Krūts fibroadenoma

Jebkurš jaunveidojums krūtī rada dabiskas bažas, taču ne visi no tiem ir saistīti ar ļaundabīgiem audzējiem. Tādējādi piena dziedzera fibroadenoma ir labdabīgs audzējs. Būtībā fibroadenoma ir piena dziedzera audu mezglaina patoloģijas forma, kas rodas krūts dziedzeru audu (parenhīmas) un saistaudu (stromas) šūnu patoloģiskas attīstības rezultātā.

[ 1 ]

Cēloņi krūts fibroadenomas

Līdz šim piena dziedzeru fibroadenomas patiesie cēloņi joprojām ir zinātnisko pētījumu objekts un nav pilnībā noskaidroti. Tomēr neviens nešaubās par to, ka sieviešu krūtīs dažādu hormonālo traucējumu dēļ veidojas blīvas, kustīgas "bumbiņas". Kā saka ārsti, piena dziedzeris ir hormonu "mērķis".

Visas dzīves laikā – no pubertātes līdz menopauzei, ieskaitot menstruālo ciklu un grūtniecības periodus – piena dziedzeri piedzīvo cikliskas izmaiņas, ko izraisa dzimumhormonu līmeņa svārstības. Krūts epitēlija un muskuļu audu šūnas ir īpaši jutīgas pret hormonu iedarbību, kā rezultātā šo audu struktūra pastāvīgi mainās. Tas noved vai nu pie to strukturālo elementu skaita palielināšanās (hiperplāzija), vai pie patoloģiskas attīstības (displāzija). Tātad piena dziedzeru fibroadenomas attīstības patoloģiskā procesa etioloģija ir saistīta tieši ar audu audiem, kas izpaužas kā šķiedru audu masas palielināšanās.

Hormonāla nelīdzsvarotība, jo īpaši pārmērīgs estrogēna līmenis un progesterona deficīts, ir galvenā loma piena dziedzeru fibroadenomas patogenezē. Starp faktoriem, kas provocē šīs patoloģijas rašanos, speciālisti iekļauj arī olnīcu, vairogdziedzera, virsnieru un hipofīzes slimības; cukura diabētu, aknu slimības, aptaukošanos, kā arī ginekoloģiskas slimības un menstruālā cikla traucējumus.

Pēc britu un amerikāņu ārstu domām, hormonālo kontracepcijas tablešu lietošana meitenēm līdz 20 gadu vecumam ir saistīta arī ar fibroadenomas risku.

[ 2 ], [ 3 ]

Simptomi krūts fibroadenomas

Tiek uzskatīts, ka piena dziedzeru fibroadenoma ir slimība bez klīniskām izpausmēm. Gandrīz vienīgā piena dziedzeru fibroadenomas pazīme ir palpējams, diezgan blīvs, apaļš vai ovāls mezgls ar skaidrām robežām krūts mīksto audu biezumā.

Šī "bumbiņa" vai "zirnis" var būt no dažiem milimetriem līdz trim vai vairāk centimetriem diametrā. Ja veidojuma izmērs diametrā pārsniedz 6 cm, tad šāda fibroadenomu klasificē kā "milzis". Veidojums ir kustīgs un nav saistīts ar apkārtējiem audiem vai ādu. Tipiska audzēja lokalizācija ir piena dziedzera ārējās puses augšdaļā.

Vairumā gadījumu sievietes piena dziedzera audzējs tiek atklāts nejauši - krūts palpācijas laikā. Vizuāli var noteikt tikai lielu audzēju. Turklāt palpējot tas ir nesāpīgs. Un kopumā piena dziedzera fibroadenomai nav sāpju. Izņēmums ir piena dziedzera filoīdā fibroadenoma.

Ja sieviete sūdzas par sāpēm krūts fibroadenomā, tas var nozīmēt, ka viņai ir šāda veida audzējs. Vai arī viņai var būt cits krūts veidojums, piemēram, cista, kas var izraisīt sāpes krūtīs menstruāciju laikā.

Parasti izmeklēšanas laikā tiek atklāts viens veidojums - kreisā piena dziedzera fibroadenoma vai labā piena dziedzera fibroadenoma. Bet, kā uzsver mamologi, vismaz 15% gadījumu ir vairākas piena dziedzera fibroadenomas, kas var skart abas krūtis vienlaikus.

