Aksiālie zobu lūzumi un dislokācijas atlanto-aksiālās locītavas rajonā

Normālās attiecības starp atlantu un asi "šarnīra" locītavā var tikt traucētas, ja:

• vardarbības rezultātā notiks ass zoba lūzums, un galva, atlants un salauztais ass zobs kā viens bloks nobīdīsies uz priekšu vai atpakaļ;
• vardarbības rezultātā tiks saplēsta atlanta šķērsvirziena saite, un galva un atlants tiks nobīdīti uz priekšu;
• Ass zobs, spēka ietekmē, izslīdēs no atlanta šķērsvirziena saites un nobīdīsies atpakaļ.

Ir zināms, ka robeža starp iegareno smadzeņu daļu un muguras smadzenēm atrodas plaknē, kas iet caur atlanta priekšējās arkas vidu un tā aizmugurējās arkas augšējo malu. Šajā līmenī mugurkaula kanāla sagitālais diametrs ir 25–30 mm, bet bulbārā kakliņa priekšējais-aizmugurējais diametrs ir 10–12 mm. Tomēr diezgan masīva un sarežģīta saišu aparāta klātbūtne šajā zonā ievērojami samazina brīvo telpu starp smadzenēm un mugurkaula kanāla kaulainajām sienām, tāpēc atlanta nobīde pa asi par 10 mm ir pietiekama, lai rastos smadzeņu bojājumi. Šie dati izsmeļoši raksturo iepriekš minēto traumu bīstamību.

Kīnboks izšķir atlanta transdentālās, transligamentārās un peridentālās dislokācijas. Saskaņā ar Kīnboku atlanta transdentālās dislokācijas patiesībā ir lūzuma dislokācijas, jo galvas, atlanta un zoba ass nobīde rodas zoba lūzuma dēļ. Saskaņā ar Kīnboku atlanta transligamentārās un peridentālās dislokācijas ir īstas dislokācijas, jo tās rodas vai nu atlanta šķērsvirziena saites plīsuma, vai zoba ass noslīdēšanas zem neplīstošas šķērsvirziena saites rezultātā.

Pēdējā desmitgadē ir pieaudzis pacientu skaits ar odontoīdiem lūzumiem. Tas ir saistīts ar smagu transporta traumu gadījumu skaita pieaugumu un rentgena diagnostikas uzlabojumiem. Pēc vairāku autoru (Nachamson; Jahna; Ramadier; Bombart; Gomez-Gonzales, Casasbuenas) datiem, odontoīdie lūzumi veido 10–15 % no visām kakla skriemeļu traumām un 1–2 % no visām mugurkaula traumām.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ass zobu lūzuma un nobīdes cēloņi atlantoaksiālajā locītavas zonā

Traumatiska atlanta pārvietošanās odontoīdās ass lūzuma dēļ var notikt gan priekšpusē, gan aizmugurē. Priekšējās pārvietošanās ir daudz biežāk sastopamas. Šīs traumas smagums ir atkarīgs no pirmā kakla skriemeļa pārvietošanās pakāpes un līdz ar to muguras smadzeņu traumas rakstura. Trauma rodas ar netiešu vardarbības mehānismu, visbiežāk kritiena uz galvas rezultātā. Ar saliecējmehānismu traumas rezultātā notiek atlanta pārvietošanās uz priekšu, ar ekstensijas mehānismu - aizmugurējā. Odontoīdās ass lūzums ar atlanta pārvietošanos var notikt arī ar nepietiekamu vardarbību nepietiekama zoba izturības un paaugstinātas trausluma gadījumos, kas novērojami, daļēji saglabājoties zoba bazālajai skrimšļa plāksnītei.

Ass zoba lūzuma un nobīdes simptomi atlantoaksiālajā locītavas zonā

Ass zoba lūzuma un atlantoaksiālās locītavas zonas dislokācijas simptomi ir diezgan dažādi un var būt no vieglām sāpēm kakla un galvas kustību laikā, sāpēm rīšanas laikā (dislokācija uz priekšu) līdz tūlītējai nāvei negadījuma vietā. Tas galu galā ir atkarīgs no atlanta dislokācijas pakāpes virs ass. Jāizšķir trīs atlanta priekšējās dislokācijas pakāpes, kas izraisa dažādas šī ievainojuma klīniskās gaitas.

Pirmās pakāpes dislokācija. Ass zoba lūzums nav saistīts ar tā dislokāciju, un tāpēc nav atlanta un galvas nobīdes pāri asij. Ja nav izteiktas smadzeņu satricinājuma, cietušais nezaudē samaņu. Vieglas sāpes, kustinot galvu un kaklu, diskomforta sajūta kakla rajonā ātri pāriet. Cietušais nesaprot notikušo nelaimi, un ārsts var nenovērtēt traumas raksturu. Šī šķietamā labsajūta ir ļoti relatīva. Kaulu saplūšana lūzuma vietā bieži vien nenotiek vispār vai notiek ārkārtīgi lēni. Turpmāka minimāla trauma var izraisīt neatgriezenisku katastrofu. Ngujena Kuoka Anha tēlainajā izteiksmē šāds cilvēks "iet blakus nāvei".

