Krūts vēža diagnostika

Krūts vēža diagnostika ir metožu kopums, kura mērķis ir identificēt ļaundabīgus audzējus. Ārstēšanas efektivitāte un atveseļošanās prognoze ir atkarīga no šīs patoloģijas agrīnas atklāšanas. Apskatīsim galvenās procedūras, ko izmanto ļaundabīgu veidojumu identificēšanai.

Krūts vēzis ir visizplatītākā audzēja forma sievietēm, veidojot 19% no visiem ļaundabīgajiem audzējiem. Ļaundabīgo audzēju risks palielinās tieši proporcionāli vecumam. Visaugstākais letālo iznākumu procents ir sievietēm vecumā no 40 līdz 55 gadiem. Vīriešiem krūts vēzis tiek diagnosticēts ļoti reti. Pastāv vairāki riska faktori, kas var izraisīt ļaundabīgus audzējus. Galvenie faktori ir: menopauze, fibrocistiska mastopātija, dzemdību neesamība vai dzemdības pēc 30 gadiem, ģimenes anamnēze utt.

Audzēja lokalizācija piena dziedzerī var būt atšķirīga. Ar vienādu biežumu tiek skarti gan kreisais, gan labais dziedzeris, un 25% gadījumu tiek novēroti divpusēji vēža bojājumi. Šajā gadījumā mezgls otrajā dziedzerī var būt gan neatkarīgs audzējs, gan metastāze. Visbiežāk audzēji parādās augšējā-ārējā laukumā vai padusē. Galvenie slimības simptomi izpaužas kā krūtsgala sablīvēšanās un ievilkšanās,asiņaini izdalījumi no krūts, sāpes.

Papildus klasiskajai klīniskajai ainai diagnostikas procesā var identificēt šādas slimības formas:

• Mastītam līdzīgs

Straujš piena dziedzeru pieaugums, pietūkums, sāpes. Āda kļūst karsta uz tausti, kļūst sarkana. Lai identificētu mastītam līdzīgu vēzi, tiek veikta diferenciāldiagnoze ar akūtu mastītu.

• Erysipelas līdzīga forma

Ārējās apskates laikā pirmais, kas tiek pamanīts, ir ādas apsārtums, un apsārtums sniedzas ārpus krūtīm. Papildus ādas apsārtumam pacientam ir arī augsta temperatūra. Diagnozi jāveic pieredzējušam ārstam, jo šo ļaundabīgā audzēja formu bieži jauc ar parasto erysipelas.

• Bruņots

Tas parādās vēža infiltrācijas dēļ caur ādas plaisām un limfvadiem. Āda sabiezē un kļūst nelīdzena. Uz krūtīm veidojas bieza ādas plēve, kas var pārklāt vienu vai abus dziedzerus. Slimībai ir visaugstākā ļaundabīguma pakāpe.

• Pedžeta vēzis

Tas ir plakans krūtsgalu un areolu bojājums. Agrīnās diagnostikas gadījumā galvenā bojājuma pazīme ir mitri un lobīti krūtsgali, ko var sajaukt ar ekzēmu. Tālāk attīstoties, vēzis ieaug dziedzeru kanālos un veido mezglu ar metastātiskām limfmezglu bojājumiem.

Ārsta uzdevums ir identificēt visus tipiskos vēža simptomus. Izmeklēšana tiek veikta ne tikai skartajai, bet arī veselai krūts daļai, lai noteiktu metastāžu klātbūtni. Obligāti jāveic supraklavikulārā un padušu dobuma palpācija. Ja ļaundabīga audzēja simptomi ir skaidri izteikti, diagnoze nav sarežģīta. Bet, ja slimība ir sākotnējā stadijā, maza izmēra vai dziļi audzējā, tiek veikta papildu diagnostika.

