Psihogēnās sāpes

Psihogēnas sāpes nav nekādas garīgas slimības pazīme, kā arī nav simptoms, kas norāda uz patiesu organisku patoloģiju. Drīzāk tas ir sāpīgu sajūtu kopums, kas saistīts ar cilvēka garīgās struktūras tipu - astēnisku, hipohondrisku, depresīvu.

Neirotiskā faktora izraisītas sāpes ir sava veida kompensācija, reakcija uz dažādiem psihoemocionāliem apstākļiem, situācijām un nav saistīta ar orgānu vai sistēmu funkcionāliem bojājumiem. Garīga trauma, akūta vai apspiesta, izpaužas kā trauksme, bailes un visbiežāk hroniskas galvassāpes, muguras sāpes un sāpes vēderā.

Starptautiskajā slimību klasifikācijā (ICD-10) psihogēnas vai neirotiskas sāpes tiek definētas šādi:

F45.4 – persistējošs somatoforms sāpju traucējums

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Psihogēnu sāpju cēloņi

Psihogēno sāpju etioloģija un cēloņi nav pietiekami pētīti, taču noteikti balstās psiholoģijas jomā, jo tiem ir skaidra cēloņsakarība laikā starp sāpju simptomu un neapzinātu, sekundāru ieguvumu. Viens no acīmredzamākajiem iemesliem ir sāpes kā veids, kā iegūt trūkstošo uzmanību un līdzjūtību, ko, pēc pacienta domām, nevar piesaistīt citos veidos.

Psihogēno sāpju cēloņus var iedalīt divās kategorijās: iekšējās un ārējās:

1. Iekšējās – iedzimtas vai iegūtas īpašības, reakcijas īpašības uz psihoemocionālu stresu, negatīviem notikumiem, attiecībām. Reakcijas metodes visbiežāk veidojas agrā bērnībā, un tās vēlāk regulē limbiskā sistēma, retikulārais veidojums (subkortikālie centri).
2. Ārējie cēloņi ir mikrosabiedrība, kas veido cilvēka emocionālo komponentu, uzvedības paradumi, prasmes, kas tiek nodotas no bērnības uz pieaugušo vecumu. Tāpat viens no ārējiem cēloņiem var būt tā sauktā stingrā audzināšana (stingrs ietvars), kurā jebkāda emociju izpausme, reakcija ir aizliegta.

Izšķir šādus galvenos psihogēno sāpju cēloņus:

• Psihodinamiskā sfēra. Sāpes tiek interpretētas kā veids, kā iegūt uzmanību, rūpes, mīlestību, ar sūdzību par sāpēm palīdzību var izvairīties no soda, pārmetumiem vai kompensēt vainas sajūtu par kļūdu, pārkāpumu. Šis faktors veidojas agrā zīdaiņa vecumā un nostiprinās bērnībā •
• Aizsardzības mehānisms – apspiešana, aizstāšana, izspiešana. Neapzināti cilvēks identificē sevi ar sev nozīmīgu objektu un burtiski ir ar to vairāk kopā.
• Sāpju pastiprināšanas faktors, ko veicina aprūpe, bet kura intensitāte var mazināties nolaidības vai soda gadījumā. Līdzatkarīgo sāpju komplekss - sāpju veicināšana var attīstīties daudzu gadu laikā.
• Starppersonu komunikācijas, attiecību faktors, kad sāpes ir manipulācijas līdzeklis un sava veida sekundārs ieguvums pacientam.
• Faktors, kas saistīts ar nervu sistēmas darbību un cilvēka neiroloģisko stāvokli, kad distress izraisa izmaiņas vispārējā asinsritē, vielmaiņas procesos un arteriālajā spiedienā. Sekas ir sāpju receptoru kairinājums un reaktīvu nobīžu veidošanās, kas ir sliekšņa smadzeņu centrālajam aparātam. Tādējādi bailes, emocijas pavada asinsvadu un muskuļu spazmas, izraisot sāpes.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Psihogēnu sāpju simptomi

Somatoformo sāpju sindromu klīniskā aina ir ļoti līdzīga organisko patoloģiju simptomiem, jo garīgās struktūras bieži vien atbalsta un pat provocē organiskas patoloģijas. Viena no tipiskajām diferenciālajām pazīmēm ir nespēja mazināt sāpes, izmantojot standarta terapeitiskās shēmas; turklāt psihogēnas sāpes var ārstēt ar antidepresantiem.

• Galvenie psihogēno sāpju simptomi:
• Vairākkārtējas, atkārtotas un mainīgas lokalizācijas sāpes sešu mēnešu laikā. Nav objektīva, ar izmeklējumiem apstiprināta somatiska sāpju cēloņa.
• Sāpēm ir atšķirīgs raksturs – tās var būt sāpošas, velkošas, asas, krampjveida, dedzinošas. Sāpju intensitāte un lokalizācija mainās neatkarīgi no medikamentiem, un sāpju ilgums vai apstarošana nav atkarīga no medikamentiem.
• Psihogēnas sāpes parasti pavada nomākts stāvoklis, aizkaitināmība un depresija.
• Sāpes nemazina pretiekaisuma līdzekļi vai pretsāpju līdzekļi, bet tās var mazināties labvēlīgu psihoemocionālo faktoru ietekmē.
• Sāpes anamnēzē ir saistītas ar stresa situāciju, konfliktu vai sociālu problēmu.
• Persona, kas cieš no psihogēnām sāpēm, pastāvīgi maina ārstus, viņam principā veidojas skeptiska attieksme pret medicīnu un neuzticēšanās tās spējām.

