Kakla mugurkaula dorsopātija

Diagnoze, kas definēta kā dzemdes kakla dorsopātija, nozīmē, ka pacientam ir nespecifiskas sāpes un citi simptomi kakla rajonā, kas nav saistīti ar iekšējo orgānu slimībām.

Atkarībā no muskuļu un skeleta sāpju sindroma morfoloģiskās formas, dzemdes kakla dorsopātijai ir kodi diapazonā no M40 līdz M54 (muskuļu un skeleta sistēmas un saistaudu slimību klasē) saskaņā ar ICD-10. Dorsopātija - kā mazāk specifisks un detalizēts diagnostikas kods - tika ieviesta, lai vienkāršotu saslimstības statistiku pārejas laikā no iepriekšējās ICD versijas.

Epidemioloģija

Saskaņā ar klīniskajiem datiem, astoņos līdz deviņos dzemdes kakla dorsopātijas gadījumos no desmit pacientiem ir deģeneratīvas izmaiņas mugurkaula locītavās un starpskriemeļu diskos.

Saskaņā ar dažiem ziņojumiem, dzemdes kakla spondiloze skar vairāk nekā 85% cilvēku, kas vecāki par 60 gadiem.

Diska trūces izplatība visā pasaulē tiek lēsta 1–2 % iedzīvotāju, un kakla diska trūce veido aptuveni 20 % gadījumu.

Cēloņi dzemdes kakla dorsopātija

Dzemdes kakla skriemeļa dorsopātija, ko daudzi speciālisti definē kā muguras sāpes (latīņu dorsum - mugura), rodas dažādu iemeslu dēļ: sastiepumi, iekaisums vai bojājums skriemeļu locītavās, skriemeļu sinoviālajās un fibrokartilāziskajās locītavās, kā arī muskuļos vai nervos, kas veido mugurkaula kakla daļu - no pirmā skriemeļa līdz septītajam (CI-CVII).

Patiesībā, kakla dorsopātija ir sāpes kakla mugurkaulā. Šajā gadījumā starp nosoloģiskajām formām, ko pavada sāpju sindroms, tiek diagnosticētas:

• Deģeneratīvas izmaiņas starpskriemeļu diskos - kakla skriemeļu dorsopātija un osteohondroze. Un sāpes, kas saistītas arkakla un krūšu skriemeļu osteohondrozi, kas ietekmē apakšējos kakla skriemeļus un augšējos krūšu skriemeļus, var definēt kā kakla un krūšu skriemeļu dorsopātiju; [ 1 ]
• Starpskriemeļu disku bojājumi (mugurkaula skrimšļa "amortizatori") - kakla skriemeļa trūce; [ 2 ]
• Kakla skriemeļu fasešu locītavu skrimšļa bojājumi ar osteoatrozes (osteoartrīta) attīstību; [ 3 ]
• Spondilolistēze — kakla skriemeļu dislokācija; [ 4 ]
• Mugurkaula reimatoīdais artrīts; [ 5 ]
• Fasešu locītavu sindroms jeb kakla fasešu sindroms [ 6 ], kas pēc patoloģijas rakstura ir deformējošā artroze - lokveida locītavu spondiloartroze;
• CIII-CVI skriemeļu izliekums - kakla skolioze; [ 7 ]
• Patoloģiska kakla lordoze bez dabiskas izliekšanās, izliekšanās uz āru vai uz sāniem, t. i., hipo- vai hiperlordoze, kas veidojas nepareizas sēdēšanas pozas, skoliozes, kifozes, spondilolistēzes gadījumā, gados vecākiem cilvēkiem – osteoporozes gadījumā, t. i., samazināta kaulu blīvuma gadījumā; [ 8 ]
• Atlantoaksiāla subluksācija (skriemeļu CI-CII) traumas vai ankilozējošā spondilīta dēļ; [ 9 ]
• Mugurkaula kanāla stenoze (sašaurināšanās) kakla spondilozes gadījumā vai kakla skriemeļu osteoartrīts ar osteofītiem (kaulu izaugumiem). [ 10 ]

