Osteoartrīts (osteoartrīts) un muguras sāpes

Osteoartrīts (sinonīms: deģeneratīva locītavu slimība, osteoartroze, hipertrofisks osteoartrīts, osteoartrīts) ir cieši saistīts ar kakla un muguras sāpēm. Osteoartrīts ir hroniska locītavu patoloģija, kam raksturīga locītavu skrimšļa iznīcināšana un potenciāls zudums saskaņā ar citām locītavu izmaiņām, tostarp kaulu hipertrofiju (osteofītu veidošanos). Simptomi ir pakāpeniska sāpju attīstība, kas pastiprinās vai ko izraisa aktivitāte, stīvums, kas uzlabojas mazāk nekā 30 minūšu laikā pēc aktivitātes sākuma, un reti - locītavu pietūkums. Diagnozi apstiprina rentgenogrāfija. Ārstēšana ietver fiziskus pasākumus (tostarp rehabilitāciju), medikamentus un ķirurģiskas operācijas.

Osteoartrīts ir visbiežāk sastopamā locītavu slimība, kuras simptomi parādās 4.–5. dzīves desmitgadē un ir gandrīz globāli 180 gadu vecumā. Tikai pusei no tiem, kuriem ir osteoartrīts, parādās slimības simptomi. Līdz 40 gadu vecumam osteoartrīts vīriešiem rodas traumas dēļ. Sievietes dominē vecumā no 40 līdz 70 gadiem, pēc tam vīriešu un sieviešu attiecība izlīdzinās.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Osteoartrīta patofizioloģija

Normālām locītavām kustību laikā ir maza berze, un tās nenodilst normālas lietošanas, pārslodzes vai traumu gadījumā. Hialīna skrimšļiem nav asinsvadu, nervu vai limfvadu. Tie sastāv no 95% ūdens un ārpusšūnu matrices, un tikai 5% ir hondrocītu. Hondrocītiem ir visilgākais šūnu cikls (līdzīgi kā CNS šūnām un muskuļu šūnām). Skrimšļa veselība un funkcija ir atkarīga no mainīga spiediena un atbrīvošanās svara nešanas un lietošanas laikā (spiediens izspiež ūdeni no skrimšļa locītavas dobumā, kapilāros un venulās, savukārt atbrīvošanās ļauj skrimšļiem iztaisnot, uzņemt ūdeni un absorbēt svarīgas barības vielas).

Osteoartrīts sākas ar audu bojājumiem mehāniskas traumas (piemēram, meniska plīsuma), iekaisuma mediatoru noplūdes no sinoviālā šķidruma skrimšļos vai skrimšļa metabolisma traucējumu dēļ. Audu bojājumi stimulē hondrosteju atjaunoties, kas palielina proteoglikānu un kolagēna sintēzi. Tomēr palielinās arī tādu enzīmu ražošana, kas izraisa skrimšļa bojājumus, piemēram, iekaisuma citokīni, kas parasti ir nelielā daudzumā. Iekaisuma mediatori uzsāk iekaisuma ciklu, kas vēl vairāk stimulē hondrocītus un gļotādas šūnas, galu galā novedot pie skrimšļa sabrukšanas. Hondrocīti tiek pakļauti apoptozei. Skrimšļiem iznīcinot, atsegtais kauls kļūst sacietējis un sklerotisks.

Osteoartrīts skar visus locītavas audus. Subhondrālais kauls kļūst blīvāks, rodas infarkts, osteoporoze, un attīstās subhondrālas cistas. Tieksme uz kaula atjaunošanos izraisa subhondrālu sklerozi un osteofītu attīstību gar locītavas malu. Sinovijs iekaist, sabiezē un ražo sinoviālo šķidrumu ar zemāku viskozitāti un lielāku tilpumu. Periartikulārās cīpslas un saites kļūst saspringtas, un attīstās tendinīts un kontraktūras. Locītavai kļūstot hipomobilai, apkārtējie muskuļi vājinās un veic mazāk efektīvu stabilizējošo funkciju. Meniski plaisā un var sadrumstaloties.

Mugurkaula osteoartrīts var izraisīt ievērojamu aizmugurējās gareniskās saites sabiezēšanu un proliferāciju diska līmenī, kas noved pie vēdera smadzeņu saspiešanas; dzeltenās saites hipertrofija un hiperplāzija bieži izraisa aizmugurējās smadzeņu saspiešanu. Turpretī priekšējie un aizmugurējie mugurkaula sakņu gangliji un kopējais muguras nervs ir relatīvi labi aizsargāti starpskriemeļu atverē, kur tie aizņem tikai 25% no brīvās un labi aizsargātās telpas.

Osteoartrīta simptomi

Osteoartrīts sākas pakāpeniski vienā vai vairākās locītavās. Sāpes ir agrīns simptoms, ko dažreiz raksturo kā dziļas sāpes. Sāpes parasti pastiprina ķermeņa svars (vertikālā stāvoklī) un mazinās atpūtas laikā, bet galu galā tās kļūst pastāvīgas. Stīvums ir jūtams pamošanās brīdī vai pēc atpūtas, bet tas ilgst mazāk nekā 30 minūtes un mazinās kustību rezultātā. Osteoartrītam progresējot, locītavas kustība ir ierobežota, un locītavā rodas sāpes un krepitācija jeb čīkstēšana. Skrimšļa, kaula, saišu, cīpslu, kapsulas un sinovija proliferācija apvienojumā ar dažādas pakāpes locītavu izsvīdumu galu galā noved pie osteoartrītam raksturīgās locītavas palielināšanās. Galu galā var attīstīties fleksijas kontraktūra. Reti var attīstīties akūts smags sinovīts.