Fibroadenomas augšana notiek spontāni un kādā brīdī apstājas. Sievietēm reproduktīvā vecumā piena dziedzeru fibroadenoma menstruāciju laikā var nedaudz palielināties un pēc tam atkal samazināties.

[ 4 ]

Veidlapas

Saskaņā ar PVO izstrādāto Starptautisko slimību klasifikāciju, 10. pārskatīšanu (ISD 10), ko ārsti izmanto diagnožu kodēšanai, piena dziedzeru fibroadenoma ICD-10 tiek klasificēta kā D 24 klase - labdabīgs krūts audzējs, tas ir, nevēža fibroepitēlija audzēji krūtī, kas rodas neoplāzijas (jaunveidojuma) rezultātā. Piena dziedzeru fibroadenoma veido aptuveni 7% no šiem jaunveidojumiem, bet vēža audzēji - 10%.

[ 5 ], [ 6 ]

Piena dziedzeru fibroadenoma grūtniecības laikā

Runājot par hormonālajiem faktoriem šāda veida labdabīgu veidojumu rašanās gadījumā, ir jāuzsver tik svarīgs jautājums kā piena dziedzeru fibroadenoma un grūtniecība.

Grūtniecības laikā – uz vispārēju hormonālu izmaiņu fona sievietes organismā – novēro esošā labdabīgā audzēja augšanas paātrināšanos. Piena dziedzeru audu augšanu stimulē estrogēns, bet piena dziedzeru attīstību un sagatavošanos laktācijai – hormons prolaktīns. Tādējādi grūtniecības laikā notiek fizioloģiski nosacīta intensīva parenhīmas šūnu proliferācija krūtīs. Tāpēc grūtniecības laikā piena dziedzeru fibroadenomu izmērs palielinās gandrīz ceturtdaļā gadījumu. Un, lai gan, kā apgalvo ārsti, šī slimība negatīvi neietekmē grūtniecības gaitu un augļa attīstību, viņi stingri iesaka fibroadenomu izņemt, plānojot grūtniecību.

Ginekologiem ir līdzīgs viedoklis par problēmas risinājumu - piena dziedzeru fibroadenomu un IVF. Gan gatavojoties apaugļošanai in vitro, gan tieši tās īstenošanas laikā tiek stimulēts sievietes olnīcu darbs, tāpēc augsts estrogēnu (estradiola) saturs asinīs var izraisīt pastiprinātu fibroadenomu augšanu.

Klīniskajā praksē piena dziedzeru fibroadenomas saskaņā ar histoloģiskajām īpašībām tiek iedalītas šādos veidos: perikanalikulāras, intrakanalikulāras, jauktas un filoīdas (vai lapu formas).

Piena dziedzera perikanalikālā fibroadenoma

Šāda veida audzēja gadījumā novēro saistaudu šūnu proliferāciju dziedzera daiviņās. Veidojas blīvas konsistences audzējs, precīzi norobežots no citiem audiem, lokalizēts ap piena dziedzera piena vadiem. Veidojuma struktūra ir blīva, un tajā diezgan bieži nogulsnējas kalcija sāļi (kalcifikācijas) - īpaši gados vecākiem pacientiem. Tad, saskaņā ar mamogrāfijas rezultātiem, var diagnosticēt tā saukto piena dziedzera kalcificēto fibroadenomu jeb piena dziedzera kalcificēto fibroadenomu.

Piena dziedzera intrakanalikulārā fibroadenoma

Intrakanalikulāra fibroadenoma atšķiras no perikanalikulāras fibroadenomas ar lobulāru struktūru un irdenāku konsistenci, kā arī skaidru kontūru neesamību. Stroma (saistaudi) ieaug piena dziedzeru vadu lūmenos, cieši pieguļot to sienām.

Jauktai fibroadenomai piemīt abu veidu krūts fibroadenomu pazīmes.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Piena dziedzera filodes fibroadenoma

Visretāk sastopamais šīs patoloģijas veids, piena dziedzera lapu formas fibroadenoma, kas pazīstama arī kā piena dziedzera filoīdā fibroadenomā, sasniedz īpaši lielus izmērus (5–10 cm un pat vairāk). Šis audzējs ir paaugstināta krūts vēža attīstības riska marķieris.

