III-VII kakla skriemeļu ekstensoru traumas: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Ārstējot upurus ar kakla skriemeļa traumām, mēs bieži sastopamies ar pacientiem, kuriem ir smagas mugurkaula slimības, līdz pat pilnīgam muguras smadzeņu fizioloģiskam traucējumam traumas līmenī, kas rodas ar nelielām, minimālām skriemeļu dislokācijām, bieži vien aprobežojoties ar nelielu virsējā skriemeļa ķermeņa nobīdi uz priekšu.

Novērotās klīniskās ainas neparastumu vēl vairāk saasina fakts, ka daudziem cietušajiem ar kakla skriemeļu traumām, kuriem radioloģiski tiek konstatētas daudz smagākas priekšējās nobīdes līdz pat 1/2 vai 3/4 no ķermeņa anteroposteriorā diametra, ir minimālas vai nav neiroloģisku traucējumu. Ilgu laiku šīs smagās muguras smadzeņu traumas ar šķietami nekaitīgiem ievainojumiem ar minimālām radioloģiskām izmaiņām palika noslēpums un neatrada skaidrojumu. Muguras smadzeņu simptomi šiem cietušajiem tika skaidroti ar atsevišķiem ievainojumiem, hematomiēliju utt. Noslēpuma priekškaru par šo smago kakla skriemeļu muguras smadzeņu traumu izcelsmi pacēla Teilors un Blekvuds (1948), kuri aprakstīja kakla skriemeļu aizmugurējās nobīdes mehānismu, un Forsīts (1964), kurš detalizēti aprakstīja izmaiņas, kas rodas kakla skriemeļu ekstensijas traumu gadījumā.

Ir vispārpieņemts, ka mugurkaula, tostarp vidējā un apakšējā kakla daļas, pagarinājuma traumas ir reti sastopamas.

1964. gadā Forsaits ziņoja, ka retrospektīvā 159 pacientu ar kakla skriemeļu traumām analīzē, kas novērota 12 gadu periodā, pusei gadījumu parādījās vardarbības ekstensijas mehānisms. Tādēļ kakla skriemeļu ekstensijas traumas ir bieži sastopamas un bieži vien ir saistītas ar smagām muguras smadzeņu traumām.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

III-VII kakla skriemeļu pagarinājuma traumu cēloņi

Dzemdes kakla skriemeļu ekstensijas traumas rodas, kad spēks, kas pielikts cietušā zodam, sejai vai pierei, pēkšņi un strauji izstiepj neatbalstīto kakla skriemeļu mugurkaulu. Dzemdes kakla skriemeļu traumu ekstensijas mehānisms pēdējā laikā arvien biežāk tiek novērots autovadītājiem pēkšņas bremzēšanas laikā lielā ātrumā, kad galva tiek strauji atmesta atpakaļ. Pārrāvuma spēks iedarbojas uz mugurkaulu atpakaļ un uz leju. Galva un kakls vienlaicīgi un strauji izstiepjas, kas noved pie locītavu un mugurkaula izaugumu piespiedu saplūšanas. Galva un virsējā kakla daļa turpina griezties atpakaļ ap frontālo asi, kas iet caur šiem locītavu izaugumiem, kas noved pie priekšējās gareniskās saites plīsuma. Tad vai nu plīst starpskriemeļu disks, vai arī virsējā skriemeļa ķermeņa lūzums notiek virs tā astes gala plāksnes. Mugurkaula virsējā daļa, kas atrodas virs šī plīsuma vietas, tiek pārvietota uz aizmuguri, atraujot neskarto aizmugurējo garenisko saiti no zemāk esošā skriemeļa ķermeņa aizmugurējās virsmas. Traumas līmenī muguras smadzenes ir iesprostotas starp lokiem un virsējā skriemeļa aizmugurē nobīdītā ķermeņa astes gala plāksnes aizmugurējo leņķi diska plīsuma gadījumā vai ķermeņa aizmugurējo apakšējo leņķi porainā kaula plīsuma gadījumā astes gala plāksnes tuvumā un paralēli tai. Atdalītā aizmugurējā gareniskā saite arī veicina muguras smadzeņu saspiešanu un pat saspiešanu.

Tādā veidā notiek kakla skriemeļu pagarinājuma "dislokācija" vai lūzuma-dislokācija.

Kā mēs varam izskaidrot skriemeļa, kas atrodas virs traumas vietas, nobīdi uz priekšu ekstensijas vardarbības gadījumā? Galu galā šāda nobīde parasti ir raksturīga fleksijas vardarbībai. Forsīts (1964) to skaidro ar lūzuma spēka virzienu un raksturu. Ekstensijas vardarbība uz mugurkaulu neiedarbojas tikai atpakaļ, bet gan atpakaļ un uz leju. Tās tūlītēja iedarbība izraisa iepriekš aprakstītos ievainojumus. Turpinot savu darbību, vardarbība noved pie tā, ka galva un kakla augšdaļa turpina kustēties pa elipsveida līkni, kas atgriež galvu un mugurkaula augšdaļu.

Tas izskaidro situāciju, kad smaga muguras smadzeņu trauma tiek kombinēta ar minimālām radiogrāfiskām atradnēm, jo spondilogrāfija tiek veikta pēc vardarbības beigām, un muguras smadzeņu trauma radusies tās maksimālās ietekmes brīdī.

