Neplānota grūtniecība: cēloņi un pazīmes

Stāvoklis, kad augļa augšana apstājas un notiek tā intrauterīnā nāve, tiek saukts par sasalušu jeb neattīstošu grūtniecību. Šāda patoloģija grūtniecības periodā tiek uzskatīta par vienu no spontānā aborta formām. Neattīstošas grūtniecības gadījumā bērns mirst mātes dzemdē, un tā iziešana no dzemdes dobuma nenotiek. Nedzīvs auglis var atrasties dzemdē diezgan ilgu laiku un neatstāj to bez medicīniskas iejaukšanās. Spontāna aborta gadījumā apaugļotā olšūna tiek izspiesta no dzemdes dobuma ar atbilstošiem simptomiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cēloņi neplānota grūtniecība

Neviena sieviete nav pasargāta no spontānā aborta. Grūtniecība bez attīstības var iestāties jebkurā trimestrī, jebkurā topošās mātes vecumā. Pēc 40 gadiem spontānā aborta risks palielinās līdz 40%. Var būt vairāki iemesli, kas ietekmē embrionālās attīstības iesaldēšanu. Visbiežāk tās ir ģenētiskas patoloģijas, kas nav savienojamas ar augļa dzīvību. Taču tās var noteikt tikai speciālists - ginekologs vai ģenētiķis.

Starp biežākajiem faktoriem, kas izraisa augļa intrauterīno nāvi, ir: ģenētiskas anomālijas, infekcijas slimības, augļa imunoloģiska atgrūšana, mātes endokrīnās patoloģijas, darbs smagajās vai toksiskajās rūpniecībās. Ja grūtniecība apstājas divas vai vairākas reizes pēc kārtas, runā par ieradumainu spontāno abortu. Bet pat vairāki spontānie aborti neizslēdz iespēju dzemdēt veselīgu bērnu. Ir jānoskaidro notiekošā apstākļi un nevajag krist izmisumā.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi neplānota grūtniecība

Gestācijas perioda sākumā, pirmajā trimestrī, neattīstošas grūtniecības īpatnības tiek uzskatītas par individuālās jutības mazināšanos, kas raksturīga lielākajai daļai sieviešu, kuras gaida bērnu:

• piena dziedzeru pietūkums praktiski izzūd (abas krūtis kļūst mīkstas);
• samazināta slikta dūša, vemšana un citas agrīnas toksikozes pazīmes;
• vemšanas biežums ir samazināts,
• spēcīgu smaku uztvere ir pasliktinājusies,
• miegainība un vājums samazinās un praktiski izzūd.

Pirmajā trimestrī kritiskie periodi ir 3-4 grūtniecības nedēļas, kad apaugļotā olšūna ir piestiprināta pie dzemdes sienas, 8-11 nedēļā turpina veidoties daudzas svarīgas sistēmas (gremošanas, kaulu, uroģenitālā sistēma utt.), un veidojas nabassaite. Šajos periodos ģenētiskās problēmas izpaužas pilnībā, kas rada nopietnas sekas.

Taču ne katra grūtniece pievērsīs uzmanību tik nelielām izmaiņām savā labsajūtā. Šī iemesla dēļ notiek embrija bojāeja, taču tā netiek konstatēta uzreiz. Kādu laiku daudzas sievietes, kas gaida bērnu, pat nenojauš, kas noticis. Ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā tiek noteikta neatbilstība gestācijas vecumā un dzemdes lielumā. Lai pārliecinātos, ka neatbilstību neizraisa embrija vai augļa intrauterīna bojāeja, tiek nozīmēta ultraskaņas izmeklēšana.

