
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Sāpes
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 04.07.2025
Sāpes ir nepatīkama sajūta un emocionāla pieredze, kas saistīta ar faktisku vai potenciālu audu bojājumu vai stāvokli, kas aprakstīts šāda bojājuma izteiksmē.
Sāpju fenomens neaprobežojas tikai ar organiskiem vai funkcionāliem traucējumiem to lokalizācijas vietā; sāpes ietekmē arī organisma darbību kopumā. Gadu gaitā pētnieki ir aprakstījuši neskaitāmas nelabvēlīgas fizioloģiskas un psiholoģiskas sekas, ko rada neatvieglotas sāpes.
Neārstētu jebkuras lokalizācijas sāpju fizioloģiskās sekas var ietvert visu, sākot no kuņģa-zarnu trakta un elpošanas sistēmas stāvokļa pasliktināšanās līdz pastiprinātiem vielmaiņas procesiem, pastiprinātai audzēja augšanai un metastāzēm, samazinātai imunitātei un ilgākam dzīšanas laikam, bezmiegam, pastiprinātai asins recēšanai, apetītes zudumam un samazinātām darbspējām.
Sāpju psiholoģiskās sekas var izpausties kā dusmas, aizkaitināmība, bailes un nemiers, aizvainojums, gara zudums, izmisums, depresija, izolācija, intereses zudums par dzīvi, samazinātas spējas veikt ģimenes pienākumus, samazināta seksuālā aktivitāte, kas noved pie ģimenes konfliktiem un pat eitanāzijas lūguma. Psiholoģiskā un emocionālā ietekme bieži ietekmē pacienta subjektīvo reakciju, sāpju nozīmīguma pārspīlēšanu vai nenovērtēšanu. Turklāt zināmu lomu sāpju psiholoģisko seku smagumā var spēlēt pacienta sāpju un slimības paškontroles pakāpe, psihosociālās izolācijas pakāpe, sociālā atbalsta kvalitāte un, visbeidzot, pacienta zināšanas par sāpju cēloņiem un to sekām. Ārstam gandrīz vienmēr ir jātiek galā ar attīstītām sāpju izpausmēm - emocijām un sāpju uzvedību. Tas nozīmē, ka diagnozes un ārstēšanas efektivitāti nosaka ne tikai spēja identificēt somatiskā stāvokļa, kas izpaužas vai ko pavada sāpes, etiopatoģenētiskos mehānismus, bet arī spēja saskatīt aiz šīm izpausmēm problēmas, kas ierobežo pacienta ierasto dzīvi.
Sāpju cēloņi
Ievērojams skaits darbu, tostarp monogrāfiju, ir veltīti sāpju un sāpju sindromu cēloņu un patogenēzes izpētei. Kā zinātniska parādība sāpes tiek pētītas jau vairāk nekā simts gadus.
Izšķir fizioloģiskas un patoloģiskas sāpes.
Fizioloģiskas sāpes rodas brīdī, kad sāpju receptori uztver sajūtas, tām raksturīgs īss ilgums un tās ir tieši atkarīgas no bojājošā faktora stipruma un ilguma. Uzvedības reakcija šajā gadījumā pārtrauc saikni ar bojājuma avotu.
Patoloģiskas sāpes var rasties gan receptoros, gan nervu šķiedrās; tās ir saistītas ar ilgstošu dzīšanu un ir destruktīvākas, jo pastāv potenciāls drauds traucēt indivīda normālu psiholoģisko un sociālo eksistenci; uzvedības reakcija šajā gadījumā ir trauksmes, depresijas, nomāktības parādīšanās, kas saasina somatisko patoloģiju. Patoloģisku sāpju piemēri: sāpes iekaisuma perēklī, neiropātiskas sāpes, deaferentācijas sāpes, centrālās sāpes. Katram patoloģisku sāpju veidam ir klīniskas pazīmes, kas ļauj atpazīt to cēloņus, mehānismus un lokalizāciju.