Kā papildu diagnostika tiek izmantota bezkontrasta mamogrāfija, rentgenogrāfija, aspirācijas biopsija, punkcija ar citoloģisko izmeklēšanu. Iespējama daļēja audzēja ekscīzija kopā ar apkārtējiem audiem un histoloģiskā izmeklēšana. Ja vēža klātbūtne tiek apstiprināta, operācija tiek paplašināta līdz radikālai. Lai noteiktu ļaundabīgā audzēja izplatības apmēru organismā, pacientam tiek veikta skeleta scintigrāfija,aknu ultraskaņa, kaulu rentgenogrāfija un plaušu rentgenogrāfija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Krūts vēža agrīna diagnostika

Krūts vēža agrīna diagnostika ir visaptveroša pieeja, kas sastāv no daudzām metodēm, ko izmanto gan medicīnā, gan onkoloģijā. Agrīnas diagnostikas galvenie mērķi ir:

• Vēža atklāšana agrīnā stadijā (tas ir periods, kad var veikt veiksmīgu ārstēšanu).
• Ārsta izvēle par efektīvu un ideāli piemērotu ārstēšanas metodi.
• Terapijas rezultātu novērtēšana.

Diagnozei jāatbild uz tādiem jautājumiem kā: kāda veida audzējs ir (invazīvs vai neinvazīvs), vai ir metastāzes kaimiņu limfmezglos un, ja tā, cik liels ir bojājums.

Agrīnā diagnostika ir sadalīta primārajā un precizējošajā:

• Primārā diagnostika

Izmeklēšanu sauc par skrīningu. Tās galvenais uzdevums ir identificēt primārās izmaiņas piena dziedzeros. Tā ir krūts pašpārbaude, piena dziedzeru palpācija, ķirurga, mamologa, onkologa un endokrinologa apskate. Primārā diagnostika tiek veikta sievietēm bez acīmredzamām krūts izmaiņu pazīmēm. Izmeklējumiem jābūt regulāriem, jo to mērķis ir ļaundabīgo audzēju agrīna atklāšana.

• Precizējošas pārbaudes

Šajā gadījumā tiek izmantotas metodes, kas ļauj mērķtiecīgi meklēt izmaiņas piena dziedzeros. Diagnostika ļauj noskaidrot izmaiņu raksturu, izplatību un raksturu. Visas ārstēšanas laikā tiek veiktas pārbaudes, lai uzraudzītu tās efektivitāti. Galvenās diagnostikas metodes šajā kategorijā ir: MRI, ultraskaņa, datortomogrāfija, biopsija un citas.

Krūts vēža agrīnu diagnostiku ārsts veic katrā sieviešu klīnikas apmeklējuma reizē. Standarta diagnostika ietver orgāna palpāciju, lai noteiktu pietūkuma un sāpīgu veidojumu klātbūtni. Šī izmeklēšana tiek izskaidrota ar to, ka ļaundabīgs krūts audzējs visbiežāk izpaužas kā neliels pietūkums, ko 90% gadījumu sieviete atklāj pati. Izmeklēšanas laikā izmeklēšana tiek veikta apgaismotā telpā, vertikālā un horizontālā stāvoklī, ar paceltām un nolaistām rokām.

Izmeklēšanas laikā ārsts pievērš uzmanību vairākiem faktoriem, kas var liecināt par patoloģijas klātbūtni: krūšu (krūšu galu) pietūkums vai sacietējums, ādas apsārtums vai pietūkums, asimetrija, krūtsgala formas un novietojuma izmaiņas. Arī areolas deformācija, izdalījumi no krūšu galiem, ādas ievilkšanās uz krūtīm, krūšu lobīšanās, audzēja blīvējumi padusē, pleca pietūkums, sāpes un diskomforts krūtīs norāda uz patoloģisku procesu.