Bīstama neattīstītas grūtniecības pazīme ir plankumaini maksts izdalījumi no rozīgas līdz brūnai krāsai, sāpes vēdera lejasdaļā un izmainīts dzemdes tonuss. Galīgo spriedumu par neattīstītas grūtniecības esamību pieņems ultraskaņas izmeklēšana. Sirdsdarbības neesamība tiek noteikta 5.–6. nedēļā, deformēta (bieži tukša) olšūna un neatbilstība starp ultraskaņas rezultātiem un gestācijas vecumu. Atkārtota ultraskaņas diagnostika var tikt nozīmēta pēc nedēļas, lai izslēgtu kļūdas diagnozes noteikšanā. Ja 7 dienu laikā netiek novērota pozitīva dinamika (olšūnas augšana), embrijs netiek vizualizēts, tad grūtniecība tiks uzskatīta par "iesaldētu". Ārsts izvēlas turpmākās ārstēšanas taktiku.

Pirmās pazīmes, kas liecina par neattīstītu grūtniecību agrīnā stadijā

Pirmās neattīstītas grūtniecības pazīmes grūtniecības sākumposmā var diagnosticēt, analizējot hCG (cilvēka horiona gonadotropīna) līmeni. Šeit svarīga loma ir dinamikai. Ja embrijs attīstās bez patoloģijām, tad hCG līmenis gandrīz dubultojas dienā.

Bazālās temperatūras mērīšana, ja ir aizdomas par iesaldētu grūtniecību, nebūs informatīva. Normālas grūtniecības laikā bazālā temperatūra ir 37,3–37,5 °C, un, ja grūtniecība neprogresē, temperatūra pazeminās.

Ultraskaņa arī nebūs informatīva, jo ļoti agrīnā stadijā apaugļotā olšūna un embrijs netiek vizualizēti.

Dzīvotnespējīga grūtniecība otrajā trimestrī

Grūtniecības sākumposmā augļa attīstības apstāšanās iespējamība ir daudz lielāka nekā otrajā trimestrī. Bet pat šajā grūtniecības posmā grūtniecības "iesalšana" notiek diezgan bieži. Otrajam trimestrim kritiski tiek uzskatīti divi periodi - 16-18 nedēļas un 22-24 nedēļas.

Augļa nāves cēloņi otrajā trimestrī ir: iedzimtas ģenētiskas patoloģijas, neveselīgs dzīvesveids (smēķēšana, alkohola un narkotiku lietošana), hormonālie traucējumi un dažādas infekcijas.

Ģenētiskās neveiksmes parasti izpaužas grūtniecības sākumposmā (līdz 6-7 nedēļām). Ja patoloģija ir smaga, tad embrijs vairumā gadījumu neizdzīvo līdz otrajam trimestrim. Mātes un tēva ģenētiskās anomālijas ir ļoti grūti atklāt, un nav iespējams paredzēt, kurā brīdī tās ietekmēs bērna attīstību.

Tāpat hormonu līdzsvars ir ļoti svarīgs embrija normālai attīstībai: ja līdzsvars tiek traucēts, auglis pārstāj attīstīties.

Visbiežāk tas notiek pirms 8.-10. nedēļas, bet tas notiek arī otrajā trimestrī. Grūtniecības periodā sievietes imūnsistēma ir novājināta, palielinās organisma ievainojamības pakāpe. Dažu infekciju patogēnu iekļūšana caur placentas barjeru var izraisīt augļa nāvi. Taču šādas briesmas saglabājas visus 9 mēnešus. Tāpēc jums ļoti rūpīgi jāaizsargā sevi no jebkādām infekcijām, jāveic profilaktiski pasākumi un nekavējoties jāmeklē speciālistu palīdzība.

Vēlreiz ir vērts pieminēt pareizo dzīvesveidu, kas jāvada topošajai mātei. Stress, darbs pie datora, smēķēšana, alkohols vai narkotikas, miega trūkums jebkurā posmā ievērojami provocē iesaldētu grūtniecību.

