Sektorālā krūts rezekcija

Krūts slimības sievietēm nav reta parādība. Diemžēl ne visas šādas slimības var ārstēt konservatīvi - bieži vien ir nepieciešams ķerties pie ķirurģiskas iejaukšanās. Šodien mēs runāsim par tādu operāciju kā piena dziedzera sektorālā rezekcija - tā ir orgāna daļas (sektora) noņemšana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikācijas piena dziedzeru sektorālai rezekcijai

Galvenā indikācija piena dziedzeru sektora izņemšanai ir audzējs.

Sektors nav skaidra zona – tas ir diezgan neskaidrs jēdziens, kas apzīmē aptuveni vienu sesto daļu vai astoto daļu no orgāna.

Kā zināms, audzēji var būt labdabīgi un ļaundabīgi. Rezekciju var veikt abos gadījumos, īpaši, ja audzējs izraisa patoloģiskus traucējumus, kurus nevar novērst nekādā citā veidā.

Ļaundabīgas krūts slimības ietver vēža audzējus, sarkomas un citu dziedzera audu struktūru onkoloģiju.

Labdabīgas slimības, kurām var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, ir fibroadenoma, lipoma, mastopātija, cistas, papiloma (arī intraduktāla) un cistiskā mastopātija. Operējamo slimību sarakstam var pievienot arī hronisku mastītu un citus hroniskus strutainus procesus.

Darbības tehnika

Pirms operācijas ķirurgs konsultējas ar pacientu, paskaidrojot viņam, kā notiks iejaukšanās, kādas briesmas un grūtības pastāv utt. Rezekcijas laikā liela uzmanība tiek pievērsta sāpju mazināšanai, pacientam tiek pārbaudītas alerģijas. Var tikt nozīmēti papildu izmeklējumu veidi, piemēram, ultraskaņa, mamogrāfija, asins un urīna analīzes, kardiogramma.

Radikāla piena dziedzera sektorālā rezekcija ir pilnīga orgāna daļas noņemšana, par kuru ir aizdomas, ka tajā atrodas vēža vai labdabīgs audzējs. Anestēzijas veids tiek izvēlēts atkarībā no audzēja veida un sarežģītības. Obligāti tiek izmantota lokāla anestēzija ar zālēm, kuru pamatā ir novokaīns vai lidokaīns. Vispārējo anestēziju lieto, ja noņemamais veidojums nav sataustāms un to var redzēt tikai ultraskaņā vai mammogrammā, kā arī, ja dziedzera sektora noņemšana ir daļa no orgānu saglabāšanas operācijas.

Kā notiek operācija?

Tieši pirms operācijas ārsts iezīmē ierosināto iegriezumu vietas uz dziedzera ādas. Tas parasti tiek darīts ultraskaņas kontrolē - tādā veidā ķirurgs var precīzi veikt rezekciju, noņemot tikai nepieciešamos audus.

Pēc anestēzijas iedarbības ārsts veic iegriezumus pa sākotnēji novilktajām līnijām. Dziedzera audi tiek pārgriezti divu izliektu līniju veidā radiāli attiecībā pret krūtsgalu. Pēc tam iegriezumu veic otrā pusē, atkāpjoties aptuveni 3 cm attālumā no audzēja robežas līdz lielā krūšu muskuļa malai dziļi orgānā. Vienlaikus ķirurgs ar roku tur pašu veidojumu. Āda tiek atdalīta no pamatā esošajiem audu slāņiem. Pēc tam ārsts nosaka audzēja malu atrašanās vietu un izgriež to, noņemot patoloģisko zonu.

Tūlīt pēc ekscīzijas tiek veikti hemostāzes pasākumi, lai apturētu radušos asiņošanu. Brūce tiek sašūta slāni pa slānim: zemādas audi tiek sašūti atsevišķi, un āda tiek kosmētiski sašūta. Lai izvairītos no sekrēciju uzkrāšanās, pirmajā vai divās dienās brūcē tiek ierīkota drenāža. Iegriezuma vietai tiek uzlikts sterils pārsējs.

