Krūts citoloģija

Piena dziedzeru citoloģija ir diagnostikas metode, kuras pamatā ir šūnu materiāla novērtēšana un izpēte. Apsvērsim diagnostikas metodoloģiju, indikācijas, rezultātu interpretāciju un citas nianses.

Parasti citoloģiju izmanto kombinācijā ar citām klīniskajām metodēm, kas ir vadošās mūsdienu piena dziedzeru patoloģiju diagnostikā. Pētījums tiek augstu vērtēts tā vienkāršības, vieglās atkārtojamības un ātruma dēļ. Tas ļauj to izmantot, lai pētītu morfoloģisko izmaiņu dinamiku slimības un ārstēšanas laikā. Metodei nav nepieciešamas lielas finansiālas izmaksas, tāpēc to var izmantot morfoloģiskai pārbaudei slimnīcas apstākļos vai profilaktiskām pārbaudēm un riska grupu cilvēku stāvokļa uzraudzībai.

Analīzes materiāls ietver audzējam līdzīgu audzēju punkcijas, reģionālos limfmezglus, nospiedumus un nokasījumus no krūtsgala bojātās virsmas, dažādus blīvējumus, sekrēcijas, nospiedumus no audu gabaliņiem un griezuma virsmām. Pieredze analīzes izmantošanā ļauj ar augstu precizitāti noteikt ļaundabīga audzēja klātbūtni, audzēja piederību audiem un tā diferenciācijas pakāpi.

Bet citoloģiskais secinājums vienmēr beidzas ar pirmsoperācijas diagnozes formulēšanu, kas kalpo par pamatu ārstēšanas taktikas izstrādei. Lai veiktu atbilstošu novērtējumu, citologs izmanto tādus klīniskos datus kā: pacientes vecums, dzimums, audzēja lokalizācija, menstruālā cikla fāze, no kurienes tika ņemts pētījuma materiāls, izmantotā terapija (raksturs, deva). Tehnikas efektivitāte ir atkarīga arī no tā, kā materiāls tika iegūts un kā tas tika apstrādāts.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Procedūras indikācijas

Citoloģiskās diagnostikas ticamība tiek uzskatīta par visaugstāko un ir 90–97%. Apsveriet galvenās norādes tās ieviešanai:

• Neoplazmas rakstura noteikšana (ļaundabīgs, labdabīgs).
• Audzēja izplatīšanās stadijas precizēšana.
• Audzēja diferenciācijas pakāpes noteikšana tā klasifikācijai (formas izmaiņas, šūnu struktūra).
• Datu iegūšana par fona izmaiņām (granulomu un polipu veidošanās, hronisks iekaisums).
• Slimības prognoze.
• Papildu baktēriju floras pētījums.

Parasti analīze tiek veikta visaptverošas izmeklēšanas laikā kopā ar citām diagnostikas metodēm. Ultraskaņa, mamogrāfija un pneimocistogrāfija tiek izmantota, lai atklātu piena dziedzeru patoloģijas. Ja tiek konstatētas plombas, mezgliņi vai jebkādas citas neoplazmas, tiek veikta punkcija. Ja vizuālas pārbaudes laikā tiek konstatētas izmaiņas dziedzera ādas struktūrā un krāsā, izdalījumi no krūtsgala, tad punkcija ir obligāta, jo pastāv aizdomas par ļaundabīgu audzēju. Citoloģijas patiesuma kritērijs ir salīdzināšanas rezultāti ar plānoto histoloģisko pētījumu.

Īstenošanas metodoloģija

Dažādu piena dziedzeru patoloģiju noteikšanai tiek izmantotas daudzas metodes. Apsvērsim citoloģiskā pētījuma veikšanas metodi, kuras pamatā ir no patoloģijas vietas iegūtā šūnu materiāla mikroskopiskā izmeklēšana un novērtēšana. Šī analīze ir saistīta ar onkomorfoloģiju, taču to nevajadzētu pretstatīt histoloģijai.

Diagnostikas priekšrocības:

• Nekaitīgums.
• Ātrums.
• Pieejamība un vienkāršība.
• Vairāku pētījumu iespējamība.
• Izmantojot nelielu materiāla daudzumu mikroskopiskai pārbaudei

Galvenais mērķis ir noteikt pareizu diagnozi, kas ļaus izvairīties no ķirurģiskas iejaukšanās, veicot biopsiju, un ļaus izstrādāt efektīvu ārstēšanas plānu.