Ļoti bieži acīmredzamas vēža pazīmes tiek diagnosticētas vēlīnās stadijās, kad audzējs iegūst progresējošu formu. Šajā gadījumā blīvs, sāpīgs audzējs izaug krūškurvja sienā, kas noved pie krūts imobilizācijas. Audzējam ieaugot ādā, piena dziedzeris čūlojas, deformējas un krūtsgals tiek ievilkts. No krūtsgala var parādīties asiņaini izdalījumi. Ja audzējs ieaug limfmezglos, tas noved pie padušu limfmezglu palielināšanās, kas izraisa sāpes un diskomfortu.

[ 4 ]

Krūts vēža diferenciāldiagnoze

Krūts vēža diferenciāldiagnostika ir izmeklējumi, kas ļauj izslēgt slimību pēc noteiktiem faktoriem un simptomiem, kas galu galā ļaus diagnosticēt vienīgo iespējamo audzēju. Krūts vēža diferenciālizmeklēšana galvenokārt tiek veikta ar fibroadenomu un mastopātiju. Piemēram, lipoma, atšķirībā no ļaundabīga audzēja, ir mīksta uz tausti, bez sablīvējumiem un tai ir liela daivaina struktūra. Ja ir cista, tā var sasniegt lielus izmērus, kas ievērojami sarežģī diagnozi. Šajā gadījumā, lai noteiktu pareizu diagnozi, tiek veikta punkcijas biopsija vai krūts rezekcija.

• Vēža un galaktoceles diferenciāldiagnozē jāpievērš uzmanība tam, ka pēdējā slimība attīstās laktācijas laikā. Pēc savas struktūras galaktocele atgādina cistu un ilgstoši nemaina izmēru.
• Dažos gadījumos papildu piena dziedzera klātbūtne, kas atrodas lielā krūšu muskuļa malā un ievērojami palielinās laktācijas laikā, atgādinot kunkuļu, var kļūdaini atgādināt ļaundabīgu audzēju.
• Krūts angiomas gadījumā bojājumam nav skaidru robežu, tas samazinās, saspiežot, un ir mīksts pieskārienam. Ja angioma atrodas zem ādas, āda iegūst zilganu nokrāsu.

Grūtības rodas krūts vēža un mastīta diferenciāldiagnozē. Mastītu raksturo akūta sākšanās, stipras sāpes un augsta temperatūra. Bet, ja stāvoklis neuzlabojas dažu dienu laikā un šie simptomi parādās ārpus laktācijas perioda vai vecāka gadagājuma sievietei, tad tā var būt krūts vēža pazīme.

Saskaņā ar statistiku, lielākā daļa sieviešu pašas atklāj audzēju, bet nepievērš tam pienācīgu uzmanību. Novēlotas medicīniskās palīdzības meklēšanas dēļ krūts vēzis iegūst neatgriezenisku patoloģisku raksturu, kas noved pie letāla iznākuma.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Krūts vēža diagnostikas metodes

Krūts vēža diagnostikas metodes ir procedūru un pētījumu kopums, kas ļauj identificēt patoloģiskas izmaiņas, noteikt to raksturu, slimības gaitu un vairākus citus rādītājus. Apskatīsim galvenās pētījumu metodes, ko izmanto diagnozes noteikšanā:

Mamogrāfija

Mūsdienās mamogrāfija ir galvenā un efektīvākā krūts vēža agrīnas diagnostikas metode. Procedūra ir skrīninga izmeklējums, un to veic ar īpašām ierīcēm, kas ļauj identificēt patoloģisku augšanu un izmaiņas audos. Iegūtie attēli tiek salīdzināti ar veselas krūts attēliem. Mamogrāfijas laikā krūts tiek saspiesta ar plāksnēm, lai uzņemtu attēlus no dažādiem leņķiem. Attēlā redzamie orgānu audi ir balti, taukaudi ir caurspīdīgi, un blīves un patoloģiskās zonas ir skaidri iezīmētas.

Mamogrāfija ļauj atpazīt ļaundabīga procesa primārās un sekundārās pazīmes.