Kakla skriemeļu slimību izraisīto simptomu kompleksu var definēt kā spondilopātiju (no grieķu spondylos — skriemelis) vai kakla mugurkaula vertebrogēno dorsopātiju (no latīņu vertebrales — skriemelis). Savukārt sāpes kakla paravertebrālajos (periorbitālajos) muskuļos var saukt par fibromialģiju, miofasciālo sindromu vai kakla muskuļu dorsalģiju. Daudzos gadījumos tās etioloģija ir saistīta ar kakla mugurkaula miogelozi — muskuļu audu mezglainu sabiezējumu, kura parādīšanās rodas hipotermijas vai muskuļu pārslodzes dēļ.

Dzemdes kakla mugurkaula dorsopātija bērnam var būt bērnu stājas traucējumu sekas vai kakla skriemeļu bojājumu simptoms Stilla slimības - juvenīlā reimatoīdā artrīta - gadījumā; novērojama Grisela sindromā, kas ir netraumatiska dzemdes kakla mugurkaula atlantoaksiālās locītavas subluksācija, ko izraisa blakus esošo mīksto audu iekaisums, tostarp rīkles vai peritonsilāra abscess.

Arī kakla sāpes ir viens no daudzajiem iedzimta Klipela-Feila sindroma - īsa kakla sindroma - simptomiem.

Riska faktori

Tā kā kakla skriemeļu dorsopātija apvieno gandrīz visas kakla skriemeļu slimības, to attīstības riska faktori ir saistīti gan ar mugurkaula muskuļu un skeleta sistēmas patoloģijām - iekaisuma un deģeneratīvu raksturu, gan ar kakla muskuļu inervācijas traucējumiem, kas vairumā gadījumu ir sekundāri un ir skriemeļu kaulu un saišu struktūru bojājumu sekas.

Un lielāka to attīstības varbūtība ir novērojama mugurkaula traumu gadījumā kaklā, ar palielinātu slodzi uz šo mugurkaula daļu (ieskaitot ilgstošu statisku), mazkustīgu dzīvesveidu (negatīvi ietekmējot asins piegādi skriemeļiem, apkārtējiem audiem un muskuļu tonusu), kā arī cilvēkiem ar iedzimtiem kaulu defektiem, vairogdziedzera patoloģijām, sistēmiskiem vielmaiņas traucējumiem (ieskaitot minerālvielu metabolismu), ļaundabīgiem audzējiem.

Gados vecākiem cilvēkiem palielinās kakla diska trūces un kakla spondilozes iespējamība.

Pathogenesis

Par sāpju sindroma attīstības mehānismu kakla skriemeļu trūcēs lasiet - trūces disks.

Dorsopātijas patoģenēze dzemdes kakla mugurkaula osteohondrozē ir detalizēti aplūkota publikācijā - osteohondrozes sāpes.

Detalizēta informācija par to, kā rodas un attīstās kakla muskuļu sāpes materiālā - miofasciālais sāpju sindroms.

Simptomi dzemdes kakla dorsopātija

Bieži vien pirmās kakla skriemeļu vai paravertebrālo muskuļu problēmu pazīmes izpaužas kā diskomforta sajūta, noliecot un pagriežot galvu, taču tās var izpausties pēkšņi un akūti. Tajā pašā laikā izpausmes var būt īslaicīgas, ilgstošākas (līdz pusotram līdz trim mēnešiem) vai kļūt hroniskas: hroniska kakla mugurkaula dorsopātija tiek definēta, ja simptomi novērojami ilgāk par trim mēnešiem.

Patoloģiskā procesa progresēšanu vienmēr pavada sāpes - no sāpošām līdz asām, izstarojošām muguras lāpstiņas rajonā, līdz atslēgas kauliem un plecu joslai.

