.

Ir iespējams plānot grūtniecību arī ar miomu. Tomēr tas nenozīmē visu mezglu iepriekšēju noņemšanu: rūpīgas pārbaudes laikā jāatklāj mezgli, kas traucēs normālu grūtniecības gaitu, un ārsti iesaka atbrīvoties no šādiem veidojumiem pirms grūtniecības iestāšanās.

Cēloņi dzemdes miomas grūtniecības laikā

Lai gan dzemdes fibroīdi ir ārkārtīgi izplatīti – kopējā sastopamība sasniedz līdz 25% sieviešu vecumā no 30 līdz 35 gadiem un divreiz lielāka sievietēm vecumā no 50 gadiem –, to precīza etioloģija joprojām nav skaidra.

Ginekologi šo veidojumu rašanās cēloņus, tostarp dzemdes fibroīdu cēloņus grūtniecības laikā kā starpposma patoloģiju, saista ar pārmērīgu estrogēna (17β-estradiola) ražošanu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Riska faktori

Miomu attīstības riska faktori: dzemdes sienas muskuļu slāņa un tās gļotādas bojājumi reproduktīvo orgānu iekaisuma slimību gadījumā, dzemdes dobuma kiretāža (kasīšana aborta laikā), diagnostiskas manipulācijas dzemdē un piedēkļos, kā arī ķirurģiskas iejaukšanās iegurņa orgānos. Papildus eksperti riska faktoru vidū iekļauj arī vielmaiņas traucējumus (diabētu, aptaukošanos, hipotireozi).

Šai patoloģijai bieži ir ģimenes raksturs (līdz 20–25 % gadījumu), ko izskaidro mantotas ESR1 un ESR2 gēnu, kas kodē estrogēnu receptorus, punktmutācijas un specifiskas MED12 gēna mutācijas (kas kodē olbaltumvielu sintēzes enzīma transkripcijas faktoru).

[ 5 ]

Pathogenesis

Patoģenēze izpaužas kā estrogēnu pastiprināta ietekme uz specifiskiem dzemdes audu dzimumsteroīdu kodola un membrānas receptoriem (ERα un ERβ), kuru nepietiekama ekspresija izraisa izmaiņas dzemdes gludo muskuļu šūnu (miocītu) funkcijās, stimulē to proliferāciju un, acīmredzot, provocē galveno miofibrilāro olbaltumvielu (miozīna un aktīna) sintēzes traucējumus.

Dzemdes daudzslāņu muskuļu membrānas struktūrā ir arī sazarota asins un limfvadu sistēma, un starpšūnu matricā ir elastīna un kolagēna saistaudu šķiedras. Vienas no struktūrām pārkāpums, īpaši, ja ir vairākas miomas vai liela mioma grūtniecības laikā, var izraisīt miometrija funkcijas samazināšanos, kas nodrošina dzemdes kontrakciju un relaksāciju, kā arī tās stiepšanos grūtniecības laikā.

Jāņem vērā arī tas, ka grūtniecības laikā miometrija struktūrā notiek ievērojamas morfoloģiskas izmaiņas, kas izpaužas kā miocītu skaita palielināšanās (paātrinātas mitozes dēļ), to lieluma palielināšanās (šūnu kodolu hipertrofijas dēļ) un kolagēna ražošanas palielināšanās.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi dzemdes miomas grūtniecības laikā

Vairumam šīs patoloģijas veidu sākotnējā attīstības stadijā nav simptomu. Mioma parasti rodas pirms grūtniecības, un lielākā daļa sieviešu par to nezina: veidojums tiek atklāts ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā vai ultraskaņas izmeklēšanas laikā.

Iestājoties grūtniecībai, var sākties veidojuma augšana, un tad šādi dzemdes miomas simptomi grūtniecības laikā izpaudīsies kā nepatīkamas diskomforta, spiediena, smaguma vai pat sāpju sajūtas, ja veidojums spiež uz apkārtējiem orgāniem vai iegurņa struktūrām. Dažreiz šādas sajūtas pavada neliels drudzis un slikta dūša.

Kad dzemdes priekšējo sienu ietekmē mioma, urinēšana kļūst biežāka, un, apvienojot grūtniecību un dzemdes mezglaino miomu uz aizmugurējās sienas, rodas pastāvīgas aizcietējuma problēma.