• Primārās pazīmes ir mikrokalcifikācijas un audzēja ēna, kurai ir zvaigžņveida vai neregulāra forma ar nelīdzenām kontūrām. Audzējs var iet kopā ar ceļu uz krūtsgalu un izraisīt tā ievilkšanos, āda var būt sabiezējusi un tai var būt čūlas. Ja uz krūts ir mikrokalcifikācijas, tas ir, kalcija sāļu nogulsnes dziedzeru kanālu sieniņās, tas norāda uz lielu ļaundabīga procesa varbūtību krūtī.
• Sekundārās pazīmes raksturo dažādi simptomi, kas izpaužas kā izmaiņas ādā, sprauslās un audos, kas ieskauj audzēju.

Datortomogrāfija

Piena dziedzeru datortomogrāfija ļauj izsekot audzēja perēkļu un metastāžu izplatībai. To veic gan krūts vēža agrīnai diagnostikai, gan visa ārstēšanas kursa laikā, lai uzraudzītu terapijas rezultātus.

[ 10 ]

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana

Piena dziedzeru MRI tiek veikta, izmantojot spēcīgu magnētisko lauku. Piena dziedzeri tiek apstaroti ar elektromagnētiskajiem viļņiem. Rezultātā elektromagnētiskā enerģija tiek reģistrēta ar īpašiem sensoriem un apstrādāta ar datoru.

Pozitronu emisijas tomogrāfija

Tā ir radionuklīdu tomogrāfijas metode, kas ātri un precīzi nosaka audzēja procesu klātbūtni. Diagnostikas procesa laikā dziedzeros tiek ievadīts radiofarmaceitisks preparāts, kas satur radionuklīdus ar pozitronu beta sabrukšanu.

PET ļauj noteikt ļaundabīga audzēja klātbūtni, atklāt metastāzes, noteikt, vai pēc ārstēšanas paliek vēža šūnas, un atšķirt vēzi no labdabīgām slimībām un iekaisuma procesiem.

Biopsija krūts vēža gadījumā

Biopsija ir parauga ņemšana no audzēja ar sekojošu citoloģisko izmeklēšanu. Šīs metodes priekšrocības ir zemās izmaksas, vienkāršība ieviešanā un nesāpīgums. Ļoti bieži biopsija tiek veikta ultraskaņas uzraudzībā. Biopsiju var veikt ķirurģiski vai ar sektorālu rezekciju. Procedūra tiek veikta ambulatori ar anestēziju un tai nav nepieciešama īpaša sagatavošanās.

Diagnostikas pētījums ļauj noteikt audzēja veidu. Biopsija, izmantojot imūnhistoķīmiskās analīzes, identificē hormonatkarīgus audzējus. Ārstēšanas metode un atveseļošanās prognoze ir atkarīga no audzēja hormonālā stāvokļa. Biopsija palīdz noteikt ļaundabīgā audzēja histoģenēzi un izstrādāt efektīvu ārstēšanas plānu, kā arī noteikt vēža šūnu jutību pret dažādiem terapijas veidiem.

• Tievas adatas aspirācijas biopsija ir vienkāršākā un ātrākā diagnostikas metode. To veic, izmantojot plānu adatu, tāpēc tai nav nepieciešama anestēzija.
• Trepāna biopsija – tiek veikta ambulatori, bet ar anestēziju. Adata tiek ievietota audos ultraskaņas kontrolē.
• Ķirurģiskā biopsija – tiek izmantota gadījumos, kad termiskā biopsija un tievas adatas biopsija neapstiprina onkoloģijas klātbūtni. Procedūra tiek veikta pilnā hospitalizācijas apstākļos un vispārējā anestēzijā. Ārsti veic operāciju un izmeklē izņemto audzēju.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Termogrāfija

Diagnostikas metode, kas ietver krūškurvja ādas temperatūras mērīšanu. Pētījums balstās uz temperatūras vērtību atšķirību starp audzēju un veseliem audiem. Tā kā audzējam ir liels skaits asinsvadu, tie izdala siltumu, ko var noteikt, izmantojot termogrāfiju.