Kā materiāls pētījumam var kalpot:

• Nokasījums no krūts audiem vai audzējs, kas izņemts operācijas laikā.
• Piena dziedzeru punkcija.
• Materiāls no erozīvām virsmām.
• Izdalījumi no krūtsgala.
• Biopsijas izdrukas.

Ir ārkārtīgi svarīgi iegūt pilnīgu materiālu. Tas jāņem no bojājuma vietas, nevis apkārtējiem audiem.

1. Punkcija

To veic klīniskajā laboratorijā vai procedūru telpā. To veic rentgena, ultraskaņas vai datortomogrāfijas kontrolē. Tas ir nepieciešams, lai kontrolētu adatas pozīciju. Pirms punkcijas apstrādājamā vieta tiek labi palpēta, lai noteiktu kustīgumu, saikni ar apkārtējiem audiem un optimālas fiksācijas izvēli. Audi tiek fiksēti ar pirkstiem un vadīta aspirācijas adata. Sasniedzot patoloģijas perēkli, ar šļirci tiek veiktas pāris asas atsūkšanas kustības, lai savāktu materiālu.

Adatas saturu uzpūš uz stikla priekšmetstikliņa vai traukā ar šķīdumu. Ja punkcijas laikā parādās šķidrums, zem adatas ievieto mēģeni un to savāc. Pēc šķidruma izņemšanas dziedzera audus rūpīgi palpē, lai izslēgtu atlikušās masas, kas var būt cistas saturs.

2. Biopsija

No audiem, kas iegūti, izmantojot šo metodi, var izgatavot citoloģiskos preparātus. Nospiedumu veic, pārvietojot biopsijas materiālu ar adatu pa stiklu, vienlaikus izvairoties no paņemto audu bojāšanas.

3. Ķirurģiskais materiāls

Izmantojot skalpeli, limfmezglā, audzējā vai veidojumā tiek veikts iegriezums. Materiālu iegūst, uz iegriezuma uzliekot stiklu. Ja audu konsistence ir blīva, kas neļauj izveidot nospiedumu, tad no audzēja iegriezuma virsmas tiek veikta nokasīšana.

4. Izdalījumi no piena dziedzeriem

Uz glāzes uzklāj pilienu izdalījumu un sagatavo uztriepi. Ja izdalījumu ir maz, tad, lai iegūtu uztriepi, ar saspiežošām kustībām piespiež laukumu ap krūtsgalu.

5. Izsmērējumi-nospiedumi no erodētām virsmām

Uz bojājuma vietas, uz kuras paliek izdalījumu šūnu elementi, uzklāju stiklu. Var izmantot arī vates tamponu. Visu iegūto materiālu tūlīt pēc savākšanas nosūta uz laboratoriju.

Krūts citoloģijas dekodēšana

Diagnostikas testēšana ir svarīga diagnozes noteikšanā un ārstēšanas plāna izstrādē. Tās efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no veikšanas un dekodēšanas metodes. Piena dziedzeru citoloģija ir viena no populārākajām un patiesākajām patoloģiju noteikšanas metodēm. Saņemot rezultātus, pacientiem jāsaprot, ka galīgo secinājumu var izdarīt tikai ārsts, kurš strādā ar simptomiem, testu rezultātiem, attēliem un citiem datiem.

Citoloģijas rezultātu interpretācija ir sarežģīts process. Apskatīsim galvenās analīzes interpretācijas:

1. Nepilnīgs rezultāts - šis secinājums norāda uz nepieciešamību veikt papildu pētījumus. Visticamāk, grūtības radās neliela šūnu materiāla tilpuma dēļ. Ar šādu secinājumu ārsts iesaka atkārtotu procedūru.
2. Norma - analīzei ņemtie audi satur šūnas, kurām nav patoloģisku pazīmju. Papildu ķermeņi vai ieslēgumi netiek konstatēti.
3. Labdabīgas šūnas - nav vēža šūnām raksturīgu pazīmju.
4. Nevēža šūnas — izmeklētajos audos tika atrastas patoloģiskas atipisku šūnu un savienojumu kopas. Tomēr tās nav audzēja izcelsmes. Šādi rezultāti var liecināt par cistām, mastītu vai cita veida iekaisuma procesiem.
5. Ļaundabīgi audzēji – apstiprina vēža audzēja klātbūtni piena dziedzeros. Transkriptā jāiekļauj papildu informācija par audzēja stadiju, robežām un lokalizāciju. Audzēja pazīmes ir acīmredzamas, ir raksturīgi kopumi.

