Osteohondroze

Osteohondroze ir deģeneratīvi distrofiska slimība, kas ietver izmaiņu kompleksu starpskriemeļu diskā un apkārtējos audos un izpaužas kā polimorfiski neiroloģiski sindromi.

Osteohondroze ir muguras sāpju cēlonis 80% gadījumu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cēloņi osteohondroze

Osteohondrozes, t. i., starpskriemeļu disku deģenerācijas, cēloņi vēl nav precīzi noskaidroti. Pēc būtības osteohondroze ir polietioloģiska slimība. Starp galvenajiem cēloņiem var atzīmēt vecuma faktoru, disku mikrotraumatizāciju, vielmaiņas traucējumus organismā, sliktu fizisko attīstību, ģenētisko predispozīciju utt.

[ 6 ], [ 7 ]

Pathogenesis

Osteohondrozes gadījumā starpskriemeļu diska audi vairāku iemeslu dēļ, kas izraisa trofiskus traucējumus, zaudē mitrumu, šķiedru gredzens kļūst mazāk elastīgs, un nucleus pulposus kļūst hipermobils. Starpskriemeļu disks zaudē savu triecienu absorbējošo funkciju. Šķiedru gredzenā var parādīties plaisas, caur kurām var izvirzīties nucleus pulposus, līdz pat pilnīgam šķiedru gredzena plīsumam ar nucleus pulposus, kas stiepjas ārpus tā. Mugurkaula anatomisko īpatnību un biokinētikas dēļ izvirzījumi biežāk rodas mugurējā vai posterolaterālā virzienā, tas ir, mugurkaula kanāla virzienā, kas noved pie tur esošo anatomisko struktūru (muguras smadzeņu, mugurkaula saknīšu, asinsvadu) saspiešanas.

Papildus starpskriemeļu diskiem osteohondroze ietekmē hialīna plāksnes, rodas traucējumi mugurkaula mazajās locītavās, mainās skriemeļi, kuros adaptīvi veidojas papildu kaulu audu izaugumi gar skriemeļu ķermeņu malām (osteofīti). Pēdējie, savukārt, var radīt arī spiedošu efektu gan uz struktūrām mugurkaula kanāla iekšpusē, gan ārpus mugurkaula.

Starpskriemeļu disku distrofijas procesi osteohondrozes tālākas attīstības laikā ietver kompensējošas izmaiņas ķermeņos, locītavās, saitēs, iesaistot asinsvadus, muskuļus un nervus patoloģiskajā procesā.

Dažos gadījumos deģeneratīvas izmaiņas izraisa skriemeļu locītavu spēka traucējumus, un notiek to nobīde vienam attiecībā pret otru (spondilolistēze). Diska nobīdi bez šķiedru gredzena plīsuma sauc par diska "izvirzījumu". Gadījumos, kad šķiedru gredzena plīsumu pavada deģeneratīvi mainītā želejveida kodola daļas iziešana ārpus tā robežām, mēs runājam par diska prolapsi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi osteohondroze

Visbiežāk osteohondroze ietekmē dzemdes kakla (CV-CVII) un jostas (LV-SI) reģionus.

Dzemdes kakla osteohondroze un tās simptomi lielā mērā ir saistīti ar dzemdes kakla mugurkaula anatomiskajām un fizioloģiskajām īpatnībām. Kompresijas-radikulāros dzemdes kakla vertebrogēnos sindromus izraisa noteiktas saknītes kairinājums vai saspiešana. Tas izraisa sāpes atbilstošā dermatoma inervācijas zonā, maņu un kustību traucējumus. Kairinoši-refleksa sindromus (cervikalģiju, cervikokranialģiju, cervikobrahialģiju) izraisa sinuvertebrālā nerva kairinājums, bieži vien pievienojoties veģetatīvam komponentam.

Muskuļu-toniskie sindromi rodas arī sinuvertebrālā nerva sāpju receptoru kairinājuma rezultātā, ierosinot muguras smadzeņu segmentālo aparātu. Tie izpaužas kā ilgstošs muskuļu sasprindzinājums, sāpju parādīšanās tajos un fibrozu izmaiņu attīstība. Dažreiz to pavada atstarotu sāpju parādīšanās segmentālajā veģetatīvajā inervācijā (Zaharina-Gedas zonā). Ilgstoši kairinot segmentālā un suprasegmentālā aparāta veģetatīvi-trofiskās struktūras, attīstās neirodistrofiski sindromi (galvas apakšējā slīpā muskuļa sindroms, lāpstiņas-riebu sindroms, skapulohumerālais periartrīts, plecu-rokas sindroms utt.).

Viena no svarīgākajām kakla mugurkaula struktūras iezīmēm ir atveru klātbūtne CVI-CII šķērsprocesos, caur kurām skriemeļa artērija iziet ar tāda paša nosaukuma simpātisko nervu (Frenka nervu). Kakla mugurkaula osteohondrozes gadījumā, galvenokārt osteofītu proliferācijas dēļ, var veidoties smadzeņu asinsrites nepietiekamība kompresijas vai refleksa ģenēzes vertebrobazilārajā baseinā.

Starpskriemeļu diska izvirzījuma vai prolapsa gadījumā var attīstīties muguras smadzeņu saspiešanas klīniskie simptomi (kompresīvā vertebrogēnā mielopātija) ar segmentāliem, vadošiem simptomiem, veģetatīvi-trofiskiem traucējumiem un iegurņa orgānu disfunkciju.

