Kakla skriemeļa subluksācija

Dzemdes kakla skriemeļu subluksācija tiek definēta, ja divu blakus esošo skriemeļu ķermeņi ir nobīdīti viens attiecībā pret otru, joprojām saskaroties, bet to locītavu virsmu dabiskā anatomiskā atrašanās vieta ir traucēta.

Epidemioloģija

Saskaņā ar dažiem ziņojumiem, traumatiskas kakla skriemeļu subluksācijas veido 45–60% gadījumu, un vairāk nekā puse no šīm traumām ir saistītas ar ceļu satiksmes negadījumiem un aptuveni 40% - ar kritieniem.

Pieaugušajiem kakla subluksācija parasti notiek kakla apakšējos segmentos (C4-C7). Paātrinājuma/palēninājuma trauma un tieša ietekme uz kaklu izraisa subluksāciju C4-C5 skriemeļu līmenī 28-30% gadījumu; puse no priekšējās kakla subluksācijas skar C5-C6 skriemeļus.

Maziem bērniem - pateicoties attīstošās mugurkaula anatomiskajām īpatnībām - kakla skriemeļu subluksācija augšējā kakla rajonā (C1-C2) notiek aptuveni 55% gadījumu.

Ļoti reta trauma ir subluksācija C2-C3 skriemeļu līmenī. [ 1 ]

Cēloņi kakla skriemeļu subluksācija.

Kā galvenos kakla skriemeļu (C1-C7) subluksācijas (latīņu valodā - subluksācija) cēloņus eksperti sauc kakla skriemeļu traumas, jo īpaši spēcīgus sitienus pa šo mugurkaula zonu, kā arī asu galvas noliekšanu vai sasvēršanu - III-VII kakla skriemeļu ekstensoru traumas.

Bieži vien kakla skriemeļu subluksāciju etioloģija ir saistīta ar kakla skriemeļu nestabilitāti, ko raksturo kakla skriemeļu hipermobilitāte - kad to kustību amplitūda pārsniedz normālo diapazonu. Tas ir saistīts ar skriemeļus fiksējošo saišu struktūru vājumu: priekšējās un aizmugurējās gareniskās saites, dzeltenā saite starp blakus esošo skriemeļu arkām, starpribu saites, kā arī fibrokartilāno starpskriemeļu disku un to šķiedru gredzenu.

Dzemdes kakla skriemeļu subluksācija jaundzimušajiem parasti ietekmē C1 skriemeli (atlantu) un atlantoaksiālo locītavu - atlanta un C2 (ass) savienojumu - un notiek ar kakla mugurkaula rotācijas dzemdību traumu.

Jāatzīmē, ka galvas noliekšanās uz priekšu un atpakaļ (māšana ar galvu), kā arī sānu noliekšanās un rotācija (rotācija) notiek kraniovertebrālās zonas pāru atlanto-pakauša locītavās (pakauša kaula kondilu artikulācijas vietas ar C1 skriemeļa augšējo locītavu bedrīti) un mediālajā atlantoaksiālajā locītavā, kas savieno C1 un C2 skriemeļus ar savu zobu kaulu (dens axis). Kakla saliekšanās un izstiepšanās, kā arī tā sānu slīpumi notiek kakla mugurkaula vidusdaļā un apakšdaļā, t.i., subaksiālajā mugurkaulā, kas ietver skriemeļus no C3 līdz C7.

Pastāv dažādas viena skriemeļa ķermeņa nobīdes pakāpes attiecībā pret blakus esošo skriemeli un dotās sekcijas skriemeļu locītavu virsmām. Atkarībā no tā tiek noteiktas subluksācijas pakāpes: nobīde līdz 25% ir I pakāpes subluksācija; nobīde līdz 25% ir II pakāpes subluksācija; un nobīde līdz divām trešdaļām ir III pakāpes subluksācija. [ 2 ]

Riska faktori

Papildus tam, ka kakla skriemeļu daļa ir visvairāk pakļauta traumām (sakarā ar kakla skriemeļu ierobežoto spēku, to locītavu virsmu slīpo stāvokli un muskuļu relatīvo vājumu, kas nodrošina kakla kustību), vertebrologi ietver kakla skriemeļu subluksācijas riska faktorus:

