Acipitālā nerva iesprūšana

Tiem, kas cieš no atkārtotām galvassāpēm, kas lokalizētas pakauša rajonā, jāzina, ka šāds simptoms bieži izpaužas kā saspiests pakauša nervs.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloģija

Atsevišķa klīniskā statistika par šiem pakauša nervu traucējumiem netiek glabāta: tiek ņemts vērā pacientu skaits ar ilgstošām primārām vai sekundārām galvassāpēm.

Pēc Amerikas Osteopātijas asociācijas ekspertu domām, neiroloģisko galvassāpju izplatība vispārējā populācijā ir 4%, un pacientu vidū, kas cieš no smagas cefalģijas, tā sasniedz 16–17,5%.

Saskaņā ar Amerikas Migrēnas fonda (AMF) datiem, pakauša neiralģija tiek diagnosticēta ne vairāk kā trim līdz četriem cilvēkiem uz 100 000 iedzīvotāju katru gadu.

Kā atzīmēts, lielākā daļa pacientu ir vecāki par 40 gadiem, un vīriešu un sieviešu attiecība ar neiralģiskām sāpēm galvas aizmugurē ir 1:4.

Cēloņi pakauša nervu iesprūšana

Patoloģiskais stāvoklis, ko sauc par pakauša neiralģiju, pirmo reizi tika aprakstīts gandrīz pirms diviem gadsimtiem. Etioloģiski spontāni attīstošās intensīvās sāpes galvas pakauša daļā var būt saistītas ar pakauša nerva saspiešanu.

Lielo pakauša nervu (nervus occipitalis major), kas inervē galvas pakauša un parietālo apgabalu, veido otrā mugurkaula kakla nerva dorsālais atzars, kas iet starp fasešu formas kakla skriemeļiem C1 (atlants) un C2 (ass) un, noliecoties ap galvas apakšējo slīpo muskuli (obliquus capitis inferior musculus) un izejot cauri musculus trapezius (trapecmuskuļa saitei), veido vairākus zarus vienlaikus. Garākais no tiem - vispirms parādās zemādā, bet pēc tam virzās uz galvas aizmuguri - ir lielais aferentais (sensorais) pakauša nervs.

Dzemdes kakla nervu priekšējo zaru šķiedras veido mazo pakauša nervu (nervus occipitalis minor), kas nodrošina ādas jutību galvas sānu virsmām, ieskaitot aiz ausīm, kā arī inervē aizmugurējos kakla muskuļus. Turklāt trešā kakla nerva zars, kas mediāli iet uz lielo pakauša nervu un beidzas galvas aizmugures apakšējās daļas ādā, tiek uzskatīts par trešo pakauša nervu (nervus occipitalis tertius), kas inervē otrā kakla skriemeļa un starpskriemeļu diska locītavu starp to un trešo kakla skriemeli.

Ņemot vērā visticamākos pakauša nerva iesprūšanas cēloņus, neirologi nosauc:

• nervu šķiedru saspiešana traumatisku izmaiņu dēļ normālās anatomiskās struktūrās (piemēram, starp muskuli un pakauša kaulu vai starp kakla augšdaļas un aizmugures muskuļu slāņiem);
• atlantoaksiālais osteoartrīts (kakla skriemeļu C1-C2 osteoartrīts) vai kakla osteohondroze;
• spondilolistēze vai kakla skriemeļu nobīde;
• muskuļu audu šķiedraina sabiezēšana kakla rajonā vai kakla mugurkaula miogeloze;
• intramuskulāri veidojumi (cista, lipoma), piemēram, dziļā spleniusa muskuļa (musculus splenius capitis) rajonā kakla aizmugurē;
• mugurkaula kavernozas (asinsvadu) anomālijas arteriovenozu malformāciju veidā;
• mugurkaula intramedulāri vai epidurāli audzēji dzemdes kakla rajonā.

Riska faktori

Galvenie pakauša nerva iesprūšanas riska faktori ir jebkādi mugurkaula ievainojumi kakla rajonā. Īpaši ievērojamas ir atlantoaksiālās rotācijas subluksācijas un tā sauktās pātagas sitiena traumas: kad autoavāriju, pēkšņu sitienu pa galvu vai kritienu rezultātā galva ir stipri noliekta uz priekšu, atpakaļ vai uz sāniem (ar straujām kakla skriemeļu stāvokļa izmaiņām).

Papildus ekstremāliem faktoriem reālus draudus saspiest šos nervus rada patoloģiskas izmaiņas anatomisko struktūru biomehānikā, kas atbalsta kakla mugurkaula stabilitāti. Tas attiecas uz reģionālu muskuļu deformāciju pastāvīgu stājas traucējumu dēļ tā sauktajā sakrustotās proksimālās muskuļu nelīdzsvarotības sindromā: sasprindzinājums dažos kakla muskuļos (ar kakla mugurkaula kifozes saasināšanos), plecu joslā un krūšu priekšējā daļā, kā arī vienlaicīga diagonāli izvietoto muskuļu vājināšanās.

