Kakla mugurkaula mugurkaula magnētiskā rezonanse ar un bez kontrasta: indikācijas un tehnika

Mūsdienu diagnostikas pētījumi, kuru pamatā ir cilvēka ķermeņa iekšējo orgānu struktūru veidojošo atomu kodolu elektromagnētiskās reakcijas reģistrēšana (magnētiskās rezonanses attēlveidošana), daudzos gadījumos ir informatīvākās neinvazīvās iespējas tādu patoloģiju vizualizēšanai, kas ārējās izmeklēšanas laikā nav redzamas. Pētījuma laikā plānu griezumu (dažreiz līdz 1 mm) virsma tiek skenēta secīgi vairākos leņķos, tāpēc priekšstats par iekšējo struktūru ir visprecīzākais, ļaujot datorā rekonstruēt izmeklējamās ķermeņa zonas trīsdimensiju attēlu. Turklāt šī pētījuma metode neizmanto rentgenstarus - nav radioaktīvā apstarošanas, un elektromagnētisko viļņu ietekme uz cilvēka ķermeni, kas novietots augstsprieguma līdzstrāvu radītā magnētiskajā laukā, tiek uzskatīta par praktiski nenozīmīgu. Dzemdes kakla mugurkaula MRI ļauj vizualizēt muskuļu, nervu, asinsvadu, skrimšļu un locītavu audus. Izmeklēšanas rezultātā ir iespējams ne tikai pieņemt, bet arī precīzi atklāt audzējus, išēmiskus perēkļus, trūces, disekcijas un iekaisumus, tas ir, struktūras un patoloģijas, par kurām tradicionālās metodes, kuru pamatā ir rentgenstaru izmantošana, nesniedz visaptverošu informāciju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Norādes uz procedūru

Pacienti sūdzas par diskomfortu vai sāpēm apkakles zonā; tirpšanu, jušanas traucējumiem, kas traucē atsevišķās sejas, kakla, plecu joslas, roku zonās; kustību koordinācijas traucējumiem; galvassāpēm, reiboni, pirmsģībšanas un ģībšanas stāvokļiem; dzirdes un redzes traucējumiem.

Izmeklēšanas ieteikuma pamatā ir pieņēmums par iedzimtu anomāliju, audzēju (visinformatīvākā ir MRI ar kontrastvielu), smadzeņu asinsrites traucējumu, iekaisuma vai deģeneratīvu un distrofisku procesu klātbūtni muskuļu, asinsvadu un nervu audos, lūzumiem (dislokācijām, sastiepumiem) norādītajā mugurkaula daļā.

Bieži vien šādas sūdzības ir pamats, lai ieteiktu veikt magnētiskās rezonanses attēlveidošanas pētījumu ne tikai kakla rajonā, bet arī smadzeņu struktūrās.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sagatavošana

Pirms kakla mugurkaula MRI veikšanas nav nepieciešama iepriekšēja sagatavošanās.

Ja plānota izmeklēšana, izmantojot kontrastvielu, to veic tukšā dūšā vai piecas līdz sešas stundas pēc ēšanas.

Tieši pirms procedūras pacients no ķermeņa augšdaļas noņem visus metāla priekšmetus, tostarp auskarus, apģērbu un pārģērbjas vienreizējās lietošanas halātā, kas viņam tiks dots pirms ievietošanas ierīcē.

[ 8 ]

Tehnika Kakla mugurkaula mugurkaula magnētiskā rezonanse

Pēc pārģērbšanās pacients apguļas uz pārvietojama galda. Ja nepieciešams (ja pacients nav pārliecināts, ka spēs noturēties nekustīgi apmēram pusstundu), ārsts ar skavām un/vai jostām fiksē viņa ķermeņa daļas, šajā gadījumā galvu, krūtis un augšējās ekstremitātes. Pēc tam galds pārvietojas gredzena kontūrā un apstājas padušu līmenī. Lai iegūtu skaidrus, informatīvus attēlus, pacientam visas procedūras laikā jāguļ nekustīgi.

