Kakla mugurkauls: kakla mugurkaula rentgena anatomija

Ņemot vērā kakla mugurkaula (KA) unikālo struktūru, tās nodrošināto fizioloģisko funkciju nozīmi un patoloģisko procesu daudzveidību, mēs uzskatījām par nepieciešamu sīkāk aplūkot kakla mugurkaula patoloģijas anatomiskās un funkcionālās iezīmes un dažus variantus. Diemžēl mūsdienu vietējā literatūra par šo jautājumu gandrīz pilnībā nepastāv. Mūsuprāt, tas ir bijis iemesls tam, ka pēdējā laikā strauji pieaug to pacientu skaits, kuriem tiek diagnosticēta vertebrobazilāra nepietiekamība vai nu bez pietiekama pamata, vai bez nepieciešamās detalizācijas. Tas noved pie viena veida terapeitisku manipulāciju un zāļu izrakstīšanas patoloģiskiem procesiem, kas atšķiras pēc anatomiskiem cēloņiem un patogenētiskiem mehānismiem, kas diez vai ir pamatoti.

Ņemot vērā anatomiskās īpatnības, kakla mugurkauls tiek iedalīts kraniovertebrālajā zonā, kas ietver galvaskausa pamatni un divus augšējos kakla skriemeļus (literatūrā tas tiek apzīmēts kā Oc-C1-C2), un pašā kakla mugurkaulā C3-C7. Kakla mugurkaula struktūra tradicionāli tiek veikta, pamatojoties uz datiem, kas iegūti no staru metodēm - rentgenogrāfijas, datortomogrāfijas un magnētiskās rezonanses. Mēs arī atzīmējam, ka galvaskausa pamatnes centrālās daļas un kraniovertebrālās zonas parametru novērtējums, mūsuprāt, galvenokārt jāveic neiroķirurgiem un neiropatologiem, jo galvenās sūdzības, kas rodas šīs zonas patoloģijas dēļ, ir cerebrālas.

[ 1 ]

Kraniovertebrālās zonas un kakla mugurkaula rentgena anatomija

Kraniovertebralās zonas anatomiskās struktūras augstā sarežģītība izskaidro nepieciešamību identificēt galvenos radiogrāfiskos orientierus, ko izmanto tās novērtēšanā.

Kraniovertebrālās zonas rentgenuzņēmumos sānu projekcijā tiek novērtētas galvaskausa pamatnes struktūru savstarpējās attiecības, kā arī galvaskausa pamatnes attiecības ar augšējiem kakla skriemeļiem. Ir svarīgi atcerēties pamatnosacījumu pareizai anatomisko attiecību novērtēšanai šajā zonā: rentgenuzņēmumiem jāsaglabā visu nepieciešamo struktūru attēli - cietās aukslējas un perforētā plāksne priekšpusē, pakauša kaula - aizmugurē.

Novērtējot galvaskausa pamatnes centrālo daļu, tiek analizēti šādi rādītāji:

• Sfenoidālais leņķis (58. att., a) veidojas, krustojoties līnijām, kas novilktas pieskares perforētajai plāksnei (planum sphenoidale), un smadzeņu pamatnes Blumenbaha slīpumam. Parasti sfenoidālā leņķa vērtība ir diapazonā no 90° līdz 130°;
• Lielā acs atveres (FM) slīpuma leņķis (58. att., b) veidojas, krustojoties FM ieejas līnijai (Makrū līnija) un līnijai, kas savieno cieto aukslēju aizmugurējo malu ar FM aizmugurējo malu (Čamberlena līnija). Parasti FM slīpuma leņķis ir no 0° līdz 18°.

Galvaskausa rentgenuzņēmumā anteroposterior projekcijā, kas uzņemts caur atvērtu muti ("per os"), tiek novērtēta deniņu kaulu piramīdu skaldņu attiecība; tām pieskarošās līnijas parasti atrodas uz vienas taisnes vai krustojas leņķī, kas ir atvērts uz augšu un ir vismaz 160°.

Galvaskausa (kopumā) attiecības ar mugurkaula kanālu tiek novērtētas pēc šādiem rādītājiem:

• Kraniovertebraliskais leņķis veidojas, krustojoties līnijām, kas ir pieskares smadzeņu pamatnes slīpumam un C2 skriemeļu dens aizmugurējai virsmai. Leņķis raksturo fizioloģiskās kraniovertebralās kifozes lielumu, kas parasti ir 130°–165°.
• Sfenovertebrālais leņķis veidojas, krustojoties līnijām, kas pieskaras perforētajai plāksnei (priekšējās serdes bedres pamatnei) un skriemeļa dens C aizmugurējai virsmai. Parasti tā vērtība ir robežās no 80° līdz 105°.
• Čemberlena indeksu nosaka attālums starp skriemeļa C zobu virsotni un līniju, kas savieno cieto aukslēju aizmugurējo malu ar BZO aizmugurējo malu (t. s. Čemberlena līnija). Parasti Čemberlena līnija krustojas ar ass virsotni vai atrodas 3 mm virs vai zem tās;
• Makgregora indeksu nosaka attālums starp C2 zobu rindas virsotni un tā saukto bazālo līniju, kas savieno cieto aukslēju aizmugurējo malu ar pakauša pauguru (t. s. MeiGregora līnija). Parasti Čemberlena un MeiGregora līnijas sakrīt vai arī MeiGregora līnija atrodas 2–4 mm zemāk. Lielā cauruma un mugurkaula kanāla galvaskausa daļas savstarpējās attiecības novērtējums ļauj novērtēt kraniovertebrālās zonas stabilitāti. Izmantojot sānu rentgenogrammu (58., 59. att.), tiek noteikti šādi rādītāji: ieejas leņķis lielajā caurumā, ko veido līnijas, kas pieskaras C2 zobu rindas aizmugurējai virsmai, un līnijas, kas savieno C ķermeņa posteroinfioriālo malu ar lielā cauruma aizmugurējo malu, krustpunkts. Parasti šis leņķis ir no 25° līdz 55°.