Pēc operācijas izņemtie audi tiek nosūtīti histoloģijai – audu kvalitatīvai izmeklēšanai. Ja analīze apstiprina audzēja ļaundabīgo raksturu, tad jautājumu par tālāku ārstēšanu un iespējamu atkārtotu ķirurģisku iejaukšanos izlemj onkologs.

Veicot sektorālu rezekciju, pacientam jāpaliek slimnīcā.

Vidējais operācijas ilgums ir no 30 līdz 45 minūtēm.

Komplikācijas pēc piena dziedzeru sektorālās rezekcijas

Sektora rezekcijas operācija tiek uzskatīta par relatīvi drošu ķirurģisku iejaukšanos.Tomēr komplikācijas, pat ja ne tik bīstamas, nav izslēgtas.

Iespējams, ka iegriezuma vietā var parādīties un pastiprināties iekaisuma reakcija, kas var būt brūcē iekļuvušas infekcijas sekas. Iekaisuma process var attīstīties strutainā veidā. Lai novērstu šādas sekas, pacientam pēc operācijas tiek nozīmēta antibiotiku terapija. Tomēr, ja strutainais process jau ir sācies, ķirurgs atver brūci, attīra audus no strutainiem izdalījumiem, apstrādā ar antibiotiku šķīdumiem un ierīko drenāžu.

Vēl viena iespējama komplikācija – piena dziedzera sablīvēšanās pēc sektorālās rezekcijas – var būt asins uzkrāšanās rezultāts jeb vienkārši hematoma. To var novērot, ja asiņošana netiek pietiekami apturēta vai ja ir problēmas ar normālu asins recēšanu. Hematomu var noteikt, izmantojot ultraskaņu. Šajā gadījumā nav atļauts izmantot nekādas termiskas procedūras (sildīšanas spilventiņus, kompreses utt.).

Ja audu iekšpusē tiek konstatēta asiņu uzkrāšanās, tā ir jānovērš. Lai to izdarītu, atveriet brūces virsmu, noņemiet uzkrāto asiņu, nomazgājiet dobumu ar antibakteriālu šķīdumu un uzstādiet drenāžu.

Sāpes pēc piena dziedzera sektorālās rezekcijas parasti netiek uzskatītas par komplikāciju, ja vien tās neizraisa hematomas augšana vai iekaisuma procesa attīstība. Vairumā gadījumu sāpes rodas rētaudu augšanas dēļ, kas var izpausties kā vieglas sāpes līdz pat 2 mēnešiem. Sāpju cēloņi jānosaka, izmantojot ultraskaņu vai mamogrāfiju.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pēcoperācijas periods

Kā jau minējām iepriekš, pacients pēc operācijas turpina uzturēties slimnīcā ārsta uzraudzībā. Vairumā gadījumu, ja operētā pacienta veselības stāvoklis tiek uzskatīts par apmierinošu, tad pēc 1-2 dienām ārsts sagatavo viņu izrakstīšanai.

Pirms izrakstīšanas ārsts vēlreiz rūpīgi apskata ķirurģisko zonu, noņem ievietoto drenāžu, apstrādā un pārsien brūci. Pēc tam viņš nozīmē turpmāku ārstēšanu, kas tiks veikta mājās. Parasti šāda ārstēšana ietver:

• pretsāpju līdzekļu lietošana, lai novērstu un mazinātu iespējamās sāpes pēcoperācijas periodā;
• antibiotiku terapija, lai novērstu infekcijas parādīšanos un izplatīšanos brūcē.

Šuves tiek noņemtas aptuveni vienas nedēļas līdz 10 dienu laikā pēc operācijas.