Maksimālas ekstensijas spēka iedarbības brīdī ar pietiekami spēcīgu priekšējo garenisko saiti var rasties lūzums loku sakņu, locītavu izaugumu, loku un dzeloņizaugumu rajonā. Turpinot spēka iedarbību, pārvarot priekšējās gareniskās saites spēku, līdz ar skriemeļu aizmugurējo elementu bojājumu rodas iepriekš aprakstītie bojājumi un nobīde. Šajos gadījumos gan skriemeļu priekšējos, gan aizmugurējos elementos vissmagākais bojājums rodas sarežģīta lūzuma-dislokācijas veidā, kuras smagumu pastiprina pilnīga nestabilitāte bojājuma zonā, savukārt ekstensijas traumas bez skriemeļu aizmugurējo elementu lūzuma ir stabilas fleksijas stāvoklī.

Visbeidzot, ja pagarinājuma spēks nespēj pārvarēt priekšējās gareniskās saites izturību, tad bojājums aprobežojas ar lūzumu iepriekšminētajos skriemeļu aizmugurējos elementos.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

III-VII kakla skriemeļu pagarinājuma traumu simptomi

Dzemdes kakla daļas ekstensijas traumu simptomiem raksturīga dažādas intensitātes neiroloģisku traucējumu izpausme. Muguras smadzeņu traumas simptomi var būt minimāli, bet biežāk tie var būt ārkārtīgi smagi, līdz pat tūlītējai tetraplēģijas attīstībai. Ir sastopamas arī ekstensijas traumas bez neiroloģiskiem traucējumiem.

Pareizi atpazīt ekstensijas traumas palīdz, nosakot traumas apstākļus, sasitumu, nobrāzumu, kontūziju klātbūtni uz zoda, sejas, pieres rajonā. Traumas raksturu visbeidzot noskaidro profila spondilogramma.

Dzemdes kakla skriemeļu pagarinājuma traumu var atpazīt pēc: sasitumiem, nobrāzumiem un citām sasitumu pazīmēm sejas, zoda un pieres rajonā, kas radušās cietušajam krītot uz galvas vai smagam priekšmetam uzkrītot uz galvas; sāpēm kakla aizmugurē, lokālām sāpēm un pietūkuma sajūta kakla posterolaterālajās daļās; ierobežotas kakla un galvas kustīguma, pastiprinātām sāpēm kustību laikā un dažādas pakāpes dzemdes kakla skriemeļu nestabilitātes.

Dzemdes kakla skriemeļu traumu gadījumā Kīnboks izšķir trīs nestabilitātes pakāpes: smagu, mērenu un vieglu.

Smago pakāpi raksturo "giljotīnas" simptoma klātbūtne, kas izpaužas nespējā noturēt galvu un tās krišanā, līdzīgi kā giljotīnas skartās personas galvas krišana. Šis simptoms rodas ar smagiem kakla mugurkaula ievainojumiem ar ārkārtēju nestabilitātes pakāpi un smagiem muguras smadzeņu bojājumiem.

Vidējā nestabilitātes pakāpe izpaužas faktā, ka cietušais var noturēt galvu tikai ar papildu ārēju atbalstu - viņš ar rokām tur galvu vertikālā stāvoklī.

Viegla nestabilitāte izpaužas ar to, ka cietušais bez papildu ārēja atbalsta tur galvu tikai noteiktā, stingri norādītā pozīcijā. Mēģinot mainīt galvas pozīciju, stabilitāte tiek traucēta. Ja nepieciešams mainīt galvas pozīciju, pat nedaudz pagriezties, lai paskatītos uz sāniem, viņš negriež galvu vēlamajā virzienā, kā to parasti dara veseli cilvēki, bet gan pagriež visu ķermeni. Vāgners un Stolpers šo cietušā stāvokli tēlaini nosauca par "statujas galvu".

Radikulāru un īpaši mugurkaula simptomu klātbūtne, bieži vien smaga, kombinācijā ar iepriekš aprakstītajām radiogrāfiskajām izmaiņām, no kurām galvenās ir neliela priekšējā, dažreiz tikko uztverama kaulaudu laukuma pārvietošanās un plīsums priekšējās gareniskās saites plīsuma vietā, padara kakla mugurkaula ekstensijas traumas diagnozi ticamu.

III-VII kakla skriemeļu pagarinājuma traumu diagnostika

Iepriekš aprakstītās izmaiņas, kas rodas kakla skriemeļu ekstensijas traumu gadījumā, izskaidro minimālās atradnes, ko var noteikt ar spondilogrāfiju. Laterālā spondilogrammā parasti ir redzama neliela skriemeļa ķermeņa nobīde uz priekšu, kas atrodas virs traumas zonas. Dažreiz šī nobīde uz priekšu var būt nozīmīgāka. Diezgan tipisks ir neliela kaulaudu gabala plīsums no skriemeļa priekšējā-apakšējā leņķa, kas ir nobīdījies uz priekšu, kas atbilst priekšējās gareniskās saites plīsuma līmenim. Skriemeļa aizmugurējos elementos var konstatēt loku vai loka sakņu, pašas loka vai dzeloņizauguma lūzumu. Tipiskākais skriemeļu aizmugurējo elementu bojājums ir virsējā skriemeļa aizmugurējā-apakšējā locītavas izauguma dislokācija vai lūzums-dislokācija, atšķirībā no fleksijas traumām, kurās biežāk rodas zemājošā skriemeļa priekšējā-apakšējā locītavas izauguma lūzumi.

[ 8 ]