Akūtas sāpes vēdera lejasdaļā ar miomu grūtniecības laikā ar apstarošanu jostasvietā var būt nerva saspiešanas rezultāts vai miomas deģenerācijas cistā izpausme. Akūta vēdera stāvoklis ar drudzi un īslaicīgu leikocitozi rodas ar retu miomas komplikāciju - iekšēju asiņošanu audzēja mezglā (hemorāģisks infarkts). Un sāpīgas spazmas vēderā vai velkošas sāpes novērojamas, pagriežot apakšsērozas miomas kāju.

Sāpes ir visbiežākais miomu simptoms vēlākā grūtniecības periodā un visbiežāk rodas, ja grūtniecības laikā veidojas liels miomas veidojums (> 5 cm).

Agrīnās stadijās asiņošana ar miomu grūtniecības laikā ir saistīta ar veidojuma lokalizāciju: kad placenta veidojas hipertrofētu audu mezgla tuvumā ar submukozu miomu. Patiesībā šāda asiņošana ir spontāns aborts, tas ir, spontāna grūtniecības pārtraukšana ar dzemdes miomu.

Mioma izraisa arī asiņainus izdalījumus grūtniecības laikā, kad mioma ir liela vai aug miometrija biezumā. Ginekologi apgalvo, ka mioma var izraisīt atkārtotu agrīnu spontāno abortu, kas notiek tik agri, ka sieviete pat nezina, ka ir bijusi stāvoklī.

Miomas augšana grūtniecības laikā

Saskaņā ar klīniskajiem novērojumiem, izmantojot ultraskaņu, gandrīz trešdaļā gadījumu grūtniecības laikā novēro miomu augšanu, īpaši pirmajās desmit nedēļās. Vidējais audzēja apjoma pieaugums ir no 6 līdz 18%, bet dažām grūtniecēm miomu augšana ir iespējama par 25–30% no sākotnējā apjoma.

Miomas augšana grūtniecības laikā ir atkarīga no sievietes organisma individuālajām īpašībām un notiek stimulējošā iedarbībā, ko rada augsts estrogēna un citu placentas ražoto hormonu līmenis. Arī miomas mezglu palielināšanās lielā mērā ir saistīta ar placentas un hipofīzes augšanas faktoru (CYT) veidu un līmeni asinīs.

Vai mioma var izšķīst grūtniecības laikā? Eksperti apgalvo, ka mioma grūtniecības laikā nekad pilnībā neizzūd, bet gandrīz 8% gadījumu tā var samazināties trešajā trimestrī - līdz pat 10%. Bet pēc dzemdībām, kad samazinās dzimumhormonu saturs asinīs, miomatozais mezgls var izšķīst.

Veidlapas

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Komplikācijas un sekas

Galvenais jautājums ir: cik bīstama ir mioma grūtniecības laikā? Atzīmējot miomas negatīvo ietekmi uz grūtniecību, eksperti uzsver komplikāciju draudu pakāpes iepriekšējas (agrīnas) novērtēšanas īpašo nozīmi. Vienlaikus viņi atzīst, ka gandrīz neiespējami paredzēt, kā audzējs uzvedīsies, un atliek tikai uzraudzīt grūtniecības attīstību, regulāri pārbaudot grūtnieces dzemdi, izmantojot ultraskaņu.

Miomas izmērs un atrašanās vieta dzemdē ir viens no faktoriem, kas nosaka dzemdniecības komplikāciju iespējamību. Īpaši bieži sekas un komplikācijas tiek novērotas, ja miomas mezgli aug centripetāli, tas ir, dzemdes dobumā.

Spontāna grūtniecības pārtraukšana ar dzemdes miomu notiek divreiz biežāk nekā grūtniecēm bez miomas. Tajā pašā laikā, kā rāda pieredze, vairāku miomu klātbūtne grūtniecības laikā - salīdzinot ar vienas mezglainas miomas klātbūtni - trīs reizes palielina spontāno abortu biežumu. Agrīns spontāns aborts biežāk notiek ar submukozu miomu, kas atrodas dzemdes augšdaļā un kurā attīstās dzemdes hipertoniskums.

