Viscerālās sāpes

Iepriekš tika pieņemts, ka iekšējiem orgāniem nav sāpju jutīguma. Šāda sprieduma pamatā bija eksperimentētāju un zināmā mērā arī ķirurgu liecības, ka šo orgānu kairinājums neizraisa sāpju sajūtu. Tomēr medicīnas prakse rāda, ka visnoturīgākie un mokošākie sāpju sindromi rodas tieši iekšējo orgānu - zarnu, kuņģa, sirds u.c. - patoloģijās. Pašlaik šīs pretrunas ir daļēji atrisinātas, jo ir kļuvis zināms, ka iekšējie orgāni reaģē ne tik daudz uz mehāniskiem stimuliem, cik uz to dabisko funkciju traucējumiem: zarnas un kuņģis - uz stiepšanos un saspiešanu, asinsvadi - uz saraušanos, bet sirds - reaģējot uz vielmaiņas traucējumiem. Pārsvarā iekšējo orgānu simpātiskā inervācija nosaka noteiktas to sāpju uztveres iezīmes (plašu sāpju izplatību, ilgumu un izteiktu emocionālo kolorītu).

Viscerālām sāpēm ir divas būtiskas atšķirības no somatiskām sāpēm: pirmkārt, tām ir atšķirīgs neiroloģisks mehānisms, un, otrkārt, pašām viscerālām sāpēm ir vismaz 5 atšķirības:

1. tos neizraisa iekšējo orgānu kairinājums, kuriem nav jutīgu nervu galu (aknas, nieres, plaušu parenhīma);
2. tie ne vienmēr ir saistīti ar viscerāliem ievainojumiem (piemēram, griezums zarnās neizraisa sāpes, savukārt spiediens uz urīnpūsli vai apendiksa mezentēriju ir ļoti sāpīgs);
3. viscerālas sāpes ir difūzas un slikti lokalizētas;
4. tie izstaro;
5. tie ir saistīti ar motoriskiem vai autonomiem patoloģiskiem refleksiem (slikta dūša, vemšana, muguras muskuļu spazmas nieru kolikas laikā utt.).

Viscerālie receptori ar augstu aktivitātes slieksni ietver jutīgus nervu galus sirdī, vēnās, plaušās, elpceļos, barības vadā, žultsvados, zarnās, urīnvados, urīnpūslī un dzemdē. Mūsdienu diagnostika ļauj mums pietuvoties viscerālo sāpju uztveres izpratnei. Jo īpaši talāma mikrostimulācija eksperimentā atklāj tā integratīvo lomu sāpju "atcerēšanās" procesā un ļauj izveidot smadzeņu aktīvo punktu "karti", kas uztver viscerālās sāpes. Līdz šim šie pētījumi ir snieguši maz informācijas ārstēšanas metožu izstrādei tādiem nespecifiskiem viscerālo sāpju sindromiem kā, piemēram, kairinātu zarnu sindroms vai funkcionāla zarnu dispepsija. Šādas sāpes, kas ilgst 7 vai vairāk dienas, bez precīza anatomiska substrāta, tiek noteiktas 13–40% no visām steidzamajām hospitalizācijām, un, neskatoties uz visām modernākajām un dārgākajām izmeklēšanām, gandrīz trešdaļa šādu pacientu tiek izrakstīti bez diagnozes (tam pat ir īpašs termins – "dārgs noslēpums"). Mūsdienu datordiagnostika ir uzlabojusi patoloģijas atpazīšanu šādiem pacientiem par aptuveni 20%, taču labākā metode šādu hronisku vēdera sāpju sindromu cēloņu atpazīšanai ir agrīna laparoskopija. Laparoskopija tiek apvienota ar vēdera dobuma skalošanu un peritoneālā šķidruma paraugu ņemšanu, lai pētītu neitrofilus: ja tie ir vairāk nekā 50% no visām šūnām, tad ir indikācijas ķirurģiskai iejaukšanās. Tādējādi MEKIingesmi et al. (1996) atklāja, ka 66% gadījumu neskaidru vēdera sāpju, kas ilgst vairāk nekā 2 mēnešus, cēlonis bija vēdera saaugumi, kurus nevarēja diagnosticēt ar citām metodēm. Pēc laparoskopiskas adheziolīzes lielākajai daļai pacientu sāpes izzuda vai ievērojami samazinājās.

Ārstēšana

Viscerālo sāpju problēma ir īpaši aktuāla vēža slimniekiem. Vairāk nekā puse vēža slimnieku cieš no dažādas intensitātes sāpēm.

Runājot par sāpju sindroma ārstēšanu vēža slimniekiem, galvenā loma, tāpat kā pirms daudziem gadiem, tiek piešķirta farmakoterapijai - ne-narkotiskiem un narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem, ko lieto saskaņā ar trīspakāpju shēmu: