Augļa iegurņa prezentācija

Augļa iegurņa prezentācija ir augļa stāvoklis, ko raksturo augļa iegurņa gala atrašanās vieta attiecībā pret mazā iegurņa ieejas plakni.

Iegurņa stāvoklī auglis atrodas gareniskā stāvoklī, iegurņa gals ir novietots, un galva atrodas dzemdes dibena rajonā. Iegurņa stāvokļa biežums ir 3–3,5% no kopējā dzemdību skaita, un priekšlaicīgas grūtniecības gadījumā katras piektās dzemdības notiek ar gāzu stāvokli.

Iegurņa stāvoklis ir ierasta augļa pozīcija grūtniecības otrā trimestra beigās. Tomēr, ņemot vērā relatīvi lielo iegurņa gala tilpumu salīdzinājumā ar galvu, lielākajai daļai augļu trešajā trimestrī ir cefaliska forma.

Iegurņa prezentācijas cēloņi pilna laika grūtniecības laikā var būt: polihidramnijs, daudzaugļu grūtniecība, dzemdes un olnīcu audzēji, samazināts dzemdes muskuļu tonuss, dzemdes attīstības anomālijas, placentas priekšlaicīgums, šaurs iegurnis, augļa attīstības anomālijas.

Visizplatītākā izpausme ir iegurņa stāvoklis — 63–75 % no visiem iegurņa stāvokļa gadījumiem. Jaukta izpausme — 20–24 %, pēdas stāvoklis — 11–13 %. Augļa novietojums iegurņa stāvoklī tiek noteikts tāpat kā galvas stāvoklī.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Iegurņa formas klasifikācija

Iegurņa stāvoklis (saliekts):

• nepilnīgs vai tīri guļus stāvoklis — ir augļa sēžamvieta;
• pilns vai jaukts guļus stāvoklis — augļa sēžamvieta tiek parādīta kopā ar pēdām;

Pēdas prezentācija (pagarinājums:

• nepilnīga (ir viena augļa kāja);
• pilnīga (tiek parādītas abas augļa kājas);
• ceļa prezentācija.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Iegurņa prezentācijas diagnoze

Iegurņa diagnoze galvenokārt balstās uz spēju palpēt augļa galvu no sēžamvietas.

Ārējās dzemdniecības apskates laikā nepieciešams izmantot Leopolda metodes:

• pirmajā vizītē dzemdes dibena rajonā tiek konstatēta apaļa, blīva, balojoša galviņa;
• Trešajā gadījumā virs ieejas vai pie ieejas mazajā iegurnī palpē neregulāras formas, mīkstas konsistences augļa daļu, kas nebalso.

Auskultācijas laikā augļa sirdsdarbība ir dzirdama atkarībā no novietojuma pa labi vai pa kreisi virs nabas. Var novērot augstu dzemdes dibena novietojumu.

Iegurņa stāvokļa diagnostika parasti rada grūtības priekšējās vēdera sienas muskuļu stipras spriedzes un dzemdes tonusa palielināšanās, aptaukošanās, dvīņu un anencefālijas gadījumos.

Vaginālās izmeklēšanas laikā grūtniecības laikā caur priekšējo forniksu, kas atšķiras no blīvākās un noapaļotās galvas, tiek palpēta apjomīga, mīksta augļa daļa. 

Iekšējās dzemdniecības izmeklēšanas laikā dzemdību laikā (dzemdes kakla paplašināšanās laikā) ir iespējama dažādu daļu palpācija atkarībā no noformējuma:

• Dzemdes stāvokļa gadījumā tiek palpēta augļa mīkstā, apjomīgā daļa, noteikti gūžas tuberkuli, krustu kauls, anālā atvere un dzimumorgāni.

Papildus:

• nepilnīgas sēžas muskuļa novirzes gadījumā var noteikt cirkšņa locījumu;
• pilnīgas sēžas sāpes gadījumā - pēda vai divas pēdas, kas atrodas blakus sēžamvietai;
• sēžas tuberkulas un anālā atvere atrodas vienā plaknē;
• Ar pēdas palpāciju tiek palpēta pēda, ko raksturo šādas pazīmes: papēža kauls, pirksti ir taisni, īsi, lielais pirksts nav nolaupīts uz sāniem un tam ir ierobežota kustība, kā arī tas nav nogādāts uz zoles.

Ultraskaņa ir informatīvākā diagnostikas metode. Šī izmeklēšanas metode ļauj noteikt ne tikai iegurņa stāvokli, bet arī augļa svaru, galvas pozīciju (saliekta, iztaisnota).

Pamatojoties uz leņķi starp dzemdes kakla mugurkaulu un augļa pakauša kaulu, ir četras iespējamās galvas pozīcijas, kas ir būtiskas, lai noteiktu dzemdību vadības taktiku guļus stāvokļa gadījumā:

• galva noliekta, leņķis lielāks par 110; - galva nedaudz izstiepta" "militāra poza"
• I pakāpes galvas pagarinājums, leņķis 100–110°; - galva ir mēreni izstiepta
• II pakāpes pagarinājums, leņķis 90–100°; - pārmērīga galvas pagarināšana, "auglis skatās uz zvaigznēm"
• III pakāpes galvas pagarinājums, leņķis mazāks par 90°.

[ 8 ], [ 9 ]