Piena dziedzera filodētiskā fibroadenoma sākumā attīstās ļoti lēni un daudzus gadus var neizrādīt nekādus simptomus. Un tad pēkšņi tā sāk strauji augt.

Ar ievērojamu audzēja izmēru tas var aptvert ievērojamu piena dziedzera tilpumu vai pat visu to, krūškurvja āda kļūst plānāka un iegūst zilgani violetu krāsu (zemādas asinsvadu paplašināšanās dēļ). Kā minēts iepriekš, sāpes ar piena dziedzera fibroadenomu tiek atzīmētas tieši ar šāda veida patoloģiju. Turklāt ļoti iespējama izdalījumu parādīšanās no skartā krūts krūtsgala.

Starp citu, kad pacienti apgalvo, ka viņiem ir piena dziedzera mezglaina fibroadenoma, tas acīmredzami nozīmē, ka piena dziedzera fibroadenoma ir mastopātijas mezglaina forma (gandrīz visi labdabīgi patoloģiski piena dziedzera audu veidojumi tiek klasificēti kā mastopātijas). Un definīcija "difūzā piena dziedzera fibroadenoma" visticamāk attiecas uz difūzo mastopātijas formu, kuras viena no variācijām ir fibroadenoze. Tās atšķirība no piena dziedzera fibroadenomas ir tāda, ka fibroadenozes gadījumā audzēja veidošanās procesā piedalās ne tikai epitēlija un šķiedru audi, bet arī taukaudi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Komplikācijas un sekas

Piena dziedzeru fibroadenomas sekas ļaundabīgu transformāciju veidā epitēlija komponentos tiek uzskatītas par retu parādību vai praktiski neiespējamu. Saskaņā ar nesen veiktajiem pētījumiem Izraēlas klīnikās, no fibroadenomas attīstījušās krūts karcinomas sastopamība ir robežās no 0,002 līdz 0,0125%. Tajā pašā laikā speciālisti neslēpj faktu, ka klīniskās analīzes dati un mamogrāfijas rezultāti bieži vien liecina par labdabīgu fibroadenomu klātbūtni, un audzēju ķirurģiskas noņemšanas laikā tika atklāta to ļaundabīgā daba.

Neskatoties uz to, ka filoīdās fibroadenomas diagnozes gadījumi nepārsniedz 2% no visiem krūts fibroepitēlija audzējiem, to ļaundabīguma līmenis, tas ir, deģenerācija ļaundabīgā formā, saskaņā ar dažiem datiem ir 3-5%, saskaņā ar citiem - 10%.

Tātad sievietes, kurām diagnosticēta piena dziedzeru filoīdā fibroadenoma, var saskarties ar tādu problēmu kā fibroadenoma un krūts vēzis. Turklāt sievietēm ar krūts vēža ģimenes anamnēzi ir par 3,7% lielāks onkoloģijas risks salīdzinājumā ar sievietēm ar krūts vēža ģimenes anamnēzi.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Piena dziedzera fibroadenomas izņemšanas sekas

Ir divu veidu informācija – laba un slikta. Sāksim ar labo: fibroadenomas izņemšanas sekas rētas veidā uz krūtīm vairākus gadus pēc operācijas kļūst gandrīz nemanāmas.

Tagad par skumjo daļu. Piena dziedzera fibroadenomas izņemšana nav tas pats, kas atveseļošanās. Audzēja parādīšanās iemesls krūtīs ir saistīts ar hormonālo nelīdzsvarotību. Audzējs tika izgriezts, bet nelīdzsvarotība saglabājās.

Tāpēc neviens nevar garantēt, ka audzējs neatkārtosies.

[ 20 ]

Diagnostika krūts fibroadenomas

Visbiežāk šī slimība tiek diagnosticēta sievietēm vecumā no 20 līdz 35 gadiem, bet to var pirmo reizi atklāt arī pusaudžu meitenēm pubertātes laikā un nobriedušām sievietēm pēc 45-50 gadiem.

Pašlaik piena dziedzeru fibroadenomas diagnostikas metožu arsenālā (papildus pacientu izmeklēšanai ar palpāciju un anamnēzes vākšanu) ietilpst bioķīmiskais asins tests dzimumhormoniem, mamogrāfija (piena dziedzeru rentgenogrāfija), ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa), biopsija un audzēja audu citoloģiska izmeklēšana.