Tāpat kā jebkuras operācijas gadījumā, pēc sektorālās rezekcijas griezuma vietā neizbēgami veidojas rētaudi. Veidojošās rētas raksturs var būt atkarīgs no ķirurga rūpīguma operācijas laikā, no turpmākās brūces dzīšanas (komplikācijām, iekaisuma reakcijām), kā arī no pacienta organisma un viņa imunitātes stāvokļa.

Rehabilitācija pēc piena dziedzeru sektorālās rezekcijas

Piena dziedzeru slimības ir tieši saistītas ar sievietes reproduktīvās sistēmas stāvokli kopumā. Krūts audzēji gandrīz vienmēr rodas uz mazā iegurņa iekaisuma procesu, endometrija hiperplāzijas, dzemdes miomu, menstruālā cikla traucējumu, piedēkļu cistu, endometriozes un neauglības fona. Vairogdziedzera un aknu patoloģijas ietekmē arī krūšu veselību.

Tāpēc katrai sievietei pēc operācijas no ārsta jāsaņem individuāls rehabilitācijas plāns, kas ietver šādas aktivitātes:

• esošo ginekoloģisko patoloģiju terapija;
• hormonu līdzsvara normalizēšana organismā;
• neplānotas grūtniecības novēršana;
• laktācijas traucējumu profilakse, atbilstoša laktācijas perioda kontrole;
• ievērojot diētu, lietojot vitamīnus un lietojot tautas līdzekļus uz augu bāzes kā preventīvu līdzekli;
• regulāras vizītes pie specializētiem speciālistiem - endokrinologa, neirologa, psihoterapeita, infekcijas slimību speciālista.

Ieteicams iziet psihoterapijas sesiju kursu. Vienlaikus var izrakstīt nootropus medikamentus, sirds un asinsvadu līdzekļus, multivitamīnus (ar B grupas vitamīniem, askorbīnskābi, E vitamīnu un liposkābi sastāvā). No augu izcelsmes preparātiem priekšroka tiek dota medikamentiem, kuru pamatā ir mātere, eleuterokoks, Mandžūrijas arālija, baldriāna sakneņi, piparmētru lapas (piemēram, saparals, novopasīts).

Diēta tiek izvēlēta individuāli, samazinot dzīvnieku tauku patēriņu un palielinot patērēto augu produktu daudzumu. Ikdienas ēdienkartē ir vēlams iekļaut fermentētus piena produktus, olas un augu eļļas. Nav atļauts lietot treknus gaļas produktus un ceptus ēdienus.

Ierosinātā rehabilitācijas shēma samazina piena dziedzeru patoloģijas, kurai tika veikta operācija, atkārtošanās risku.

Ieteikumi pēc piena dziedzeru sektorālās rezekcijas

Jebkura operācija, pat visvienkāršākā un ar nelieliem audu bojājumiem, tiek uzskatīta par stresa situāciju pacienta ķermenim. Tāpēc speciālisti iesaka saviem pacientiem dienu pirms operācijas lietot sedatīvus līdzekļus, iespējams, augu izcelsmes.

Ja ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta lokālā anestēzijā un pacients jūt sāpes (pat nelielas), par to jāpastāsta ārstam, kurš lems par anestēzijas līdzekļu ievadīšanu. Sāpes nekādā gadījumā nedrīkst pieļaut.

Pirmās 1-2 dienas pēc operācijas ārstam pastāvīgi jāuzrauga pacienta stāvoklis. Tāpēc, ja ārsts nolemj, ka pacientam jāpaliek klīnikā vēl vienu dienu, tam ir pamatoti iemesli.

Pacientam stingri jāievēro visi ārstējošā ārsta ieteikumi: jālieto visas izrakstītās zāles, regulāri jāmaina pārsēji un jāievēro zāļu lietošanas režīms.

Piena dziedzera sektorālā rezekcija ir orgānus saglabājoša iejaukšanās, tomēr dažos gadījumos krūts estētiskā izskata atjaunošanai var būt nepieciešami plastikas ķirurga pakalpojumi.