Sāpju veidi
Ir divu veidu sāpes.
Pirmais veids ir akūtas sāpes, ko izraisa audu bojājums, kas samazinās, tiem dzīstot. Akūtas sāpes rodas pēkšņi, ir īslaicīgas, skaidri lokalizētas un rodas, pakļaujoties intensīviem mehāniskiem, termiskiem vai ķīmiskiem faktoriem. Tās var izraisīt infekcija, trauma vai operācija, tās ilgst stundām vai dienām, un tām bieži vien pievienojas tādi simptomi kā paātrināta sirdsdarbība, svīšana, bālums un bezmiegs.
Otrais veids – hroniskas sāpes rodas audu vai nervu šķiedru bojājuma vai iekaisuma rezultātā, tās saglabājas vai atkārtojas mēnešiem vai pat gadiem ilgi pēc sadzīšanas, tām nav aizsargfunkcijas un tās kļūst par ciešanu cēloni pacientam, tām nav pievienoti akūtām sāpēm raksturīgi simptomi. Nepanesamas hroniskas sāpes negatīvi ietekmē cilvēka psiholoģisko, sociālo un garīgo dzīvi.
Somatiskas sāpes rodas, ja tiek bojāta vai stimulēta ķermeņa āda, kā arī ja tiek bojātas dziļākas struktūras, piemēram, muskuļi, locītavas un kauli. Kaulu metastāzes un ķirurģiskas iejaukšanās ir bieži sastopami somatisko sāpju cēloņi pacientiem, kas cieš no audzējiem. Somatiskas sāpes parasti ir pastāvīgas un diezgan precīzi definētas; tās tiek raksturotas kā pulsējošas, graužošas utt.
Viscerālas sāpes izraisa iekšējo orgānu stiepšanās, saspiešana, iekaisums vai cits kairinājums. Tās tiek raksturotas kā dziļas, saspiežošas, vispārinātas un var izstarot uz ādu. Viscerālas sāpes parasti ir pastāvīgas un pacientam ir grūti lokalizēt.
Neiropātiskas (jeb deaferentācijas) sāpes rodas, ja nervi ir bojāti vai kairināti. Tās var būt pastāvīgas vai periodiskas, dažreiz durošas, un parasti tiek raksturotas kā asas, durošas, griežošas, dedzinošas vai nepatīkamas. Neiropātiskas sāpes parasti ir spēcīgākas nekā cita veida sāpes un ir grūtāk ārstējamas.
Klīniski sāpes var klasificēt šādi: nocigēnas, neirogēnas, psihogēnas. Šī klasifikācija var būt noderīga sākotnējai terapijai, taču tālāka šāda dalīšana nav iespējama šo sāpju ciešās kombinācijas dēļ.
Nocigēnas sāpes rodas, ja tiek kairināti ādas nociceptori, dziļo audu nociceptori vai iekšējie orgāni. Iegūtie impulsi seko klasiskajiem anatomiskajiem ceļiem, sasniedzot nervu sistēmas augstākās daļas, tiek atstaroti no apziņas un veido sāpju sajūtu. Sāpes no iekšējo orgānu bojājumiem ir gludo muskuļu straujas kontrakcijas, spazmas vai stiepšanās sekas, jo paši gludie muskuļi nav jutīgi pret karstumu, aukstumu vai disekciju. Sāpes no iekšējiem orgāniem ar simpātisku inervāciju var būt jūtamas noteiktās ķermeņa virsmas zonās (Zaharjina-Gedas zonas) - tās ir attiecinātās sāpes. Vispazīstamākie šādu sāpju piemēri ir sāpes labajā plecā un kakla labajā pusē ar žultspūšļa bojājumiem, sāpes muguras lejasdaļā ar urīnpūšļa slimībām un, visbeidzot, sāpes kreisajā rokā un krūšu kreisajā pusē ar sirds slimībām. Šīs parādības neiroanatomiskais pamats nav pilnībā skaidrs. Iespējamais skaidrojums ir tāds, ka iekšējo orgānu segmentālā inervācija ir tāda pati kā attālos ķermeņa virsmas apgabalos, taču tas neizskaidro sāpju atstarošanās iemeslu no orgāna uz ķermeņa virsmu. Nocigēnā tipa sāpes ir terapeitiski jutīgas pret morfīnu un citiem narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem.