Ultraskaņas pazīmes

Piena dziedzera fibroadenomas ultraskaņas izmeklēšana ļauj iegūt skaidru priekšstatu pat par tām orgāna zonām, kas ir "necaurlaidīgas" rentgena stariem un atrodas tieši pie krūškurvja sienas.

Ultraskaņa var arī atšķirt fibroadenomu no krūts cistām. Tomēr ultraskaņa nevar noteikt, vai fibroadenoma ir labdabīga vai ļaundabīga.

[ 21 ]

Biopsija

Lai noteiktu audzēja raksturu, jāveic piena dziedzera fibroadenomas biopsija.Šo diagnostisko manipulāciju veic ar neķirurģisku aspirācijas biopsijas metodi, tas ir, tiek veikta piena dziedzera fibroadenomas punkcija.

Šļirces adata iekļūst audzējā un "izsūknē" no tā noteiktu audu daudzumu. Neskatoties uz šīs metodes minimāli invazīvo raksturu, punkcijas rezultātu ticamība tiek uzskatīta par nepietiekami augstu. Un ārsts var un viņam vajadzētu ķerties pie griezuma biopsijas, kurā neliels audzēja audu fragments tiek izgriezts vietējā anestēzijā. Iegūtais paraugs tiek nosūtīts histoloģiskai izmeklēšanai.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Histoloģija

Lai noteiktu pareizu diagnozi, piena dziedzeru fibroadenomas histoloģija ir stūrakmens metode. Tikai histoloģiskā izmeklēšana ļauj noteikt piena dziedzeru audu bojājuma raksturu un pakāpi patoloģiskā procesa rezultātā.

Neoplazmu paraugu citoloģiskās (šūnu) izmeklēšanas laikā tiek noteikts parenhīmas un stromas šūnu proliferācijas raksturs un intensitāte, kas iekļautas piena dziedzeru fibroadenomas "ķermenī".

Piena dziedzera fibroadenomas citoloģija ir svarīga arī citu šī orgāna labdabīgu audzēju diferenciāldiagnostikai. Citoloģiskā izmeklēšana ļauj ar augstu ticamības pakāpi pārliecināties par vissvarīgāko - vēža šūnu neesamību vai klātbūtni, kā arī noteikt audzēja histoģenēzi - audu struktūru, no kuras tas attīstījies.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Uzturs piena dziedzeru fibroadenomas gadījumā

Nav īpašas diētas piena dziedzeru fibroadenomām, taču ar šo slimību ir jāēd pareizi. Ieteicams ēst vairāk augļu un dārzeņu, īpaši kāpostus un brūnaļģes; kā garšvielas lietot koriandru un muskatriekstu; dzert zaļo tēju un svaigi spiestas sulas.

Labāk ir izvairīties no: taukainu pārtikas produktu lietošanas (taukaini pārtikas produkti izraisa pastiprinātu žults sekrēciju, un žults ir steroīdu hormonu avots); pākšaugu (pupiņu, zirņu, pupiņu) un dabīgas kafijas lietošanas.

Kategorisks "nē" tabakai un alkoholam.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Profilakse

Piena dziedzera fibroadenomas profilakse ir izvairīties no sauļošanās, solārija un karstu vannu lietošanas (tikai dušas), kā arī nelikt sildošas kompreses uz krūtīm. Ieviesiet veselīgu ieradumu regulāri pašpārbaudīt piena dziedzerus. Galu galā, piena dziedzera audzēja savlaicīga atklāšana veicina agrīnu diagnostiku.

Ja tiek diagnosticēta fibroadenoma, nepieciešams apmeklēt mamologu pārbaudei reizi trijos mēnešos. Un pēc stabilizācijas - divas reizes gadā.

[ 48 ]

Prognoze

Pēc operācijas atkārtotu labdabīgu fibroepitēlija audzēju rašanās notiek gandrīz 15% gadījumu. Visvairāk vēža bīstamo filoīdu (lapas formas) fibroadenomas recidīvs var rasties 8% pacientu.

Grūtniecības laikā nav iespējams paredzēt piena dziedzeru fibroadenomas uzvedību.

Labdabīgi audzēji sievietēm menopauzes laikā un tās laikā parasti nepalielinās. Un, pēc britu mamologu domām, aptuveni 10% piena dziedzeru fibroadenomu katru gadu izzūd. Parasti pēc menopauzes tās regresē.

[ 49 ]