Ārsts dodas uz blakus telpu, ieslēdz ierīci un datora monitorā uzrauga procesu. Pacientam ir iespējams sazināties ar ārstu, izmantojot domofonu.

Procedūras laikā pacients dzird klusus klikšķus un jūt nelielas siltuma plūsmas izmeklēšanas zonā. Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas laikā sāpes nav.

Maziem bērniem, kuriem nevar iemācīt palikt nekustīgi, procedūra tiek veikta vispārējā anestēzijā. To pašu procedūru var izmantot pacientiem ar klaustrofobiju.

Virziens var norādīt uz dažādām pētāmajām struktūrām. Ja ir aizdomas par aterosklerozi, trombozi, šīs lokalizācijas artēriju striktūrām, ārsts iesaka veikt kakla mugurkaula asinsvadu MRI. Magnētiskās rezonanses angiogrāfiju var veikt gan bez kontrastvielas ievadīšanas, gan ar tās lietošanu. 10–15 minūšu laikā ierīce uzņems nepieciešamo attēlu skaitu no dažādiem leņķiem ar 1 mm griezumu un pēc tam veiks galveno artēriju, kas nodrošina asinsriti smadzeņu asinsvados, tilpuma rekonstrukciju.

Pacientu sūdzības, kas norāda uz cerebrovaskulāru disfunkciju, ir pamats ieteikumiem veikt vienlaicīgu smadzeņu un kakla mugurkaula MRI, kas sniegs visdetalizētāko galvas un kakla struktūru trīsdimensiju komplekso attēlu, kurā būs redzama kraniovertebralā savienojuma vieta - struktūra, ko veido galvaskausa pamatnes pakauša kauls un divi (pirmais un otrais) kakla skriemeļi.

Dažreiz, saskaņā ar indikācijām, kraniovertebral savienojuma MRI tiek veikta atsevišķi, bet daudz biežāk šī zona tiek pārbaudīta kopā ar kakla mugurkaulu.

Lai precizētu vizualizāciju apgabalos ar sazarotu asinsvadu tīklu, skaidrākai objekta vizualizācijai ieteicams veikt kakla mugurkaula MRI ar kontrastvielas intravenozu ievadīšanu. Šī metode ir īpaši efektīva neoplazmu noteikšanā, jo to augšanai un attīstībai nepieciešama pastiprināta asins piegāde.

Intravenozi ievadītā kontrastviela uzkrājas vietās, kurām ir plašs asinsvadu tīkls. Kontrastvielas klātbūtne arī palīdz efektīvāk veikt angiogrāfisko izmeklējumu.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanā tiek izmantota kontrastviela, kuras pamatā ir gadolīnijs – mīksts, ļoti labi šķīstošs lantanīdu metāls. Tā tiek pozicionēta kā absolūti droša, tomēr viss nav tik viennozīmīgi, un mūsdienu pētījumi liecina par tās spēju uzkrāties smadzeņu audos, izraisot intoksikāciju.

Dzemdes kakla daļas MRI ilgums ir vidēji 15–20 minūtes, lietojot kontrastvielu – nedaudz vairāk par pusstundu.

Pētījuma rezultātus var apkopot aptuveni vienas stundas laikā uz papīra vai elektroniskā veidā.

Kontrindikācijas procedūrai

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana netiek veikta pacientiem ar jebkādiem elektroniskiem vai metāla implantiem, izņemot titāna, un fiksētām protēzēm. Smagas garīgās slimības un izteikta klaustrofobija arī neļauj pacientam palikt nekustīgam.

Pacientiem ar protēzēm un breketēm var veikt kakla mugurkaula MRI, taču par viņu klātbūtni ir jāinformē ārsts.

Pagaidu kontrindikācijas ir pirmie trīs grūtniecības mēneši, dekompensēta sirds mazspēja, pacienta pirmskomas un komas stāvoklis, intoksikācija ar psihoaktīvām vielām, delīrijs, nemetāliski implanti, ierīces un protēzes (insulīna sūkņi, asiņošanas apturēšanas klipši, vārstuļu protēzes utt.); tetovējumi, kas uzklāti ar metālu saturošām krāsām - apdegumu iespējamības dēļ.