Neirogēnas sāpes. Šāda veida sāpes var definēt kā sāpes, ko izraisa perifērās vai centrālās nervu sistēmas bojājums, un tās neizskaidro ar nociceptoru stimulāciju. Neirogēnām sāpēm ir daudzas klīniskas formas. Tās ietver dažus perifērās nervu sistēmas bojājumus, piemēram, postherpētisku neiralģiju, diabētisko neiropātiju, nepilnīgu perifērā nerva bojājumu, īpaši vidējā un elkoņa kaula (refleksīvā simpātiskā distrofija), un pleca pinuma zaru avulsiju. Neirogēnas sāpes, ko izraisa centrālās nervu sistēmas bojājumi, parasti rodas cerebrovaskulāra insulta rezultātā – tas ir pazīstams ar klasisko nosaukumu "talāma sindroms", lai gan pētījumi (Bowsher et al., 1984) liecina, ka vairumā gadījumu bojājumi atrodas citās vietās, nevis talāmā.
Psihogēnas sāpes. Apgalvojums, ka sāpēm var būt tikai psihogēna izcelsme, ir diskutabls. Ir plaši zināms, ka pacienta personība veido sāpju sajūtu. Tās ir pastiprinātas histēriskām personībām un precīzāk atspoguļo realitāti pacientiem ar nehistērisku tipu. Ir zināms, ka dažādu etnisko grupu cilvēki atšķiras pēcoperācijas sāpju uztverē. Eiropiešu izcelsmes pacienti ziņo par mazāk intensīvām sāpēm nekā amerikāņu melnādainie vai latīņamerikāņu izcelsmes pacienti. Viņi arī ziņo par zemāku sāpju intensitāti salīdzinājumā ar aziātiem, lai gan šīs atšķirības nav īpaši būtiskas (Faucett et al., 1994). Daži cilvēki ir izturīgāki pret neirogēnu sāpju attīstību. Tā kā šai tendencei piemīt iepriekš minētās etniskās un kultūras iezīmes, tā šķiet iedzimta. Tāpēc pētījumu perspektīvas, kuru mērķis ir atrast "sāpju gēna" lokalizāciju un izolāciju, ir tik vilinošas (Rappaport, 1996).
Neiropātiskas sāpes. Neiropātiskas (neirogēnas) sāpes kā hronisku sāpju veids rodas perifērās vai centrālās nervu sistēmas bojājumu vai slimības, kas skar jebkurus sensoros nervus vai centrālos ganglijus, dēļ. Piemēri: muguras lejasdaļas sāpes, diabētiskā neiropātija, postherpētiska neiralģija, posttraumatiskas centrālās vai talāma sāpes un pēcamputācijas fantoma sāpes.
Neiropātiskās sāpes parasti klasificē, pamatojoties uz etioloģisko faktoru, kas izraisa nervu sistēmas bojājumus, vai pamatojoties uz sāpju anatomisko lokalizāciju (trijzaru nerva, glosofaringāla, starpribu neiralģija). Neiropātiskām sāpēm raksturīgs negatīvu un pozitīvu sindromu komplekss. Zaudējumu sindromi izpaužas kā sensorisks deficīts pilnīga vai daļēja jutīguma zuduma veidā skarto nervu inervācijas zonā. Pozitīvajiem simptomiem raksturīgas spontānas sāpes kombinācijā ar disestēziju un parestēziju.