Krūts vēža formas

Ārstēšanas efektivitāte, paredzamais dzīves ilgums un tā pilnība lielā mērā ir atkarīga no audzēja veidojuma histoloģiskās struktūras – tas ir, no krūts vēža formas. Vēža bojājuma raksturojums ir otrais faktors veiksmīgai slimības prognozei pēc procesa novārtā atstāšanas pakāpes un tā primāruma.

Vēža klīniskie simptomi var atšķirties vai būt vienādi, taču slimības tālākā attīstība un tās iznākums tieši atkarīgs no vēža formas.

[ 1 ], [ 2 ]

Krūts vēža tūskainā forma

Tūskainā krūts vēža forma ir viena no difūzo audzēju šķirnēm, kas novērojama 2–5 % no visiem krūts vēža gadījumiem. Tūskainajai formai ir nelabvēlīga prognoze: tikai 15–50 % pacientu izdodas izdzīvot piecus gadus.

Tūskas formai ir primārie un sekundārie varianti. Slimību raksturo strauja klīniskā attīstība, kad jau sākotnējās stadijās ievērojami palielinās skartā dziedzera izmērs un pietūkums, parādās ādas apsārtums un tipiska "citrona miziņa". Temperatūra lokāli paaugstinās, krūts kļūst blīvāka. Patoloģijas primārajā variantā nav skaidri sataustāma vēža mezgla, kas ir skaidri izteikts sekundārajā gaitā.

Kad dziedzerī sākas tūskas stadija, vēzis kļūst agresīvs un strauji attīstās, radot masīvas metastāzes.

Tūskainā forma var izpausties dažādos audzēju histoloģiskajos veidos:

• infiltrējošas duktālas karcinomas gadījumā;
• lobulāra vēža gadījumā;
• medulāra vēža gadījumā;
• gļotādas vēža gadījumā utt.

Bieži vien šādā audzējā tiek novērotas galvenokārt proliferējošas limfātiskās endotēlija šūnas.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Infiltratīvā krūts vēža forma

Infiltratīvajai krūts vēža formai ir cits nosaukums – invazīvs. Šai formai ir vairāki veidi:

• duktālās karcinomas infiltratīvā forma (bojājums izplatās no piena vadiem taukaudos);
• lobulārā vēža infiltratīvā forma (audzējs rodas no lobulārajiem dziedzeru apgabaliem);
• duktālās karcinomas preinfiltratīvā forma (process var pārveidoties par invazīvu formu ar nepietiekamu ārstēšanu).

Kādas ir infiltratīvās formas īpašības?

Infiltrācija sniedzas līdz ievērojamai piena dziedzeru daļai, savukārt procesa skaidrās robežas nav iespējams izsekot. Bieži vien patoloģiju norāda viena no dziedzeru palielināšanās, uz tā esošā ādas marmora krāsa, raksturīgas "citrona mizas" klātbūtne.

Tāpat kā iepriekšējā versijā, pastāv sadalījums primārajās un sekundārajās apakškategorijās: bez audzēja mezgla un ar taustāmu skaidru blīvējumu.

Infiltratīvās formas galvenās pazīmes ir:

• neregulāra dziedzera forma, tās izmēra palielināšanās;
• krūtsgala vai tam tuvākās ādas ievilkšana;
• fiksēta mezgla (ierobežotas sablīvēšanās) izskats, kas sapludināts ar audiem, kura diametrs ir līdz 10 cm.

Primārā infiltratīvā forma biežāk sastopama pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem, savukārt sekundāro formu var noteikt neatkarīgi no vecuma kategorijas.

Krūts vēža edematozi infiltratīvā forma

Tūskainā-infiltratīvā forma ir divu iepriekšējo formu kombinācija. Patiesā jeb primārā ļaundabīgā patoloģija sastāv no vēža procesa difūzas izplatīšanās dziedzera audos, bet sekundārā ir skaidri sataustāma mezglaina veidojuma parādīšanās, ko papildina ādas pietūkums.

Krūts vēža tūskainā-infiltratīvā forma var atšķirties no lokāla audzēja ne tikai bojājuma mērogā, bet arī ārkārtīgi negatīvā prognozē. Tas jo īpaši attiecas uz primāro audzēja veidu, jo šāds vēzis parasti tiek atklāts vēlīnās stadijās, kad process jau sniedzas ārpus piena dziedzera.

Vairumā gadījumu vēža tūskainā-infiltratīvā forma tiek diagnosticēta pacientiem jaunā vecumā, dažreiz pat grūtniecības vai zīdīšanas laikā. Izmeklēšanas laikā tiek palpēta sablīvēšanās, kurai nav skaidru robežu un kas stiepjas līdz ievērojamai dziedzera daļai. Izteikta audu tūska, ko izskaidro limfvadu pārkāpums ar nelielām metastāzēm vai tieši ar pašu audzēju.

Krūts vēža mezglainā forma

Vēža audzēja mezglainā forma ir biežāk sastopama nekā citas formas. To raksturo blīvējuma veidošanās dziedzerī dažāda izmēra mezgla veidā. Visbiežāk tiek skarti krūts augšējie ārējie kvadranti.