Miomas sekas un komplikācijas grūtniecības laikā ir placentas atslāņošanās, īpaši retroplacentāras miomas gadījumā (kas izraisa placentas deciduālo audu išēmiju), submukozas un multiplas miomas; augļa patoloģiska pozīcija dzemdē un nepieciešamība pēc ķeizargrieziena; priekšlaicīgas dzemdības (īpaši bieži vairāku limfmezglu vai miomas gadījumā, kas atrodas blakus placentai).

Dzemdes miomas nekroze grūtniecības laikā audu trofikas traucējumu dēļ var būt indikācija grūtniecības ārkārtas pārtraukšanai. Sīkāku informāciju skatīt sadaļā – Dzemdes miomas mezgla uztura traucējumi.

Grūtniecības pārtraukšana ar miomu var būt nepieciešama arī tad, ja nav iespējams mazināt stipras sāpes dzemdes izplešanās dēļ; placentas anomālijas un atslāņošanās; smaga asiņošana; ļoti lieli miomatozi mezgli un dzemdes deformācija, ko pavada dzemdes sienas muskuļu šķiedru spazmas.

Mioma un sasalusi grūtniecība ir saistīta ar placentas veidošanās traucējumiem, kas izraisa ilgstošu augļa skābekļa badu un tā attīstības pārtraukšanu.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Fibroīdu sekas bērnam grūtniecības laikā

Vēl viens svarīgs jautājums: kādas ir iespējamās miomu sekas grūtniecības laikā bērnam?

Gadījumos, kad dzemdes miomas iedarbojas uz placentu nomācoši, tās funkcijas tiek traucētas un attīstās placentas nepietiekamība, kas noved pie augļa hipoksijas (skābekļa trūkuma) un hipotrofijas (barības vielu deficīta). Kā rezultātā aizkavējas pirmsdzemdību attīstība.

Intrauterīnā augšanas aizturi saista ne tikai ar mazu bērna dzimšanas svaru, bet arī ar nopietnām problēmām ar neatkarīgu elpošanu un termoregulāciju, kā arī iekšējo orgānu un centrālās nervu sistēmas darbību.

Turklāt lielu fibroīdu spiediena ietekmē var rasties fiziski defekti kakla mugurkaula sagriešanās, galvaskausa formas deformācijas un ekstremitāšu kaulu anomāliju veidā.

[ 19 ]

Diagnostika dzemdes miomas grūtniecības laikā

Miomas diagnostika grūtniecības laikā var būt saistīta ar zināmām grūtībām un sniegt neskaidrus rezultātus. Pat pieredzējuši ginekologi ikdienas apskates laikā atklāj tikai nedaudz vairāk par 35% lielu miomu (vairāk nekā 5 cm) un 12–13% mazu miomu (3–4 cm lielu).

Saskaņā ar Starptautisko Dzemdniecības un ginekoloģijas biedrību datiem instrumentālā diagnostika, izmantojot transabdominālo ultraskaņu, grūtniecības laikā miomas atklāj 1,4–2,7 % gadījumu, galvenokārt tāpēc, ka miomas ir grūti diferencēt no fizioloģiska sabiezēšanas, kas saistīta ar menstruālo ciklu, miometrija gludo muskuļu šķiedru lokālu kontrakciju, kā arī no difūzās dzemdes adenomiozes. MRI ir informatīvāka, taču grūtniecēm to var veikt tikai otrajā un trešajā trimestrī. Šo diagnostikas metodi izmanto tikai sarežģītos gadījumos.

[ 20 ], [ 21 ]

Diferenciālā diagnoze

Grūtniecēm paredzētā miomas diferenciāldiagnostika ir paredzēta, lai novērstu gadījumus, kad dzemdes palpācijas laikā mioma "netīri" tiek sajaukta ar grūtniecību. Tāpat ir nepieciešams diferencēt miomu grūtniecības laikā no citiem veidojumiem dzemdē, piemēram, endometrija cistām vai polipiem.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Profilakse

Nav veidu, kā novērst fibroīdu attīstību grūtniecības laikā.

[ 25 ], [ 26 ]

Prognoze

Prognoze par grūtniecības gaitu un tās iznākumu ar nelielu miomu ir diezgan labvēlīga (lai gan ārsti nevar garantēt komplikāciju neesamību). Grūtniecēm mierinājums ir tas, ka pēc bērna piedzimšanas grūtniecības laikā palielinātā dzemdes mioma gandrīz vienmēr samazinās, kas dod iespēju atkal kļūt par māti.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]