Parastā atlantoaksālā subluksācija: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Visbiežāk sastopamā kakla mugurkaula augšējās daļas trauma ir ierastā atlantoaksiālā subluksācija (ICD-10 kods M43.4), kas, pēc dažādu autoru datiem, veido 23 līdz 52% no visām mugurkaula traumām. Kakla mugurkaula rotācijas subluksācijas diagnoze galvenokārt tiek noteikta bērnībā, atklājot atlantoaksiālās artikulācijas asimetriju. Rotācijas atlantoaksiālās subluksācijas klīnisko izpausmju ierosinātājs tiek uzskatīts par sānu atlantoaksiālo locītavu kapsulas pārkāpumu.

Parastās atlantoaksiālās subluksācijas simptomi

Ierastā atlantoaksiālā subluksācija ir raksturīga ar piespiedu galvas stāvokli, sāpēm un ierobežotām kustībām kakla skriemeļos. Šis stāvoklis rodas ar nelielām traumām, piemēram: pēc nakts miega, pagriežot galvu, reaģējot uz kliedzienu, veicot salto pāri galvai.

Pastāv vairākas teorijas, kas izskaidro atlantoaksiālās subluksācijas cēloņus: traumatiska, iekaisuma un displastiska.

Diagnostikā izmanto kakla mugurkaula rentgenu, ko veic tiešā projekcijā - caur atvērtu muti, sānu projekcijā - galvas vidējā stāvoklī un ar galvu noliektu uz priekšu un atpakaļ. Raksturīga ir rotācijas subluksācijas rentgena triāde: odontoidālā izauguma stāvokļa asimetrija attiecībā pret atlanta sānu masām, atšķirīgs atlantoaksiālo locītavu locītavu spraugu platums un to locītavu virsmu nepareiza novietošana.

Pastāv četras rotācijas atlantoaksiālo subluksāciju grupas:

• bez atlanta priekšējās nobīdes;
• ar Kruveiljē locītavas (locītavas starp C1 skriemeļa priekšējās arkas aizmugurējo virsmu un C2 skriemeļa odontoidālo izaugumu) paplašināšanos no 3 līdz 5 mm;
• ar Cruveilhier locītavas paplašināšanos vairāk nekā 5 mm;
• rotācijas subluksācija ar aizmugurējo nobīdi.

Tipiskos rotācijas atlantoaksiālās subluksācijas klīniskajos un radiogrāfiskajos attēlos var atklāties apakšējās kakla daļas iesaistīšanās - leņķiskās kifozes veidošanās ar virsotni C3-C4 vai C4-C5 līmenī.

Ieraduma atlantoaksiālās subluksācijas ārstēšana

Atlantoaksiālās subluksācijas konservatīva ārstēšana tiek noteikta individuāli, atkarībā no klīniskajām izpausmēm un datiem, kas iegūti izmeklēšanas laikā.

Ja atlantoaksiālajā segmentā tiek konstatēta blokāde, kas izpaužas kā galvas piespiedu pozīcija, sāpes un ierobežotas kustības kakla skriemeļos, tiek veikta manuāla reducēšana pēc Rušjē-Gītera metodes vai skeleta vilkme. Skeleta vilkme tiek veikta, izmantojot Glisona cilpu 7 dienas, kam seko kakla skriemeļo fiksācija Šantca apkaklē 2-3 nedēļas. Pēc tam pacientam tiek mācīti terapeitiskie vingrinājumi kakla muskuļu nostiprināšanai.

Ja klīniskajā ainā dominē sāpes bez bloķēšanas pazīmēm atlantoaksiālajā segmentā, pacientam ieteicams periodiski atslogot kakla skriemeļus Šantza apkaklē 2-3 nedēļas, veikt vingrojumu terapiju. Fizioterapeitiska ārstēšana - masāža un trimekaīna šķīduma elektroforēze apkakles zonā.

Ķirurģiskas ārstēšanas indikācijas ir ārkārtīgi reti. Tās ir pamatotas izteiktu neiroloģisku simptomu klātbūtnē (muguras smadzeņu saspiešanas rezultātā starp odontoidālā izauguma aizmugurējo virsmu un atlanta loka aizmugurējo virsmu), kā arī Kruveiljē locītavas paplašināšanās gadījumā par vairāk nekā 10 mm. Operācija tiek samazināta līdz muguras smadzeņu dekompresijai un kraniovertebrālā reģiona stabilizācijai, izmantojot metāla konstrukcijas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]