Asiņainu izdalījumu parādīšanās no maksts, sāpošas sāpes vēdera lejasdaļā, krūšu palielināšanās apstāšanās (tās kļūst mīkstas, no tām var izdalīties jaunpiens), drebuļu sajūta, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, trīce, smags vājums, visu toksikozes pazīmju izzušana, kustību neesamība - tie ir ļoti nopietni iemesli tūlītējai medicīniskai palīdzībai. Ginekologs nosaka augļa sasalšanu grūtniecības otrajā trimestrī pēc neatbilstības starp dzemdes laiku un izmēru, maksts krāsas izmaiņām un dzirdamas sirdsdarbības neesamības caur stetoskopu. Šajā gadījumā grūtniece nekavējoties tiek nosūtīta uz ultraskaņas skenēšanu un, ja nepieciešams, steidzami hospitalizēta. Neattīstītas grūtniecības pazīmes otrajā trimestrī diemžēl parādās ļoti vēlu. Ilgu laiku augļa attīstības sasalšana nekādā veidā neizpaužas, un jau notiek smaga mātes organisma saindēšanās ar sabrukšanas produktiem. Sievietei pēc iespējas ātrāk jāsazinās ar speciālistu, lai samazinātu traģisku seku iespējamību. No 18. līdz 20. nedēļai ir jūtamas augļa kustības, tās jāatkārto vairāk nekā 9 reizes dienā. Ja kustību ir mazāk vai nav, tas ir iemesls apmeklēt ārstu.

Normālas grūtniecības laikā krūtis ievērojami palielinās, bet, ja ir problēmas ar augli, tās samazinās un mīkstina.

Ja ārsts neklausās sirdsdarbību ar stetoskopu, tad iepriekš nav jāuztraucas, jo tauku slānis dažreiz traucē auskultāciju.Šajā gadījumā ultraskaņa būs ļoti piemērota.

Parasti maksts izdalījumi ir caurspīdīgi vai bālgani, ne pārāk bagātīgi, bet, ja izdalījumu apjoms palielinās, tie ir tumšas krāsas vai asiņaini, tad šī ir ārkārtas situācija, lai nekavējoties apmeklētu pirmsdzemdību klīniku.

Neattīstītas grūtniecības ārstēšana otrajā trimestrī ir ķirurģiska.

Neattīstītas grūtniecības pazīmes trešajā trimestrī

Grūtniecības neattīstīšanās gadījumi trešajā trimestrī rodas retāk nekā agrākā gestācijas vecumā. Tas izskaidrojams ar to, ka auglis jau ir pietiekami izveidojies. Tomēr grūtniecības neattīstīšanās risks trešajā trimestrī joprojām pastāv. Jo vecāka sieviete, jo lielāka ir spontānā aborta iespējamība, īpaši kritiski trešajā trimestrī - 26.-28. nedēļā.

Augļa pirmsdzemdību mirstības cēloņi trešajā trimestrī var būt: inficēšanās ar infekcijas slimībām (masaliņām, gripu, toksoplazmozi, citomegalovīrusu, sifilisu, gonoreju utt.), hormonālie traucējumi, ģenētiskas anomālijas augļa attīstībā, uroģenitālās un sirds un asinsvadu sistēmas slimības. Īpaši bīstams ir antifosfolipīdu sindroms, kura raksturīga iezīme ir tendence veidot asins recekļus, tostarp dzemdes traukos, kā rezultātā auglis nesaņem pietiekami daudz skābekļa un barības vielu un iet bojā.

Pirmā un satraucošākā pazīme par neattīstītu grūtniecību trešajā trimestrī ir augļa aktivitātes (kustību) neesamība ilgāk par 6 stundām. Tas ir ļoti nopietns iemesls bažām. Lai izslēgtu augļa nāvi, tiek nozīmēta tokogramma. Tā vai nu apstiprinās, vai atspēkos bailes. Informatīva ir arī ultraskaņa vēlīnā grūtniecības stadijā. Brūna smērēšanās no maksts ar "iesaldētu" grūtniecību trešajā trimestrī ir procesa novārtā atstāšanas sekas, kas sākās diezgan sen.