• Dažādas iedzimtas kakla mugurkaula anomālijas, tostarp skriemeļa loka displāzija; atlanta pakauša asimilācija (C1 skriemeļa daļēja vai pilnīga saplūšana ar galvaskausa pakauša kaulu); atlanta priekšējās un aizmugurējās loka šķelšanās (skeleta displāziju, Dauna, Goldenhāra un Konradi sindromu gadījumā); Klipela-Feila sindroms (ar kakla skriemeļu saplūšanu); kaulaina starpsiena uz atlanta aizmugurējās loka (Kimmerlija anomālija); C2 skriemeļa zobu daļas - os odontoideum - atdalīšanās no tā ķermeņa, kas raksturīga IV tipa mukopolisaharidozei (Morkio sindroms);
• Ass zobu lūzumi (C2 skriemeļa zobu daļa);
• Dzemdes kakla osteohondroze;
• Dzemdes kakla spondiloze;
• Reimatoīdais un reaktīvais artrīts; [ 3 ]
• Juvenīls ankilozējošais spondilīts;
• Diska izvirzījums;
• Nediferencēta saistaudu displāzija, kas izraisa starpskriemeļu disku struktūras traucējumus un mugurkaula nestabilitāti;
• Dzemdes kakla skriemeļu hipermobilitāte (paaugstināta kustīgums) Marfāna sindroma vai Ehlersa-Danlosa sindroma gadījumā (ar saišu vājumu starp galvaskausu un C1 un C2 kakla skriemeļiem).

Pathogenesis

Kakla skriemeļu subluksācijās to locītavu virsmu pārvietošanās patogeneze ir saistīta ar ārēja bīdes spēka iedarbību vai saliekšanas un piespiedu pagarināšanas (distrakcijas) kombinēto efektu, kas pārsniedz skriemeļus fiksējošo saišu struktūru iespējas.

Tas izraisa daļēju skriemeļu saplūšanas traucējumu lokalizētas mugurkaula deformācijas veidā ar asu izliekumu (leņķisko kifozi), skriemeļa priekšējo rotāciju, diska telpas priekšējo sašaurināšanos un aizmugurējo paplašināšanos starp blakus esošajiem skriemeļiem, skriemeļu locītavu fasešu pārvietošanos attiecībā pret blakus esošajām pamatplaknēm, starpribu telpas paplašināšanos utt.

Tādējādi kakla mugurkaulā pastāv dažādi subluksāciju veidi vai kategorijas: statiskā starpsegmentālā, kinētiskā starpsegmentālā, šķērsgriezuma un paravertebrālā.

Statiska starpsegmentāla subluksācija ietver izmaiņas starpkaulu attālumā, fleksijas un rotācijas traucējumus, nobīdi uz priekšu (anterolistēzi) vai nobīdi uz aizmuguri (retrolistēzi), kā arī mugurkaula atveres (foramen vertebrale) atvēruma iespiešanos vai stenozi, kur iziet muguras nervi.

Kinētiskās starpsegmentālās subluksācijas gadījumā ir vai nu skriemeļu hipermobilitāte un to aberanta (pretēja) kustība, vai arī fasešu (arkveida) starpskriemeļu locītavu nobīde un nekustīgums.

Ja subluksācija ir šķērsgriezuma, speciālisti novēro kakla skriemeļu kustību anomālijas un tās daļas izliekumu un/vai vienpusēju slīpumu. Paravertebrālu subluksāciju gadījumos tiek konstatētas patoloģiskas izmaiņas saitēs. [ 4 ]

Plašāku informāciju par kakla skriemeļu anatomiskajām iezīmēm skatiet sadaļā - mugurkaula anatomiskās un biomehāniskās iezīmes.

Simptomi kakla skriemeļu subluksācija.

Tā kā kakla skriemeļa augšējam skriemelim nav ķermeņa un tas ir savienots ar blakus esošo skriemeli ar savām arkām (priekšējo un aizmugurējo) un C2 zobaino izaugumu, speciālisti C1 kakla skriemeļa (atlanta) subluksāciju un C2 kakla skriemeļa (axis) subluksāciju uzskata par atlantoaksiālo subluksāciju (C1-C2 subluksācija). Šāda subluksācija – ar ierobežotu kakla skriemeļa kustīgumu – var rasties, strauji saliecot kaklu. Taču papildus traumatiskai izcelsmei, ja bērna kakla skriemeļa, īpaši C1, subluksācija rodas C2 skriemeļa dislokācijas vai lūzuma dēļ, atlantoaksiālās locītavas artikulācijas traucējumi bērniem var būt saistīti ar tās šķērsvirziena saišu relaksāciju – Grizela sindromu, kas novērojams pēc kakla mīksto audu iekaisuma (peritonsilāra vai rīkles abscesa), kā arī pēc otorinolaringoloģiskām operācijām.