Nav ieteicams pilnībā paļauties uz saņemto informāciju, jo pat citoloģiskajā ziņojumā kļūdas ir diezgan iespējamas. Ja ārstam rodas šaubas par rezultātu patiesumu, tad pētījumam tiek veikta cita paraugu savākšana.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Piena dziedzeru citoloģija uz šķidruma bāzes

Viena no vadošajām metodēm patoloģisko procesu noteikšanā organismā ir morfoloģiskā. Tā balstās uz citoloģiskā un histoloģiskā materiāla izpēti. Piena dziedzeru šķidrā citoloģija tiek uzskatīta par labāko audu materiāla apstrādes metodi. Citocentrifūgā sagatavotajiem preparātiem ir vienslāņa struktūra un tie ir vienmērīgi sadalīti pa noteiktu virsmu. Tas ļauj ietaupīt dārgus reaģentus, veicot imūncitoķīmiskos pētījumus. Un šādas diagnostikas rezultātus ir viegli interpretēt.

Citologs izskata materiālu, ņemot vērā klīniskos un anamnēzes datus, ultraskaņas, datortomogrāfijas un mamogrāfijas rezultātus. Izmeklēšanai piemēroti ir audzēja punkcijas, krūtsgala izdalījumi un patoloģisko perēkļu nospiedumi. Papildus šķidrajai citoloģijai tiek izmantota materiālu fiksācija un krāsošana.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Krūts cistu citoloģija

Viena no visbiežāk sastopamajām piena dziedzeru slimībām ir cista. Visbiežāk patoloģija parādās pacientiem vecumā no 35 līdz 50 gadiem. Slimības cēlonis ir hormonālā nelīdzsvarotība. Cistas var būt vienpusējas un divpusējas, vienas un daudzkārtējas. Diagnostika tiek veikta, kad rodas atbilstošas klīniskās izpausmes. Dziedzeru audi kļūst blīvi un raupji, parādās sāpes un izdalījumi no sprauslām. Palpējot var atklāt nelielu blīvas, elastīgas konsistences veidojumu.

Krūts cistu citoloģija tiek veikta ar atbilstošām indikācijām, ko iegūst, izmantojot mamogrāfiju, ultraskaņu un datortomogrāfiju. Īpaša uzmanība tiek pievērsta diferenciāldiagnostikai ar vēzi un fibroadenomu. Materiāla savākšanai tiek izmantota punkcija. Tas izskaidrojams ar to, ka cista ir ar šķidrumu pildīts maisiņš. Izmeklēšanas laikā to caurdur ar speciālu plānu adatu, un šķidrais saturs tiek nosūtīts citoloģiskai izmeklēšanai.

Analīzes galvenais mērķis ir identificēt netipiskas, t. i., vēža šūnas. Ja nav apstākļu drošai materiāla savākšanai, manipulācija var ietekmēt tālāku ārstēšanu vai citas diagnostikas procedūras ir konstatējušas metastāžu klātbūtni, tad punkcijas citoloģija netiek veikta.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Piena dziedzera fibroadenomu citoloģija

Viens no piena dziedzeru audzēju bojājumu veidiem ir fibroadenoma. Šī neoplazma ir saistīta ar lapu formas audzējiem. Piena dziedzeru fibroadenomu citoloģijā izmantotās uztriepes attēlo kubiskais epitēlijs un stromas saistaudu elementi. Fibroadenoma ir diezgan izplatīta, bet lapu formas audzēji nepārsniedz 2% no visām fibroadenomām.

Šādam audzējam ir potenciāls pārveidoties par sarkomu ļaundabīgu izmaiņu dēļ stromā. Un epitēlija komponenta klātbūtne var liecināt par karcinomas attīstību. Visbiežāk neoplazma ir lokalizēta dziedzera augšējā un centrālajā kvadrātā. Šajā gadījumā nav izdalījumu no sprauslām vai metastāžu limfmezglos.

Pēc citoloģijas izšķir šādus lapu formas audzēja variantus:

• Ar epitēlija un saistaudu šūnu elementu klātbūtni.
• Ar epitēlija komponentu pārsvaru un nelielu saistaudu komponentu daudzumu.
• Ar šūnu elementu pārsvaru, kas pēc satura ir līdzīgs cistiskās dobuma saturam.
• Ar niecīgu epitēlija vai stromas komponentu.