Visbiežāk ģeneralizēta osteoartrīta gadījumā skartās locītavas ir distālās starpfalangu locītavas, proksimālās starpfalangu locītavas (attīstās Heberdena un Bušāra mezgli), pirmā karpometakarpālā locītava, kakla un jostas skriemeļu starpskriemeļu diski un zigoapofizālās locītavas, pirmā metakarpofalangeālā locītava, gūžas un ceļa locītavas.

Dzemdes kakla un jostas daļas osteoartrīts var izraisīt mielopātiju vai radikulopātiju. Mielopātijas klīniskie simptomi parasti ir viegli. Radikulopātija var būt klīniski acīmredzama, taču tā ir retāk sastopama, jo nervu saknītes un gangliji ir labi aizsargāti. Var rasties mugurkaula skriemeļu artēriju nepietiekamība, muguras smadzeņu infarkts un barības vada kompresija ar osteofītiem, taču tā ir retāk sastopama. Osteoartrīta simptomi var rasties arī subhondrālajā kaulā, saišu struktūrās, sinovijā, periartikulārajās bursās, kapsulās, muskuļos, cīpslās, diskos un periostā, jo tiem visiem ir nociceptori. Paaugstināts venozais spiediens zem subhondrālā kaula kaulu smadzenēs var izraisīt sāpes (dažreiz sauktas par "kaulu stenokardiju").

Gūžas osteoartrīts izraisa pakāpenisku kustību diapazona samazināšanos.

Sāpes var jūtamas cirkšņa rajonā, lielā trohantera rajonā un atstaroties celī. Kad ceļa locītavas skrimslis ir zaudēts (mediālais skrimslis ir zaudēts 70% gadījumu), saites kļūst vājas un locītava zaudē stabilitāti, lokālas sāpes rodas no saitēm un cīpslām.

Jutīgums palpējot un sāpes pasīvu kustību laikā ir relatīvi vēlīni simptomi. Muskuļu spazmas un kontraktūras uztur sāpes. Mehāniska blokāde brīvu ķermeņu klātbūtnes locītavas dobumā vai patoloģiski novietota meniska dēļ var izraisīt locītavas blokādi (bloķēšanos) vai tās nestabilitāti. Var attīstīties arī subluksācija un deformācijas.

Erozīvs rokas osteoartrīts var izraisīt sinovītu un cistu veidošanos.

Tas galvenokārt skar distālās un proksimālās starpfalangu locītavas. Pirmā karpopetakarpālā locītava ir iesaistīta 20% rokas osteoartrīta gadījumu, bet metakarpofalangeālās locītavas un plaukstas locītava parasti tiek saudzētas.

Kā tiek klasificēts osteoartrīts?

Osteoartrīts tiek klasificēts kā primārs (idiopātisks) vai sekundārs zināmu iemeslu dēļ. Primārais osteoartrīts var būt lokalizēts noteiktā locītavā (piemēram, ceļa skriemeļa hondromalācija ir viegla osteoartrīta forma, kas rodas jauniem pieaugušajiem). Ja primārais osteoartrīts skar vairākas locītavas, to klasificē kā primāru ģeneralizētu osteoartrītu. Primārais osteoartrīts parasti tiek iedalīts sīkāk, pamatojoties uz bojājuma atrašanās vietu (piemēram, roka, pēda, celis, gūža). Sekundārais osteoartrīts rodas tādu apstākļu dēļ, kas maina skrimšļa mikrovidi. Tie ietver ievērojamas traumas, iedzimtas skrimšļa anomālijas, vielmaiņas defektus (piemēram, hemohromatozi, Vilsona slimību), postinfekciozu artrītu, endokrinopātijas, neiropātiskas izmaiņas, slimības, kas bojā hialīna skrimšļa normālo struktūru un funkcijas (piemēram, reimatoīdais artrīts, podagra, hondrokalcinoze).

Osteoartrīta diagnoze

Osteoartrīta diagnoze ir jāparedz pacientiem ar pakāpenisku simptomu un pazīmju attīstību, īpaši pieaugušajiem. Ja ir aizdomas par osteoartrītu, jāveic simptomātiskāko locītavu rentgenogrammas. Rentgenogrammās parasti redzami margināli osteofīti, locītavu spraugas sašaurināšanās, palielināts subhondrālu kaulu blīvums, subhondrālas cistas, kaulu remodelācija un palielināts locītavu šķidruma daudzums. Stāvus veiktas ceļa rentgenogrammas ir visjutīgākās locītavu spraugas sašaurināšanās noteikšanai.

Laboratoriskie izmeklējumi osteoartrīta gadījumā ir normāli, taču tie var būt nepieciešami, lai izslēgtu citas slimības (piemēram, reimatoīdo artrītu) vai diagnosticētu slimības, kas izraisa sekundāru osteoartrītu. Ja osteoartrīta gadījumā sinoviālais šķidrums ir palielināts, tā izmeklēšana var palīdzēt atšķirt osteoartrītu no iekaisuma artrīta; osteoartrīta gadījumā sinoviālais šķidrums ir dzidrs, viskozs un satur ne vairāk kā 2000 leikocītu uz 1 μl. Osteoartrītam, kas skar locītavas neparastās vietās, vajadzētu radīt aizdomas par tā sekundāro raksturu; pētījumiem šajā situācijā jābūt vērstiem uz primārā traucējuma (piemēram, endokrīnās, vielmaiņas, neoplastiskās, biomehāniskās) noteikšanu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]