Šādas subluksācijas simptomi izpaužas kā intensīvas kakla sāpes (kas izstaro uz krūtīm un muguru), galvassāpes pakauša rajonā, reibonis un pakauša muskuļu stīvums. Vairumā gadījumu ir pastāvīgs greizais kakla kauls un patoloģiska galvas stāja ar zoda pagriešanos vienā virzienā un kakla noliekumu pretējā virzienā.

C3 kakla skriemeļa subluksācija ierobežo kakla saliekšanos un izstiepšanos un var ietekmēt žokļa kustības, kā arī izraisīt diafragmas funkcijas zudumu (diafragmas nerva traumas dēļ C3-4-5 līmenī), kā rezultātā elpošanas uzturēšanai ir nepieciešams izmantot ventilatorus. Ja kakla nervu pinums (plexus cervicalis) ir saspiests, var rasties roku, rumpja un kāju paralīze, kā arī urīnpūšļa un zarnu darbības kontroles problēmas.

C4 kakla skriemeļa subluksācija ir līdzīga. Un ar C5 kakla skriemeļa subluksāciju rodas apgrūtināta vai vāja elpošana, problēmas ar balss saitēm (aizsmakums), kakla sāpes, ierobežota plaukstu locītavu vai roku kustīgums.

Ja ir C6 kakla skriemeļa subluksācija, pacientiem rodas: sāpes, pagriežot un saliecot kaklu (ieskaitot sāpes plecos); kakla muskuļu stīvums; augšējo ekstremitāšu nejutīgums un tirpšana (parestēzija) - pirkstos, rokās, plaukstu locītavās vai apakšdelmos; var būt apgrūtināta elpošana un traucēta urīnpūšļa un zarnu darbība.

Pirmās pēdējā kakla skriemeļa (C7) subluksācijas pazīmes var izpausties kā dedzinoša sajūta un nejutīgums rokās un plecos ar traucētu kustīgumu, zīlīšu sašaurināšanos un daļēju ptozi; citas izpausmes ir tādas pašas kā C6 subluksācijas gadījumā.

Dzemdes kakla skriemeļa rotācijas subluksācija ar tā rotāciju ap frontālo asi ir detalizēti aplūkota publikācijā - atlanta rotācijas subluksācijas.

Ja, saliecot kaklu, skriemeļu locītavu izaugumi noslīd, bet, saliecot kaklu, tie atgriežas normālā stāvoklī, tiek diagnosticēta tā sauktā ierastā kakla skriemeļa subluksācija. Vairāk lasiet rakstā - ierastā atlantoaksiālā subluksācija.

Dzemdes kakla skriemeļu nestabilitāti un to deformāciju bieži sarežģī hronisks reimatoīdais artrīts, kura gadījumā dažiem pacientiem ir ilgstoša kakla skriemeļu subluksācija, vairumā gadījumu - priekšējā atlantoaksiālā, izraisot stipras sāpes kaklā un galvas pakauša rajonā. [ 5 ]

Komplikācijas un sekas

Dzemdes kakla skriemeļu subluksācijas komplikācijas un sekas ir šādas:

• Saspiests nervs kakla skriemeļos, īpaši pakauša nervs, un pakauša neiralģijas attīstība – ar sāpošām, dedzinošām vai pulsējošām sāpēm vienā vai abās galvas pusēs, sāpēm acu dobumos un paaugstinātu jutību pret gaismu, sāpēm aiz ausīm;
• Diafragmas nerva bojājums ar neizskaidrojamu aizdusu; ortopneja (aizdusa horizontālā stāvoklī); bezmiegs un pastiprināta miegainība dienā; rīta galvassāpes, nogurums un atkārtota pneimonija;
• Akūta, subakūta vai hroniska muguras smadzeņu saspiešana ar parestēziju, jušanas zudumu un roku spastisku parēzi, kvadriplēģiju, kvadriparēzi un krustenisko paralīzi (augšējo ekstremitāšu divpusēja paralīze ar minimālu vai bez apakšējo ekstremitāšu iesaistīšanās);
• Mugurkaula artērijas okluzīvi bojājumi, kas izpaužas kā mugurkaula artērijas sindroms;
• Dzemdes kakla mugurkaula skoliozes attīstība.

Dzemdes kakla skriemeļa subluksācija jaundzimušajiem var izraisīt mugurkaula kanāla sašaurināšanos un muguras smadzeņu saspiešanu ar neiroloģiskiem traucējumiem, jo īpaši ekstremitāšu parēzi vai paralīzi, vai smadzeņu išēmijas pazīmes jaundzimušajiem - lielo mugurkaula artēriju saspiešanas dēļ. [ 6 ]

Diagnostika kakla skriemeļu subluksācija.