Vēlākos posmos neattīstīta grūtniecība var izpausties kā sāpes vēdera lejasdaļā vai jostasvietā, izmainīts dzemdes tonuss un smērēšanās (ūdeņaina, asiņaina, brūngana).

Pastāv ļoti liela mirušā augļa macerācijas un sadalīšanās varbūtība. Tad pie noteiktām neattīstītas grūtniecības pazīmēm trešajā trimestrī pievienosies intoksikācijas simptomi un paaugstināta ķermeņa temperatūra, ja vien nav akūtas elpceļu vīrusu infekcijas. Neattīstītas grūtniecības infekcijas komplikācija vēlīnā stadijā var būt septisks stāvoklis. Pie mazākās trauksmes un nopietnām aizdomām par iesaldētu grūtniecību steidzami jāsazinās ar speciālistu. Ļaujiet viņam vēlreiz apstiprināt, ka ar augli un topošo māmiņu viss ir normāli.

Acīmredzamas dzīvotnespējīgas grūtniecības pazīmes

Acīmredzamas "iesaldētas" grūtniecības pazīmes agrīnā stadijā ir:

• neatbilstība starp apaugļoto olu, dzemdes lielumu un gestācijas vecumu;
• asiņaini vai brūni izdalījumi no maksts;
• ultraskaņas rezultāti (auglis nav apaugļotā olšūnā, apaugļotā olšūna ir deformēta)
• hCG līmeņa stabilizācija vai samazināšanās;
• subjektīvas sajūtas pārtrauktas grūtniecības laikā agrīnā stadijā:
• krampjveida vai vilkšanas sāpes vēdera lejasdaļā;
• ievērojama toksikozes simptomu (slikta dūša, vemšana, "jutība" pret spēcīgām smaržām) samazināšanās vai pārtraukšana;
• smērēšanās ar asiņainu maksts izdalījumu.

Ginekoloģiskā izmeklēšana: gestācijas vecums un dzemdes lielums būtiski atšķiras; pazeminās bazālā temperatūra; mainās maksts sieniņu krāsa.

"Sasaldētas" grūtniecības pazīmes vēlākā stadijā:

• ilgstoša augļa kustību neesamība (vairāk nekā 6 stundas);

• augļa sirdsdarbība nav dzirdama ar stetoskopu vai to nevar noteikt ar tokogrāfu;
• Pastāv neatbilstība starp gestācijas vecumu un dzemdes lielumu.

Subjektīvas sajūtas:

• izzūd toksikozei raksturīgie simptomi, samazinās piena dziedzeru sasprindzinājums, un dažreiz tiek novērota jaunpiena sekrēcija;
• sāpošas sāpes rodas jostasvietā un vēderā;
• ķermeņa temperatūra paaugstinās bez redzama iemesla;
• asiņaina izdalījumi no maksts.

Ginekoloģiskā izmeklēšana: ārsts nosaka, cik liela ir atšķirība starp gestācijas vecumu un dzemdes izmēru, atzīmē maksts sieniņu krāsas izmaiņas, nelielu dzemdes kakla paplašināšanos un izdalījumus no dzimumorgāniem.

[ 10 ], [ 11 ]

Diagnostika neplānota grūtniecība

Ja jebkurā posmā ir aizdomas par "iesaldētu" grūtniecību, ultraskaņas izmeklēšana būs diezgan informatīva.

Secinājums par embrija attīstības pārtraukšanu grūtniecības sākumposmā tiek izdarīts ultraskaņas skenēšanas laikā šādos gadījumos:

• apaugļotās olšūnas anembrionālā atrašanās vieta dzemdes apakšējā daļā;
• tā deformācija, izkropļota kontūra;
• embrijs ir ievērojami mazāks par normālo izmēru, kas raksturīgs noteiktam gestācijas vecumam;
• 5-6 nedēļu laikā ultraskaņa jau var noteikt augļa sirdsdarbību vai tās trūkumu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]