Piemēram, pacientiem ar dzemdes kakla trūci kakla sāpes izstaro uz lāpstiņu, rodas reibonis, roku nejutīgums, paaugstināts asinsspiediens, pasliktinās miegs.

Dzemdes kakla nerva saspiešanas rezultātā mugurkaula skriemeļa atveres (foramen vertebrale) stenozes dēļ pacientiem ar deģeneratīvām izmaiņām skriemeļos attīstās tā sauktā dzemdes kakla radikulopātija - dzemdes kakla mugurkaula dorsopātija un muskuļu-tonusa sindroms, kam raksturīgas plecu un/vai roku sāpes kaklā, muskuļu vājums, nejutīgums un kustību ierobežojumi. [ 11 ]

Ar specifisku diagnozi, kas saistīta ar lutu, ir iespējams pasliktināt dzemdes kakla dorsopātijas stāvokli, izraisot pastiprinātas sāpes un citus simptomus.

Papildus sāpēm un kustīguma zudumam patoloģiska kakla lordoze ir saistīta ar kakla, plecu un muguras muskuļu spazmām; reiboni, miegainību un sliktu dūšu; letarģiju, arteriālu hipertensiju un bezmiegu. Grisela sindroma gadījumos ir progresējošas kakla sāpes (kas izstaro uz roku skartajā pusē), kakla muskuļu stīvums un parestēzijas.

Dzemdes kakla dorsopātija un cervikokranialģija attiecas uz kakla sāpēm (cervikalģiju) un galvassāpēm, īpaši stiprām pakauša rajonā. Šādu galvassāpju etioloģija pacientiem ar dzemdes kakla osteohondrozi ir galvas apakšējā slīpā muskuļa (piestiprināta pie atlanta - kakla skriemeļa CI) hipertonuss, kā rezultātā tiek saspiesta mugurkaula artērija (a. Vertebralis) un lielais pakauša nervs (n. Occipitalis major), kas pasliktina smadzeņu asinsapgādi. Šo stāvokli sauc par mugurkaula artērijas sindromu, un ICD-10 to definē kā cervikokraniālo sindromu.

Starp citu, šis sindroms tiek atzīmēts arī kakla skriemeļu lokveida locītavu deformējošā artrozes un kakla mugurkaula miogelozes gadījumā.

Dzemdes kakla un jostas daļas dorsopātija ir iespējama ar augstu mugurkaula izliekuma pakāpi (III-IV) (skoliozi) krūšu kurvja un jostas daļā, kā arī ar izteiktu saliekumu un apaļu muguru.

Komplikācijas un sekas

Gandrīz visām muskuļu un skeleta sāpju sindroma formām, kas apvienotas dzemdes kakla dorsopātijā, ir komplikācijas un sekas, tostarp neiroloģiskas komplikācijas. Skatīt - mugurkaula osteohondroze: neiroloģiskas komplikācijas

Dzemdes kakla spondilozes vai kakla skriemeļu osteoartrīta gadījumā mugurkaula kanāla sašaurināšanās noved pie pakauša nerva saspiešanas, kā arī kakla pinuma (plexus cervicalis) bojājumiem ar muskuļu krampjiem (kakla jostas muskulis un galvas apakšējais slīpais muskulis), nejutīgumu un sāpēm galvas aizmugurē.

Ja mugurkaula kanāla stenoze kakla skriemeļos netiek ārstēta, sekas var būt augšējo ekstremitāšu disfunkcija, mobilitātes zudums un urīna nesaturēšana.

Ankilozējošais spondilīts un kakla spondiloze var izraisīt hroniskas mielopātijas attīstību, kas izpaužas kā ekstremitāšu muskuļu vājums un parestēzija, problēmas ar roku kustīgumu un kustībām, kā arī dažādi neiroloģiski traucējumi, tostarp CNS sensoro sistēmu disfunkcija.

Dzemdes kakla muskuļu dorsalģijas sekas miogelozes gadījumā ir saistaudu pārmērīga augšana muskulī — miofibroze.