Anamnēze, pacienta izmeklēšana, pacienta sūdzību reģistrēšana un skriemeļu locītavu vizualizācija ļauj diagnosticēt kakla skriemeļu subluksācijas.

Instrumentālā diagnostika tiek veikta, izmantojot kakla skriemeļu rentgenu (nosakot spondilometriskos parametrus); datora vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, mugurkaula artēriju angiogrāfiju, elektromiogrāfiju. Sīkāku informāciju skatīt sadaļā - mugurkaula izmeklēšanas metodes.

Diagnozes neatņemama sastāvdaļa ir pacienta neiroloģiskā izmeklēšana, nosakot motorisko vājumu, arefleksijas līmeni un vienlaicīga Gornera sindroma klātbūtni.

Diferenciāldiagnoze ietver kakla skriemeļa lūzumu, dislokāciju un pseidodislokāciju, kas saistīta ar skriemeļa ķermeņa kātiņa neesamību (cilindriska cieta kaula un tā mugurējās daļas izvirzījuma), kā arī citus stāvokļus ar līdzīgu klīnisko ainu, piemēram, neiralģiju ar nervu saknīšu iespiešanos (ko var pavadīt kakla osteohondroze un osteoartrīts), tuberkulozo spondilītu, labirinta angiovertebrogēno sindromu un citus. [ 7 ]

Profilakse

Daudzos gadījumos kakla skriemeļu traumas ar sekojošu skriemeļu subluksāciju novēršanu var novērst, ievērojot darba drošības noteikumus, ceļu satiksmes noteikumus un bērnu pārvadāšanu īpašos bērnu autosēdeklīšos.

Un ar kakla mugurkaula nestabilitāti ieteicams valkāt fiksācijas ortozes, iziet terapeitiskās masāžas un fizioterapijas kursus, fizikālo terapiju, lai stiprinātu kakla skriemeļu locītavu muskuļus un saišu aparātu.

Prognoze

Dzemdes kakla skriemeļu subluksācijas gadījumā prognoze ir atkarīga no ar to saistītajām komplikācijām un ārstēšanas panākumiem. Ievērojamai daļai pacientu ir neiroloģiskas komplikācijas, kas negatīvi ietekmē viņu dzīves kvalitāti.

Vai varu iestāties armijā, ja man ir kakla skriemeļa subluksācija? Tas ir atkarīgs no tās etioloģijas un neiroloģiskā stāvokļa. Ja subluksācija ir saistīta ar kakla skriemeļa nestabilitāti un ir izraisījusi neiroloģiskas komplikācijas, persona nav tiesīga dienēt militārajā dienestā.

Autoritatīvu grāmatu un pētījumu saraksts, kas saistīti ar kakla skriemeļu subluksācijas izpēti

1. "Dzemdes kakla skriemeļu traumas: epidemioloģija, klasifikācija un ārstēšana" - autori Jenss R. Čepmens, Edvards C. Benzels (gads: 2015)
2. "Dzemdes kakla mugurkaula ķirurģijas izaicinājumi: diagnostika un vadība" - Zija L. Gokaslana, Lorenss D. Reinss (gads: 2008)
3. "Cervical Spine II: Marseille 1988" - Žoržs Goterets-Dežāns, Pjērs Kērs, Filips Mestdags (Gads: 1988)
4. "Suņu un kaķu ortopēdisko ķirurģisko procedūru atlants" - Anna L. Džonsone, Diāna Daninga (gads: 2009)
5. "Dzemdes kakla spondiloze un citas dzemdes kakla mugurkaula slimības" - autors Mario Boni (gads: 2015)
6. "Dzemdes kakla mugurkaula stenoze: vecais un jaunais" - autors Fēlikss E. Dīns (gads: 2015)
7. "Dzemdes kakla mugurkaula ķirurģija: izaicinājumi un pretrunas" - Edvards C. Benzels, Maikls P. Šteinmets (gads: 2004)
8. "Mugurkaula ķirurģijas rokasgrāmata" - Viljams S. Hallovels, Skots H. Kozins (gads: 2017)
9. "Operatīvās metodes: mugurkaula ķirurģija" - autors Džons Rī (gads: 2017)
10. "Ortopēdiskā ķirurģija: diagnostikas un ārstēšanas principi" - autors Sems V. Vīzels (gads: 2014)

Literatūra

Kotelņikovs, ģimenes ārsts traumatoloģijā / rediģējis Kotelņikovs ģimenes ārsts, Mironova medicīnas māsa - Maskava: GEOTAR-Media, 2018.