Precīzs fibroadenomas citoloģiskais rezultāts, proti, labdabīga lapu formas audzēja forma, ir iespējams tikai ar pirmo iespēju.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Citoloģija krūts vēža gadījumā

Krūts vēzim raksturīgs šūnu un kodola polimorfisms, kas padara citoloģisko diagnozi 90% ticamu. Apskatīsim citoloģijas īpatnības krūts vēža gadījumā un vēža bojājumu veidus:

1. Koloidālajam vēzim ir blīvi izvietotas šūnas klasteros un gļotu veidošanās citoplazmā vai benzoskābes iekrāsotu masu veidā, t.i., ārpusšūnu telpā.
2. Papilārajam vēzim ir izteikts šūnu elementu polimorfisms, raupjš ar nelīdzenām kontūrām un hiperhromiskiem kodoliem.
3. Zemas diferenciācijas vēzis – citoloģijai raksturīgs monomorfs attēls. Šūnas ir apaļas, un kodoli atrodas šūnas centrālajā daļā. Dažreiz attēls ir līdzīgs ļaundabīgas limfomas citogrammai.
4. Pedžeta slimība — lielāko daļu šūnu nevar atšķirt no vāji diferencēta vai vidēji diferencēta vēža. Ir sastopamas lielas, dzidras šūnas.
5. Vēzis ar plakanšūnu metaplāziju - ir polimorfas šūnas, kas atrodas atsevišķi ar bagātīgu homogēnu citoplazmu un hiperhromatiskiem kodoliem.

Pētījumam tiek izmantotas audzēja veidojumu punkcijas, reģionālo limfmezglu punkcijas, izdalījumi un nokasījumi no krūtsgala un erozīvām virsmām, cistisko dobumu saturs, audzēja vai limfmezglu nospiedumi.

Citoloģiskās diagnostikas galvenie principi ir:

• Šūnu sastāva atšķirība patoloģijā un normālos apstākļos.
• Šūnu populācijas novērtēšana.
• Patoloģiski anatomiskā pamata pielietošana.

Katram pētījumam jābeidzas ar detalizētu secinājumu. Diagnostikas kritēriji ir balstīti uz kodola un šūnas morfoloģiju, aplūkosim tos sīkāk:

• Šūna

Tam ir palielināti vai milzīgi izmēri, kas ievērojami sarežģī citoloģiju. Līdzīgi novērojams lobulārā, mastītam līdzīgā un tubulārā vēža gadījumā. Ir izmaiņas šūnu elementu polimorfismā un formā. Ir traucēts kodola un citoplazmas stāvoklis.

• Kodols

Tam ir palielināts izmērs, tas ir kunkuļains un ar nevienmērīgām kontūrām. Novērots polimorfisms, hiperhromija un nevienmērīgs hromatīna raksts. Retos gadījumos tiek konstatētas šūnu dalīšanās pazīmes.

• Kodols

Tam ir neregulāra forma un tas ir palielināts. Skartajai šūnai ir daudz vairāk kodoliņu nekā veselajai šūnai.

Citoloģiskā pētījuma ticamības galvenais kritērijs ir iegūto rezultātu salīdzinājums ar histoloģiju.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Piena dziedzeru izdalījumu citoloģija

Izdalītā šķidruma šūnu un baktēriju komponentu izpēte tiek saukta par piena dziedzeru sekrēciju citoloģiju. Šī metode ietver uztriepes vai sekrēcijas nospieduma ņemšanu no katra krūtsgala, kam seko sēšana uz barības vielas.

Izdalījumu cēloņi var būt gan patoloģiski, kas norāda uz noteiktu slimību, gan dabiski. Tādējādi vecākām sievietēm tiek novērota piena vadu ektāzija ar iekaisuma procesa pazīmēm. Izdalījumus var izraisīt intraduktāla papiloma, galaktoreja, traumatiski bojājumi, abscess, fibrozi mastopātija, ļaundabīgi audzēji vai grūtniecība.

Piena dziedzeru citoloģija ļauj atpazīt izdalījumu raksturu, noteikt to cēloni un noteikt efektīvu ārstēšanu. Diagnostiku laboratorijas apstākļos drīkst veikt tikai kvalificēts ārsts. Secinājums tiek izdarīts, pamatojoties uz analīzes rezultātiem, dažādām diagnostikas metodēm, palpāciju un pacienta ķermeņa individuālajām īpašībām.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]