Papildus: magnētiskās rezonanses attēlveidošana ar kontrastvielu netiek veikta pacientiem ar alerģiju pret kontrastvielām, hemolītisko anēmiju, nieru darbības traucējumiem un grūtniecēm.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Normāls sniegums

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas medicīniskais ziņojums pilnībā izgaismo patoloģisko izmaiņu ainu noteiktā mugurkaula zonā.

Ko parāda kakla mugurkaula MRI?

Tomogrammā ir redzama kakla mugurkaula osteohondroze, dažādas starpskriemeļu disku deformācijas, izaugumi, pārvietojumi, lūzumi.

Labi vizualizējami ir iedzimti mugurkaula struktūras defekti, kā arī iegūtas patoloģijas, slimību un traumu sekas. Var ne tikai redzēt mugurkaula kanāla sašaurināšanos, lūzumu, dislokāciju sekas, bet arī bieži vien noteikt cēloni, kas novedis pie defektu veidošanās.

Dzemdes kakla mugurkaula diska trūci var precīzi diagnosticēt tikai ar MRI.

Tomogrammā redzami asinsrites traucējumi un to cēloņi asinsvadu bojājumu veidā: hematomas, išēmijas zonas, iekaisums, audzēji, aterosklerotiskas plāksnes, asins recekļi, asinsvadu patoloģiskās deformācijas - līkumi, cilpas, sašaurināšanās, delaminācija, diverģence, displāziskas izmaiņas.

Skaidri redzami iekaisuma procesi paravertebrālos un kakla mīkstajos audos, tostarp supulācija.

Infekcijas, kas skar mugurkaula un muguras smadzeņu kaula elementus, nervu šķiedru deģeneratīvas modifikācijas (multiplā skleroze), var diagnosticēt, izmantojot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Šīs lokalizācijas primārajām neoplazmām, kā arī metastātiskajām, ir specifisks izskats, un tās nosaka, veicot MRI.

Izdruka parāda arī svaigus kaulu lūzumus, tomēr to vizualizēšanai labāk izmantot radioloģisko diagnostiku.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Dzemdes kakla mugurkaula MRI attēla dekodēšana

Cilvēkam ar veselu mugurkaulu datora monitorā ir redzami izmeklētie kaulu elementi (skriemeļi, diski starp tiem, locītavas) ar gludu virsmu, vienādu formu un augstumu, bez integritātes pārkāpumiem, virsmas izliekumiem, simetriski izvietoti atbilstošajās normālajās vietās. Muguras smadzeņu nervu šķiedras ir skaidri izsekojamas, muguras nervu gali nav saspiesti, nav iekaisuma pazīmju (pietūkums, hematomas), kā arī nav citu redzamu defektu.

Skriemeļa ķermeņa vai arku integritātes pārkāpumu gadījumā ir redzamas skaidras lūzuma līnijas, plaisas vai bojātā skriemeļa daļu nobīdes. Kompresijas lūzumu gadījumā skriemeļu daļas ļoti reti tiek nobīdītas; šāda lūzuma izcelsmi var noteikt ar tomogrammu. Osteoporoze ir skaidri redzama - kaulu struktūras nav blīvas, retas. Arī kompresijas audzēja izcelsme tomogrammā ir labi diferencēta.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas galvenā priekšrocība salīdzinājumā ar starojuma metodēm ir nervu šķiedru skaidra vizualizācija, kas ļauj noteikt destruktīvas izmaiņas muguras smadzenēs, kas rodas ar mugurkaula dislokācijām, sastiepumiem un lūzumiem.

Starpskriemeļu disku trūces tiek vizualizētas kā lokveida deformācijas, kas stiepjas ārpus skriemeļiem. Redzams ārējās šķiedrainās sienas bojājums, caur kuru redzams kodola saturs. Skaidri redzami tuvumā esošie saspiestie nervu gali.

Attēlā redzams sašaurinātā mugurkaula kanāla raksturīgais nelīdzenums ar dorsomediālā diska izvirzījumu, un vēl progresējošāka stadija ir pamanāma, kad izvirzījums pārvēršas trūcē. Paramedijas trūce bieži mijiedarbojas ar muguras nervu galiem, izraisot to pārvietošanos, saspiešanu vai saplūšanu ar tuvumā lokalizētiem strukturāliem elementiem.