Šī diagnostikas metode nav plaši izmantota, jo tai ir liels skaits viltus negatīvu rezultātu.

Gaismas skenēšana

Attiecas uz modernākajām diagnostikas metodēm.Pētījuma būtība ir tāda, ka caur krūts audiem tiek izvadīta infrasarkanā krāsa, kas ļauj noteikt audzēja mezglu un metastāžu klātbūtni.

Vienīgais šīs metodes trūkums ir tās paaugstinātā jutība un nepietiekamā specifiskums.

Galaktoforogrāfija

To veic, ja no sprauslām ir asiņaini izdalījumi. Piena vados injicē kontrastvielu, kas atklāj vairākas un atsevišķas papilomas un intraduktālu vēzi.

Pneimocistogrāfija

Šīs diagnostikas izmeklēšanas laikā skartajā piena dziedzera dobumā tiek ievadīta gāze. Šī metode ļauj identificēt intracistiskus patoloģiskus veidojumus.

Papildus iepriekš aprakstītajām vēža diagnostikas metodēm pacientam tiek veikta plaušu rentgena izmeklēšana, vēdera dobuma un krūškurvja orgānu datortomogrāfija, limfmezglu un vēdera dobuma orgānu ultraskaņa. Obligāti jāveic vispārējie klīniskie testi un izmeklējumi, kā arī skeleta radioizotopu pētījumi, t.i., scintigrāfija.

Šāda diagnostika palīdzēs novērtēt ļaundabīgā audzēja izplatības apmēru organismā, metastāžu klātbūtni vai neesamību limfmezglos un citos orgānos. Pētījumu rezultāti ļauj noteikt patoloģijas īpašības un iezīmes, kā arī organisma stāvokli. Lūdzu, ņemiet vērā, ka krūts vēža audzēja marķieris CA15-3 tiek izmantots slimības gaitas uzraudzībai, ārstēšanas kontrolei un recidīvu atklāšanai.

Krūts vēža testi

Krūts vēža testi sniedz iespēju uzzināt patoloģiskās slimības raksturlielumus. Pamatojoties uz pētījuma rezultātiem, ārsts diagnosticē vienu vai otru krūts vēža formu un audzēja procesa stadiju. Lai veiktu testus, no pacientes tiek ņemtas asinis un audi no skartās zonas.

• Savlaicīga diagnostika un izmeklējumi ļauj identificēt un novērst ļaundabīgo audzēju atkārtošanos, kā arī pēc operācijas vai terapijas pārbaudīt organismu attiecībā uz vēža šūnu klātbūtni.
• Testi ļauj atklāt audzēju agrīnākajās stadijās un noteikt, vai personai ir risks saslimt.

Analizējot asinis, tiek pētīti audzēja marķieri: CA 15-3, CA 125 II, CYFRA 21-1, CA 72-4 un karcinoembrionālais antigēns (CEA). Ja šie rādītāji ir augstāki par normu, tas var liecināt gan par ļaundabīgu, gan labdabīgu audzēju.

Mucīnam līdzīgais vēža antigēns CA 15-3 ir atrodams vēža šūnu membrānās. Par normu tiek uzskatītas vērtības no 0 līdz 26,9 U/ml. Asins analīzes tiek veiktas dinamiski, tas ļauj noteikt audzēja augšanas ātrumu, metastāžu un ļaundabīgā audzēja recidīva risku. Papildu apstiprinoša analīze ir alfa-fetoproteīns. Par normālu AFP vērtību tiek uzskatīta vērtība no 0 līdz 7,51 U/ml. Novirzes no normas var liecināt par patoloģiskiem procesiem organismā.