Otrā dislokācijas pakāpe. Ar vidēju traumatisku spēku, kas noved pie ass zoba lūzuma, atlants, kas ir nobīdīts uz priekšu, kopā ar salauzto ass zobu un galvu turas uz otrā kakla skriemeļa locītavas slīpuma apakšējās daļas, t.i., notiek subluksācija. Klīniski tas izpaužas kā dažāda ilguma ģībonis, dažreiz samaņas zudums. Kad apziņa atgriežas, cietušais sūdzas par sāpēm, mēģinot iztaisnot kaklu, sāpēm galvas aizmugurē, augšējā kakla rajonā. Neiroloģiski traucējumi izpaužas kā sāpes lielā pakauša nerva inervācijas zonā, gar zem tā esošajām kakla saknēm, monoplēģija, diplēģija, hemplēģija, spasticitāte. Mēģinot pacelt galvu, rodas smadzeņu smadzeņu kompresijas sindroms, kas rodas atlanta aizmugurējās arkas spiediena uz smadzeņu stumbru dēļ.

Iegūtais vertikālais gravitācijas spēks, ko attēlo galvas svars, tiek sadalīts divās komponentēs: viena no tām iet caur lūzuma plakni un ir vērsta uz leju un atpakaļ, piešķirot kakla skriemelim pagarinājuma pozīciju, otra ir vērsta uz priekšu un uz leju un tiecas pacelt galvas aizmuguri un līdz ar to atlanta aizmugurējo arku. Tas noved pie tā, ka, tiklīdz cietušais mēģina pacelt galvu, smadzeņu bulbomedulārā daļa tiek saspiesta, kas noved pie iepriekš minētā sindroma rašanās.

Trešā dislokācijas pakāpe. Smagas vardarbības un asa zoba lūzuma gadījumā galva un atlants kopā ar nolūzušo zobu slīd pa otrā kakla skriemeļa locītavu virsmu priekšējo slīpumu - notiek pilnīga dislokācija. Atlanta aizmugurējā arka, virzoties uz priekšu, saspiež un bojā smadzenes pie robežas starp iegareno smadzeņu un muguras smadzenēm. Nāve iestājas no tūlītējas cilvēka "galvas nociršanas".

Ja I-II kakla skriemeļu lūzuma-dislokācijas otrajā un trešajā pakāpē, kas radusies ass odontoīda lūzuma rezultātā, pietiekami spilgta un izteikta klīniskā aina ļauj aizdomām par šo traumu, tad ass odontoīda lūzumi bez dislokācijas klīnisko izpausmju viegluma un šķietamās labsajūtas dēļ var maldināt ārstu un palikt laikus neatpazīti. Nepietiekama vai nepareiza šo cietušo ārstēšana slēpj nopietnas, dažkārt neatgriezeniskas sekas.

Ass zoba lūzuma un nobīdes diagnostika atlantoaksiālajā locītavas zonā

Rentgena izmeklēšana ir nenovērtējama, lai noskaidrotu atlanta dislokācijas raksturu un pakāpi. Tā ļauj pareizi novērtēt traumas raksturu, skriemeļa dislokācijas pazīmes, vienlaicīgas atlanta rotācijas subluksācijas esamību vai neesamību, kas var rasties šo traumu gadījumā. Rentgena metodei ir izšķiroša nozīme ass zoba lūzuma bez dislokācijas diagnosticēšanā. Pareizi veikts profila rentgens ļauj identificēt visas izmaiņas, kas radušās traumas rezultātā; dažos gadījumos tomogrāfija ir noderīga esošo izmaiņu detalizētākai attēlošanai. Transorāls attēls ļauj noskaidrot atlanta aizmugurējās arkas stāvokli, tās rotācijas subluksācijas esamību vai neesamību. Jo izteiktāka ir nolūzušā zoba dislokācijas pakāpe, jo saīsinātāks tas izskatās aizmugurējā transorālajā rentgenuzņēmumā.

Ne vienmēr ir viegli un vienkārši apstiprināt vai noraidīt zoba lūzuma klātbūtni bez nobīdes, īpaši nesenos gadījumos. Ja precīzu diagnozi nav iespējams noteikt, cietušais jāārstē kā pacients ar lūzumu, un pēc 2-3 nedēļām jāatkārto rentgena izmeklēšana. Šauras apgaismības līnijas parādīšanās, īpaši, ja to uzsver blakus esošās neregulārās sklerozes zonas, padara iespējamo diagnozi ticamu.

[ 8 ], [ 9 ]