Šīs formas tipiskās pazīmes parasti ir šādas:

• palpējama blīva mezgliņa parādīšanās orgāna audos, bez skaidrām robežām, ar ierobežotu mobilitāti;
• neizskaidrojamas ādas grumbas vai pārāk gludas ādas (kā spilventiņa) noteikšana vai ādas ievilkšana skartajā zonā;
• saspiestu limfmezglu palpācija padušu zonā skartās krūts pusē.

Retāk pirmā ļaundabīgā procesa pazīme var būt izdalījumi no piena vadiem.

Ļaundabīgajam procesam progresējot, klīniskais attēls paplašinās:

• parādās "citrona miziņa", kas liecina par difūzu tūsku;
• mainās areola, krūtsgals kļūst plakans;
• dzelzs ir vizuāli deformēts;
• limfmezgli padušu zonā kļūst palielināti un blīvāki;
• metastāzes izplatās, un parādās simptomi, kas atbilst skartajiem orgāniem.

Erysipelas līdzīga krūts vēža forma

Erysipelas tipa vēzis ir agresīvākā krūts vēža forma, kam raksturīga strauja izplatīšanās, zibensātra progresēšana un neparedzamība. Šim audzējam ir īpaša tendence uz recidīvu, ātri un masveidā izplatās metastāzes neatkarīgi no izmantotajām ārstēšanas metodēm.

Erysipelas līdzīga vēža audzēja forma izpaužas ar šādām klīniskām pazīmēm:

• pēkšņa ādas apsārtums piena dziedzeros;
• iespējama apsārtuma izplatīšanās ārpus skartā dziedzera;
• apsārtums atgādina erysipelas (tātad termins erysipelas līdzīga forma) - plankums ar "nobružātām" robainām robežām;
• dažreiz ķermeņa temperatūra strauji paaugstinās.

Bieži vien šādu vēzi patiešām sajauc ar roze un tiek nozīmēta nepareiza ārstēšana, izmantojot fizioterapiju un pretiekaisuma līdzekļus. Šādos gadījumos tiek zaudēts vērtīgs laiks, un pacienta stāvoklis nepārtraukti pasliktinās. Tāpēc ir ļoti svarīgi pareizi veikt slimības diferenciāldiagnozi.

Otrais nosaukums erysipelas tipa vēža ir iekaisīgs krūts vēzis. Šis ir diezgan rets vēža veids, kas veido ne vairāk kā 3% no visām ļaundabīgajām krūts slimībām. To parasti atklāj tikai pēc mamogrāfijas vai ultraskaņas izmeklēšanas.

Mastītam līdzīga krūts vēža forma

Kas ir mastītam līdzīgs krūts vēzis? Un šeit nosaukums pats par sevi runā: šādam vēža audzējam ir visas mastīta pazīmes, un to bieži sajauc ar iekaisuma procesu.

Mastītam līdzīga vēža klīniskais attēls ir šāds:

• skartā piena dziedzera izmērs ievērojami palielinās;
• palpējot, jūtams audu blīvums (saspringums);
• āda bojājuma vietā kļūst izteikti sarkana;
• lokāla temperatūras paaugstināšanās;
• iestājas infekcija, kas vēl vairāk atgādina mastīta pazīmes.

Arī vispārējā ķermeņa temperatūra paaugstinās: ir visas iekaisuma procesa un organisma intoksikācijas pazīmes.

Pēc tam dziedzera pietūkums izplatās uz augšējo ekstremitāti un peri-klavikula zonu. Ja nav atbilstošas terapijas, uz ādas var parādīties čūlas.

Ja pēc 2 nedēļu ilgas parastā mastīta ārstēšanas nav pozitīvas dinamikas, tad var būt aizdomas par mastītam līdzīgu vēzi: diferenciācijai ieteicams veikt papildu diagnostikas metodes, piemēram, rentgenu, ultraskaņu un histoloģisko izmeklēšanu.

Difūzā krūts vēža forma

Izkliedētā vēža forma var ietvert gan tūskas formu, gan iekaisīgas erysipelas un mastīta formas. Slimības būtība ir definēta tās nosaukumā - no latīņu valodas "diffusum, diffundo" (izkliedēts, neskaidrs, bez skaidrām robežām). Šāds audzējs aug difūzas infiltrācijas veidā, kas ietekmē dziedzeru orgānu visos virzienos - tas ir, tam nav skaidra procesa virziena.

Blīvs vai elastīgi blīvs infiltrāts bieži aptver vairākus sektorus vai ievērojamu piena dziedzera daļu. Mehāniska šķēršļa rašanās dēļ audzēja formā tiek traucēta limfas dabiskā aizplūšana, kas noved pie orgāna palielināšanās un ievērojamas deformācijas. Tuvumā esošajās limfmezglu uzkrāšanās vietās novēro metastāžu izplatīšanos.

Difūzā forma ir akūta, ar strauju metastāžu veidošanos.

Kā jau redzējāt, dažādām krūts vēža formām var būt dažādas klīniskās izpausmes. Turklāt slimības gaita lielā mērā ir atkarīga no hormonālā fona organismā. Piemēram, jaunā vecumā, īpaši grūtniecības un zīdīšanas laikā, vēzis attīstās ātri, ar strauju metastāžu veidošanos. Savukārt vecumā audzējs var pastāvēt vairākus gadus, neizplatoties uz citiem orgāniem.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]