Kraniovertebrālie attālumi:

• Priekšējais kraniovertebralais (sin. supradentālais) attālums tiek mērīts starp kraniovertebralās dobuma (bazijas) priekšējo malu un C1 skriemeļa dens virsotni. Parasti supradentālais attālums bērniem ir 4–6 mm, bet pieaugušajiem — 12 mm;
• Aizmugurējais kraniovertebral attālums tiek mērīts starp atlanta Q aizmugurējā pusloka augšējo virsmu un pakauša kaulu. Galvas vidējā pozīcijā šis rādītājs parasti ir 4–7 mm, bet, noliecot uz priekšu un atpakaļ, tas var svārstīties no 0 līdz 13 mm;
• C2 skriemeļu densu baziona attiecība pret virsotni: perpendikuls, kas novilkts no baziona līdz ieejas līnijai mugurkaula kanālā, parasti krusto C2 densus;
• Mugurkaula kanāla ieejas lieluma attiecībai pret pilna atveres izmēru (attiecība CB/AB) parasti jābūt ne mazākai par 1/2, biežāk 3/4. Attālums CB tiek lēsts kā mazākais attālums, kas ir "pieejams" līdz muguras smadzeņu galvaskausa daļai - SAC (sk. saīsinājumus).

Galvenie spondilometriskie parametri, kas raksturo kakla mugurkaula anatomiju, tiek novērtēti, izmantojot sānu rentgenogrammas, kas uzņemtas ar galvu vidējā fizioloģiskajā pozīcijā. Kakla mugurkauls tiek pārbaudīts sagitālā un laterālā slīpuma funkcionālajās pozīcijās, lai atklātu tā slēpto patoloģiju, visbiežāk atsevišķu skriemeļu-motorisko segmentu nestabilitāti vai hipermobilitāti.

Retrodentālais attālums tiek mērīts starp C2 zoba aizmugurējo virsmu un C1 atlanta aizmugurējās pusloka priekšējo virsmu. Parasti retrodentālajam attālumam jābūt vienādam ar vai lielākam par 2/3 no attāluma starp C4 atlanta priekšējās un aizmugurējās pusloka iekšējām kontūrām; šī rādītāja samazināšanās tiek atzīmēta ar atlantoaksiālo nestabilitāti, kas saistīta ar priekšējās Kruvējjē locītavas nestabilitāti.

Līniju, kas savieno mugurkaula kanāla aizmugurējo sienu starp C1 un C3 skriemeļiem, sauc par Sviščuka līniju par godu autoram, kurš to aprakstīja. Parasti C2 mugurkaula dzeloņizauguma pamatnei jāatrodas ne vairāk kā 1 mm aiz šīs līnijas (t. s. Sviščuka tests). Šo attiecību pārkāpums ir raksturīgs atlantoaksiālajai nestabilitātei, kas saistīta ar Kruveiljē priekšējās locītavas nestabilitāti vai ar C2 locītavas korporodentālo nestabilitāti.

Mugurkaula kanāla sagitālā izmēra, mērot C4 skriemeļa ķermeņa līmenī, attiecība pret šī ķermeņa anteroposterior izmēru ārzemju literatūrā tiek aprakstīta kā Pavlova indekss, bet vietējā literatūrā - kā Čaikovska indekss. Saskaņā ar ārvalstu datiem šim rādītājam parasti vajadzētu pārsniegt 0,8, un tā samazinājums norāda uz iedzimtas kakla mugurkaula kanāla stenozes klātbūtni. Vietējā literatūrā indeksa vērtība, kas pārsniedz 1,0, tiek uzskatīta par normālu, ar vērtībām no 0,8 līdz 1,0 - par kompensētu stāvokli, bet ar vērtību, kas mazāka par 0,8 - par dekompensētu mugurkaula kanāla stenozi.

Starp citiem kakla mugurkaula normālā, fizioloģiskā stāvokļa rādītājiem jāuzsver sekojošais:

• kakla skriemeļu apofīzes osifikācijas kodoli parādās 10–12 gadu vecumā;
• Dzemdes kakla skriemeļu dabiskā ķīļveida forma tiek saglabāta līdz pat 10 gadiem;
• maksimālais retrofaringālais attālums C2-C4 skriemeļu ķermeņu līmenī nedrīkst pārsniegt 7 mm, C5-C7 skriemeļu līmenī - 20 mm;
• Bērniem C2-C3 segmenta līmenī skriemeļu fizioloģiskā mobilitāte ir iespējama diapazonā no 0 līdz 3 mm, kas tiek vērtēta kā noteiktā segmenta pseidonstabilitāte;
• Ķermeņa un zoba C2 saplūšana, saskaņā ar radiogrāfiskiem datiem, notiek 3 līdz 6 gadu vecumā. Tomēr magnētiskās rezonanses attēlveidošanā korpusa-zobu sinhondrozes ēna saglabājas daudz vēlāk, tostarp to var noteikt pieaugušajiem;
• Cruveilhier locītavas spraugas izmērs nepārsniedz 3-4 mm;
• supradentālais attālums bērniem ir 4-6 mm un pieaugušajiem sasniedz 12 mm;
• Attāluma starp atlanta pamatni un aizmugurējo pusloku attiecība pret attālumu starp atlanta priekšējo loku un opistionu literatūrā tiek aprakstīta kā Jaudas indekss, kas raksturo kraniovertebrālās zonas stabilitāti un parasti ir vienāds ar vai mazāks par 1,0.