Mamogrāfijas tehnika

Piena dziedzera rentgenogrāfisko attēlu var iegūt, izmantojot rentgena un ultraskaņas izmeklējumus, datortomogrāfiju un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Galvenā rentgena metode ir mamogrāfija.

Mamogrāfija ir piena dziedzeru rentgena izmeklēšana, neizmantojot kontrastvielas.

Rentgena uzņēmumi tiek uzņemti ar speciāli šim nolūkam paredzētām rentgena iekārtām - mamogrāfiem. To rentgena lampu jauda ir 19-32 kV, tām ir divi fokusa punkti ar diametru 0,3 un 0,1 mm. Caurules anods ir izgatavots no molibdēna, bet izejas logs - no berilija. Šīs konstrukcijas iezīmes ir nepieciešamas, lai iegūtu vienmērīgu zemas enerģijas starojuma kūli un attēlos panāktu diferencētus krūts audu attēlus.

Mamogrāfiju veic, saspiežot krūts audus. Attēli parasti tiek uzņemti divās projekcijās – tiešā un slīpā vai tiešā un laterālā. Papildus pārskata mammogrammām dažreiz ir nepieciešami arī mērķtiecīgi atsevišķu dziedzera daļu attēli. Mamogrāfi ir aprīkoti ar stereotaktisku ierīci dziedzera caurduršanai un materiāla savākšanai citoloģiskai vai histoloģiskai analīzei.

Mamogrāfiju veic menstruālā cikla pirmajā fāzē (no 5. līdz 12. dienai, skaitot no pirmās menstruāciju dienas). Sievietes menopauzes laikā var veikt attēlus jebkurā laikā. Radiācijas slodze mamogrāfijas laikā nepārsniedz 0,6–1,210° Gy. Izmeklējuma laikā nerodas komplikācijas vai patoloģiskas reakcijas. Radiācijas izraisīta dziedzera vēža (radiogēnā vēža) attīstības risks ir niecīgs. A priori tas tiek definēts kā 5–6 gadījumi uz 1 miljonu izmeklēto sieviešu, un ar latento periodu 10–20 gadi. Bet spontāns krūts vēzis rodas 90–100 tūkstošiem sieviešu, un tikai pateicoties periodiskai mamogrāfijai, aptuveni pusi no viņām var glābt no nāves vēža dēļ.

Digitālā mamogrāfija ir ļoti daudzsološa metode. Tās priekšrocības ietver samazinātu starojuma iedarbību, labāku dziedzera struktūras sīku detaļu noteikšanu un iespēju to izmantot automatizētās komunikācijas un arhivēšanas sistēmās. Mamogramma ir svarīgs dokuments, kas jāuzglabā dabiskā veidā vai digitālu kopiju veidā turpmākai retrospektīvai analīzei.

Mamogrammās ir skaidri atšķiramas visas piena dziedzera struktūras. Āda izceļas kā vienmērīga tumša 0,5–2,0 mm plata josla. Zem tās atrodas taukaudi, kuru slānis pakāpeniski izplešas no areolas līdz dziedzera pamatnei. Uz audu fona ir redzamas asinsvadu un Kūpera saišu (augšējās kaunuma saites) ēnas. Attēla galveno daļu aizņem saistaudu un tajos esošo dziedzeru elementu attēls. Jaunām sievietēm dziedzeru-saistaudu komplekss rada ēnu trīsstūra formā, kas vērsta pret krūtsgala virsotni un kurai ir izliektas kontūras. Ar vecumu gandrīz vienmērīgā un intensīvā "dziedzeru trīsstūra" ēna kļūst nehomogēna gaišo taukaudu slāņu dēļ. Klimaktēriskajam un pēcklimaktēriskajam periodam raksturīga pakāpeniska dziedzeru audu atrofija un to aizstāšana ar taukiem. Dziedzeru un saistaudu atliekas visilgāk saglabājas dziedzera augšējā ārējā kvadrantā.

Papildus mamogrāfijai plaši izplatījušās divas mākslīgās rentgenkontrastēšanas metodes: galaktogrāfija (sinonīmi: galaktoforogrāfija, piena dziedzera duktogrāfija) un pneimocistogrāfija. Galaktogrāfiju veic ar izdalījumiem no krūtsgala. Caur adatu ar nelielu spiedienu sekrējošajā piena vadā ievada rentgenkontrastējošas vielas šķīdumu un veic rentgena uzņēmumus. Attēlos redzama lobarā piena vadā esošā sistēma ar tā zariem. Tos izmanto, lai spriestu par vadā esošā topogrāfiju, tā atzarojuma veidu, vadu caurlaidību, to deformāciju, pārvietojumu, cistisko dobumu klātbūtni to gaitā un, pats galvenais, audzēja izaugumu - papilomu vai intraduktāla vēža - klātbūtni tajos.

Pneimocistogrāfijas laikā krūts cista tiek pārdurta, tās saturs tiek izsūknēts (nosūtīts bioķīmiskai un citoloģiskai izmeklēšanai), un tā vietā tiek ievadīts gaiss. Rentgenuzņēmumos ir redzama cistas iekšējā virsma, kas ļauj noteikt intracistiskus audzēja veidojumus. Turklāt gaisa ievadīšana, ja šķidrums ir pilnībā izvadīts no cistas, ir efektīva ārstēšanas procedūra.

Radioloģisko pētījumu kompleksā ietilpst arī preparāta radiogrāfija, kas iegūta stereotaktiskās biopsijas vai piena dziedzeru atklātas ķirurģiskas biopsijas laikā.

Ultraskaņa ir kļuvusi par lielisku mamogrāfijas sabiedroto. Tās vienkāršība, nekaitīgums un vairākkārtējas atkārtošanas iespēja ir labi zināma. Tā ir efektīvāka par mamogrāfiju, izmeklējot blīvus piena dziedzerus jaunām sievietēm un atklājot cistas, kā arī izmeklējot reģionālos limfmezglus (aksillāros, supraklavikulāros un subklaviālos, parasternālos). Sonogrammas var veikt grūtniecēm un sievietēm laktācijas laikā. Sonogrammas sniedz diezgan skaidru piena dziedzera struktūras attēlu. Ja tiek veikta doplerogrāfija ar krāsu kartēšanu, ir iespējams iegūt priekšstatu par mazo asinsvadu stāvokli patoloģisko veidojumu zonā. Piena dziedzera punkcija bieži tiek veikta ultraskaņas vadībā.

Ārsti reti izmanto piena dziedzeru rentgenogrāfiju, galvenokārt retromamāro audu izmeklēšanai. Tomēr magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir devusi lielu ieguldījumu piena dziedzeru slimību visaptverošā diagnostikā. Tā palīdz identificēt mazus patoloģiskus veidojumus, ļauj novērtēt to asinsapgādi un ir neaizstājama implanta stāvokļa novērtēšanā pēc piena dziedzeru protezēšanas.

Scintigrāfija sniedz vērtīgus datus, kad nepieciešams diferencēt labdabīgus un ļaundabīgus audzējus, jo radiofarmaceitiskie preparāti, piemēram, 99mTc-sesamibi, uzkrājas tieši vēža audzējos.

Atšķirībā no radiogrāfijas un sonogrāfijas, kas galvenokārt raksturo piena dziedzera morfoloģisko struktūru, termogrāfija ļauj pētīt tā termisko lauku, t.i., zināmā mērā spriest par tajā notiekošajiem bioenerģētiskajiem procesiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]