Izmeklējot audus, tiek veikta imūnhistoķīmiskā krūts vēža analīze. Tās veikšanai tiek izmantoti speciāli reaģenti, kas satur antivielas ar īpašām vielām, un krūts audi, kas tiek ņemti, izmantojot biopsiju. Analīzes pamatā ir antigēna-antivielu reakcija. Tādējādi, kad organismā nonāk svešķermeņi, asinīs notiek reakcija, kas tos bloķē. Imūnhistoķīmiskā analīze ļauj identificēt vēlamo vēža audzēja antigēnu, tāpēc tās veikšana ir ļoti svarīga ārstēšanas plāna sastādīšanai.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Audzēja marķieri krūts vēža noteikšanai

Krūts vēža audzēja marķieri ir olbaltumvielas, kas cirkulē asinīs. Olbaltumvielu līmenis paaugstinās onkoloģisko slimību gadījumā. Taču paaugstinātu koncentrāciju var novērot arī vesela cilvēka organismā. Tāpēc audzēja marķierus izmanto kā palīgdiagnostikas metodi, kas ļauj atklāt slimības recidīvus un novērtēt ārstēšanas efektivitāti.

Piemēram, audzēja marķieris CA 15-3 ir krūts un olnīcu vēža marķieris, un CA 125 ir marķieris, kas norāda uz audzēja procesu atkārtošanos krūtī un olnīcās. Diagnostikā tiek izmantoti arī TRU-QUANT un CA 27-29 marķieri.

• Audzēja marķieris CA 15-3

Paaugstināts šī marķiera līmenis norāda uz vēža procesu. Tādējādi, diagnosticējot karcinomu, CA 15-3 specifiskuma līmenis ir 95%, atšķirībā no labdabīgiem audzējiem. CA 15-3 ir tieši proporcionāls audzēja bojājuma lielumam. Tas nozīmē, ka paaugstinātas vērtības var liecināt par limfmezglu iesaistīšanos onkoloģiskajā procesā. Ja audzēja marķieris palielinās par 25%, tas norāda uz ļaundabīga audzēja progresēšanu. Ja līmenis samazinās, ārstēšana ir efektīva un vēzis atkāpjas.

CA 15-3 ļauj noskaidrot metastāžu klātbūtni un slimības recidīvu. Ja krūts vēzis tika ārstēts ar ķīmijterapiju vai staru terapiju, CA 15-3 vērtības var īslaicīgi paaugstināties. Tas norāda, ka audzējs tiek iznīcināts, t. i., terapija ir efektīva. Tomēr ir bijuši gadījumi, kad grūtniecēm CA 15-3 vērtības bija paaugstinātas, taču tas nebija ļaundabīga audzēja pazīme.

• Audzēja marķieri CA 15-3 un CEA

Šie audzēja marķieri ļauj uzraudzīt audzēja attīstību. Ļoti bieži CA 15-3 tiek veikta vienlaikus ar vēža-embrija aģentu, t. i., CEA, kas ir taisnās zarnas onkoloģijas marķieris.

CA 15-3 normālā vērtība tiek uzskatīta par 0–27 U/ml. Ja audzēja marķieru vērtības ir augstākas par noteikto normu, tas norāda uz metastāžu procesu. CEA norma ir no 0 līdz 5 U/ml. Audzēja marķieru atšifrēšanu drīkst veikt tikai ārsts. Vēzi nevar diagnosticēt tikai ar paaugstinātu CA 15-3 vai cita audzēja marķiera līmeni. Lai apstiprinātu slimību, tiek veikta visaptveroša diagnostika.

Krūts vēža diagnostika ietver visaptverošu pieeju ļaundabīga audzēja identificēšanai, tā veida un citu slimības pazīmju noteikšanai. Ārstēšanas metožu izvēle ir atkarīga no diagnostikas savlaicīguma un tās efektivitātes. Jo agrāk vēzis tiek atklāts, jo labāka prognoze un lielākas atveseļošanās iespējas.