Dažos gadījumos ir iespējams attīstīt vertebrogēnu tortikollisu (torticollis) ar kakla sāpēm, muskuļu hipertonusu un piespiedu galvas pagriešanu, visbiežāk - zodu pret plecu.

Diagnostika dzemdes kakla dorsopātija

Lai noteiktu kakla skriemeļu sāpju etioloģiju, nepieciešama rūpīga pacienta anamnēzes ievākšana un fiziskā pārbaude.

Asins analīzes: vispārējās un bioķīmiskās; C-reaktīvā proteīna noteikšana; Ca līmeņa (kopējā un jonizētā) un neorganiskā fosfora noteikšana; kalcitonija, kalcitriola un osteokalcīna noteikšana; antivielu noteikšana u.c.

Vizualizācijai tiek izmantota instrumentālā diagnostika: mugurkaula rentgenogrāfija, datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana, kā arī mielogrāfija un elektromiogrāfija. Vairāk lasiet publikācijās:

• Mugurkaula sāpju diagnostika
• Dzemdes kakla mugurkaula osteohondrozes diagnostika
• Osteohondrozes radioloģiskā diagnostika
• Skoliozes diagnoze

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnozē jānošķir muskuļu un skeleta sāpju sindroms (identificējot konkrēto slimību) un neiralģija - no viscerālām sāpēm (saistītām ar iekšējiem orgāniem).

Profilakse

Galvenie preventīvie pasākumi, lai novērstu sāpes izraisošas kakla skriemeļu slimības:

• Posture correction
• Stājas traucējumu profilakse skolas vecuma bērniem

Prognoze

Dzemdes kakla dorsopātijas gadījumā tās iznākuma prognoze ir tieši saistīta ar muskuļu un skeleta sāpju sindroma specifisko morfoloģisko formu un skriemeļu un to saistaudu bojājumu pakāpi.

Jautājumu par to, vai kakla mugurkaula dorsopātija un armija ir saderīgas, medicīnas komisija izlemj, pamatojoties uz pārbaudi, medicīniskās vēstures izpēti un objektīviem secinājumiem par katra individuālā karavīra fiziskajām spējām.

Dažu grāmatu un pētījumu saraksts, kas saistīti ar kakla mugurkaula dorsopātijas izpēti

1. "Kakla sāpes: cēloņi, diagnostika un ārstēšana" - autors Nikolajs Bogduks (gads: 2003)
2. "Dzemdes kakla mugurkaula ķirurģija: izaicinājumi un pretrunas" - Edvards C. Benzels (gads: 2007)
3. "Mugurkaula, muguras smadzeņu un izejas traucējumu klīniskā anatomija" - Gregorijs D. Krāmers, Sūzena A. Dārbija (gads: 2014)
4. "Dzemdes kakla mugurkauls: Dzemdes kakla mugurkaula pētniecības biedrības redakcijas komiteja" - autors Džons M. Abitbols (gads: 2018)
5. "Dzemdes kakla skriemeļu traumu ārstēšana" - Edvards C. Benzels (gads: 2015)
6. "Dzemdes kakla radikulopātija: medicīniskā vārdnīca, bibliogrāfija un anotēta pētniecības rokasgrāmata par atsaucēm internetā" - Džeimss N. Pārkers, Filips M. Pārkers. Pārkers (gads: 2004)
7. "Dzemdes kakla spondiloze: sasniegumi diagnostikā, ārstēšanā un rezultātos" - Teodoros P. Stavridis, Anna H. Charalampidis, Andreas F. Mavrogenis (Gads: 2017)
8. "Cilvēka kakla mugurkauls: Kakla mugurkaula pētniecības biedrības redakcijas komiteja" - autors Džons M. Abitbols (gads: 2021)

Literatūra

Kotelņikovs, ģimenes ārsts traumatoloģijā / rediģējis Kotelņikovs ģimenes ārsts, Mironova medicīnas māsa - Maskava: GEOTAR-Media, 2018.