Ja tiek skarti starpskriemeļu diski jostasvietā, pacientu galvenā sūdzība ir sāpes muguras lejasdaļā, un tikai retos gadījumos priekšplānā izvirzās citi traucējumi. Parasti sāpes lokalizējas jostas-krustu daļas rajonā un izstaro uz apakšējām ekstremitātēm. Dažos gadījumos slimība sākas pakāpeniski, citos - akūti, ar asu sāpju parādīšanos, kas var pastiprināties vairāku stundu vai dienu laikā.

Sāpju patoģenēze un raksturs ir līdzīgs kā dzemdes kakla osteohondrozes gadījumā. Klepojot un sasprindzinot, sāpes pastiprinās, ko izskaidro paaugstināts spiediens subarahnoidālajā telpā. Guļus stāvoklī un piespiedu pozā sāpes var mazināties.

Sāpju apstarošanas zonām uz apakšējām ekstremitātēm ir atšķirīga topogrāfija un gandrīz vienmēr ir izteikts mono- vai biradikulārs raksturs. Izmeklēšanas laikā uzmanība tiek pievērsta raksturīgai skoliozei (homo- vai goterolaterālai), biežāk - fizioloģiskās lordozes saplacināšanai jostasvietā. Gandrīz vienmēr tiek atzīmēts muguras garo muskuļu sasprindzinājums jostasvietā. Palpācija atklāj sāpes skriemeļu dzeloņainajos izaugumos. Pozitīvs Lasegē simptoms ir viens no pastāvīgākajiem simptomiem apakšējā jostas un pirmā krustu skriemeļa disku nobīdē aizmugurē.

Otra svarīgākā osteohondrozes pazīme ir jutīguma traucējumi skarto sakņu inervācijas zonās un parestēzijas, hipoestēzijas vai anestēzijas forma. Parasti saknes dermatomu daudz skaidrāk nosaka maņu traucējumi, nevis sāpju apstarošana. Papildus maņu traucējumiem var rasties arī motorikas traucējumi, samazinoties atbilstošās saknes inervēto muskuļu funkcijai, to atrofijai un samazinātiem refleksiem.

Reti, kad diska trūce saspiež kreisā kambara (LIV) vai kreisā kambara (KK) saknītes, rodas muguras smadzeņu bojājuma sindroms konusa un epikonusa līmenī (akūts mieloradikuloišēmijas sindroms). Tas notiek gadījumos, kad šo sadaļu apgādā asinis LIV vai kreisā kambara saknītes artērija (Deproge-Gotterona artērija).

Posmi

1971. gadā L. I. Osna ierosināja osteohondrozes stadiju klasifikāciju.

• I stadija - kodola intradiskāla nobīde ir lielāka nekā parasti, kas noved pie šķiedru gredzena stiepšanās vai saspiešanas).
• II posms - plaisu rašanās šķiedru gredzenā un skartā skriemeļa segmenta nestabilitāte.
• III stadija - pilnīgs šķiedru gredzena plīsums ar diska prolapsu, iekaisuma process ar iespējamu nervu un asinsvadu saspiešanu.
• IV stadija - ir deģeneratīvi bojājumi citām starpskriemeļu diska sastāvdaļām, pievienojot spondilozi, spondiloartrītu un citas kompensējošas izmaiņas.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika osteohondroze

Mugurkaula rentgena izmeklēšana ir daļa no visaptverošas neiroloģisko pacientu klīniskās izmeklēšanas, ar kuras palīdzību tiek noskaidrots skriemeļu, disku, mugurkaula kanāla un fasešu locītavu izmaiņu raksturs. Rentgena uzņēmumi var atklāt mugurkaula ass izmaiņas - kakla un jostas lordozes iztaisnošanos vai krūšu kurvja kifozes nostiprināšanos. Rentgena uzņēmumi ar funkcionāliem testiem palīdz noteikt skriemeļu dislokācijas (nestabilitātes) klātbūtni. Dažreiz deģeneratīvi izmainītā diskā var novērot gāzu uzkrāšanos (vakuuma simptoms) vai kaļķa nogulsnēšanos (tieša osteohondrozes pazīme).

Rentgenogrāfiskās osteohondrozes pazīmes atspoguļo izmaiņas skriemeļu ķermeņos, kas izpaužas kā deģeneratīvi atrofiskas (skriemeļu ķermeņu gala plākšņu destrukcijas un sairušā diska ievadīšana ķermenī mazu Pommera mezglu veidā) un deģeneratīvi reaktīvas izmaiņas (margināli kaulu izaugumi - osteofīti - un subhondrāla skleroze). Rentgenogrāfiskās osteohondrozes pazīmes ietver arī skriemeļu ķermeņu slīpus leņķus, starpskriemeļu atveru sašaurināšanos un deformāciju. Starpskriemeļu disku osteohondrozi var sarežģīt skriemeļu nobīde (spondilolistēze).

Diska trūču rentgendiagnostika ir diezgan sarežģīta un visbiežāk balstās uz netiešiem simptomiem: lordozes iztaisnošanos, skoliozi, kas bieži izteikta sāpīgajā pusē, starplikas simptomu, skriemeļa aizmugurējā-apakšējā leņķa osteoporozi, aizmugurējo osteofītu klātbūtni. Osteohondrozes diagnostikā liela nozīme ir MRI un KT, kas ļauj ne tikai novērtēt deģeneratīvi-distrofiskos procesus diskā, bet arī identificēt reaktīvas izmaiņas apkārtējos audos un precizēt anatomiskās un topogrāfiskās attiecības pētāmā līmenī.

[ 14 ], [ 15 ]