Primārie un metastātiskie audzēji, lai kur tie atrastos - muguras smadzenēs un uz to membrānām, kaulu struktūrās, ir skaidri redzami izdrukās. Dažreiz tie ieaug tuvējos audos, var izraisīt gan muguras smadzeņu, gan to nervu galu saspiešanu un pārvietošanos, un tos bieži sarežģī nopietnas destruktīvas izmaiņas mugurkaulā.

Komplikācijas pēc procedūras

Ja ir izpildīti visi nosacījumi kakla mugurkaula diagnostikai, izmantojot metodi, kuras pamatā ir kodolmagnētiskās rezonanses parādības, nekādas negatīvas sekas pēc izmeklēšanas Jums nedraud. Pašlaik šī metode tiek uzskatīta par drošāko no visām informatīvākajām esošajām diagnostikas procedūrām, kas ļauj vizualizēt mugurkaula iekšējo struktūru kakla rajonā un blakus esošajos audos.

Nevēlamas sekas var rasties, ja netiek ievērotas kontrindikācijas, piemēram, implantēto elektronisko ierīču atteice, implantu metāla daļiņu sakaršana un pārvietošanās.

Ja pētījumā tiek ievadīta kontrastviela, var rasties negaidīta sensibilizācijas reakcija, bet medicīnas iestādē tā tiek ātri apturēta ar šādiem gadījumiem pieejamajām zālēm.

Kontrindikāciju pārkāpums var izraisīt pacienta organisma intoksikāciju ar slimām nierēm ar kontrastvielu tā lēnās eliminācijas dēļ.

Tāpat, ja barojoša māte ignorē ieteikumu pārtraukt barošanu ar krūti uz dienu (lai no organisma izvadītu kontrastvielu), bērns var tikt saindēts.

Citas komplikācijas pēc procedūras ir maz ticamas. Pēc procedūras nav nepieciešama īpaša aprūpe.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Analogi

Ja jautājums ir par to, kuru diagnostikas metodi izvēlēties, rentgenu vai MRI, tad jāvadās pēc paredzētās diagnozes.

Radioloģiskā diagnostika ir informatīvāka, ja nepieciešams diagnostisks secinājums par mugurkaula kaulaudu stāvokli. Tie ir rentgena uzņēmumi un datortomogrāfija. Tie ir vēlamāki lūzumu un dislokāciju gadījumā, turklāt rentgena uzņēmumi ir vispieejamākā diagnostikas metode gan cenas, gan izplatības ziņā.

Un magnētiskās rezonanses diagnostika ir piemērotāka muskuļu, nervu un asinsvadu audu vizualizācijas problēmas risināšanai - iekaisuma, deģeneratīvi-distrofisku modifikāciju, audzēju, primāro un metastāžu. Turklāt kakla mugurkaula MRI drošības līmenis ir daudz augstāks.

Jūs varat veikt šīs ķermeņa daļas ultraskaņu. Iekšējo orgānu vizualizācija, izmantojot ultraskaņas viļņus, tiek uzskatīta par drošāko, tā ir indicēta pat grūtniecēm - ultraskaņas skenēšanai tiek pakļauts nedzimušais bērns. Tomēr daži ķermeņa audi, tostarp kaulu audi, ultraskaņas diagnostikai paliek daļēji nepieejami. Ultraskaņas skenēšana ir pieejama trūcēm, izaugumiem, ar tās palīdzību var noteikt mugurkaula kanāla sašaurināšanos, izliekumu un ar vecumu saistītas deformācijas, novērtēt muguras smadzeņu virsmas stāvokli. Tomēr šai metodei, papildus galvenajai priekšrocībai - drošībai, ir arī virkne trūkumu. Ultraskaņas dati bieži noved pie hiperdiagnozes (var norādīt uz patoloģiju, kas neeksistē), tāpēc daudzi ārsti joprojām pieprasa precīzāku diagnozi, izmantojot citu metodi.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]