Pathogenesis

Saspiežot pakauša nervu, patoģenēze ir tieši atkarīga no traumas lokalizācijas un specifiskuma. Tādējādi kakla skriemeļu osteoartrīta gadījumā var rasties nervu šķiedras saspiešana ar kaula izaugumu - osteofītu -, un to nobīdes gadījumos tiek traucēta kakla mugurkaula stabilitāte, un nervs var tikt saspiests starp skriemeļu ķermeņiem.

Vairumā gadījumu ar pirmo divu kakla skriemeļu artrozi, kā arī ar patoloģiskām izmaiņām zigapofizālajā (zigapofizālajā) locītavā C2-C3 kraniovertebral savienojuma zonā - vietā, kur mugurkauls "pievienojas" galvaskausam, ir perifēra lielā pakauša nerva saspiešana.

Speciālisti zina arī citus iespējamās saspiešanas punktus lielā pakauša nerva gaitā: pie pirmā skriemeļa dzeloņizauguma; pie nerva ieejas pusmuguras jeb trapecveida muskulī; pie trapecveida muskuļa fascijas izejas līdz pakauša cekulu līnijai - pakauša izauguma rajonā.

Ja vismaz vienā no šiem muskuļu šķiedru punktiem ilgstoši atrodas hipertoniskums, tad, palielinoties sāpju receptoru ierosmei, rodas saspiešanas efekts uz pakauša nerva aksoniem, kas caur tiem iet.

Simptomi pakauša nervu iesprūšana

Saspiesta pakauša nerva rezultāts un patiesībā tā sekas un komplikācijas ir pakauša neiralģija, kuras simptomi izpaužas kā vienpusējas šaujošas vai durošas galvassāpes kaklā (galvaskausa pamatnē) un galvas aizmugurē.

Turklāt, atšķirībā no migrēnas, pirmās šīs etioloģijas neiralģisko sāpju pazīmes neietver prodromālu periodu un tām nav pievienota aura.

Pacientiem var rasties arī:

• dedzinošas un pulsējošas sāpes, kas izplatās no kakla zonas uz galvas ādu (muguru un sāniem);
• sāpes retro un supraorbitālā vidē (lokalizētas ap un aiz acs ābola);
• paaugstināta jutība pret gaismu un skaņu;
• ādas hiperpātija (paaugstināta virspusēja jutība gar saspiestā nerva gaitu);
• reibonis un troksnis ausīs;
• slikta dūša;
• sāpes kaklā un galvas aizmugurē, pagriežot vai noliecot galvu.

Starp šaušanas sāpju uzbrukumiem ir iespējamas arī mazāk akūtas, pastāvīgas sāpes.

Diagnostika pakauša nervu iesprūšana

Pakauša nerva iesprūšanas diagnozi veic neirologi, pamatojoties uz anamnēzes, klīnisko pazīmju, kakla palpācijas un diagnostikas blokādes (vietēja anestēzijas līdzekļa ievadīšanas) rezultātu kombināciju.

Diagnostiskās injekcijas (kas kompresijas gadījumā mazina sāpes) tiek veiktas atlantoaksiālajā locītavā, zigapofīzes locītavās C2-3 un C3-4, nervus occipitalis major un nervus occipitalis minor, kā arī trešajā pakauša nervā.

Lai vizualizētu kakla mugurkaulu un apkārtējos pakauša mīkstos audus un novērtētu to stāvokli, tiek veikta instrumentāla diagnostika, izmantojot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu - pozicionālo un kinētisko. Parastā rentgenogrāfija un datortomogrāfija ir noderīgas artrīta, spondilozes, skriemeļu dislokācijas un patoloģisku kaulu veidojumu identificēšanai šajā lokalizācijā.

Diferenciālā diagnoze

Tā kā neiralģiju saspiesta nerva dēļ var sajaukt ar migrēnu (hemikrāniju) vai citas etioloģijas galvassāpēm, diferenciāldiagnoze ir īpaši svarīga. Diferenciāldiagnoze ietver audzējus, infekcijas (smadzeņu iekaisumu, arahnoidītu), miofasciālo sindromu, iedzimtas anomālijas utt.

[ 3 ], [ 4 ]

Profilakse

Kas var palīdzēt novērst pakauša nerva saspiešanu? Kakla skriemeļu un visa mugurkaula traumu novēršana; pareiza stāja; pietiekamas fiziskās aktivitātes; veselīgs uzturs, kas satur visus nepieciešamos vitamīnus, mikroelementus un makroelementus. Kopumā apzinīga attieksme pret savu veselību.

[ 6 ]

Prognoze

Pēc neirologu domām, ilgtermiņa prognoze lielākā vai mazākā pakauša nerva saspiešanas gadījumā ir atkarīga ne tikai no savlaicīgas piekļuves ārstam un atbilstošas ārstēšanas, bet arī no šī ievainojuma cēloņfaktoriem.

Ja nervu šķiedras saspiešanas etioloģija ir saistīta ar neatgriezeniskām izmaiņām atbilstošajās anatomiskajās struktūrās, hroniskas pakauša neiralģijas ārstēšana kļūst par mūža ārstēšanos.