Psihogēnu sāpju simptomus var konstatēt jebkurā orgānā vai sistēmā, taču visbiežāk pacienti sūdzas par sāpēm vēderā, galvassāpēm, un psihogēnas sāpes bieži izpaužas kā ādas nieze.

Diagnostikas ziņā somatoformas sāpju traucējumiem raksturīgas šādas sūdzības:

• Sāp viss ķermenis, sāp visa galva, kāja, mugura, kuņģis, tas ir, nav skaidras sāpju zonas lokalizācijas, šķiet, ka tā pastāvīgi migrē.
• Ārstēšanas efekta trūkums.
• Dīvainības pacienta subjektīvo sajūtu aprakstā.
• Vairākas krīzes situācijas.
• Pacienta demonstratīvās personības iezīmes.

Psihogēnas galvassāpes

Viena no tipiskākajām neirotiskajām sāpēm ir spriedzes galvassāpes.

Psihogēnas galvassāpes izraisa stress, traumatiskas situācijas un depresīvi stāvokļi. Šādu sāpju klīniskā aina nav specifiska, taču klīniskajā praksē pastāv diezgan skaidra diferenciācija - spriedzes galvassāpes un sāpes, kas saistītas ar trauksmi vai hipohondriskiem stāvokļiem. Visbiežāk pacienti ilgstoši cieš no neirotiskām sāpēm un meklē medicīnisko palīdzību, kad visas neatkarīgās ārstēšanas metodes jau ir izmēģinātas un nesniedz atvieglojumu. Šādas darbības tikai pasliktina pacienta stāvokli, jo tās veido noturīgu pārliecību par atveseļošanās neiespējamību un izraisa bailes no neesošas slimības attīstības.

Psihogēnas galvassāpes var būt spiedošas, sāpošas, paroksizmālas, visbiežāk ir grūti noteikt to lokalizāciju, taču tās reti ir vienpusējas. Tā var būt diferenciāla pazīme, kas atšķir psihogēnu migrēnu no patiesas, kurai raksturīgs vienpusējs pulsējošs raksturs.

Parasti neirotiskas galvassāpes ietekmē viegli iespaidojamus cilvēkus, jau no paša sākuma ir nemierīgi un aizdomīgi, viņu empātija, emocionalitāte dažādu iemeslu dēļ neatrod izeju, izpaužoties sāpju veidā. Turklāt psihogēnas sāpes var izraisīt arī elementāra fiziska vai intelektuāla pārslodze, hronisks nogurums.

Neirotisko galvassāpju diagnostika ir sarežģīta, vispirms ir jāizslēdz organiskas patoloģijas un traumas, tostarp slēptas. Galvenā diagnostikas metode ir ilgtermiņa aptaujas, anamnēzes vākšana, tostarp ģimenes, sociālā, psihoterapeitu, neiropatologu iesaistīšana izmeklēšanā, kā arī fizikālās metodes, kas visbiežāk atklāj hronisku kakla un galvas muskuļu sasprindzinājumu.

Psihogēnas sāpes vēderā

Vēdera neirotiskās sāpes jeb abdominalģija visbiežāk tiek diagnosticētas pacientiem ar demonstratīvu personības tipu. Psihogēnas sāpes vēderā izpaužas kā spazmas, kolikās, IBS (kairinātu zarnu sindroms). Ablominalģijai raksturīgas arī kardiospazmas un hroniska vemšana. Psihogēnas sāpes vēderā bieži tiek diagnosticētas pacientiem ar anoreksiju, kuriem sāpes ir iemesls un arguments atteikties no ēdiena.

Starp faktoriem, kas provocē psihogēnas sāpes vēderā, vadošajā pozīcijā ir psiholoģiskas traumas, kas visbiežāk gūtas agrā bērnībā. Laika gaitā bērns pierod demonstratīvi pievērst uzmanību savai personībai šādā veidā, pieaugušais jau neapzināti reaģē ar sāpēm vēderā uz sociāliem konfliktiem, problēmām komandā, ģimenē. Neskatoties uz demonstrativitāti un egocentrismu, šāds cilvēks ir ārkārtīgi aizdomīgs, nemierīgs un ļoti jutīgs pret uzmanības, rūpju izpausmēm.

Abominalģijas diagnoze, atšķirībā no psihogēnām galvassāpēm, ir vienkāršāka, jo organisko patoloģiju neesamība tiek noteikta diezgan ātri un skaidri, izmantojot ultraskaņu, FGDS un laboratorijas testus.

Psihogēnu sāpju novēršana

Acīmredzot, galvenā psihogēno sāpju profilakse jāsāk ilgi pirms dzimšanas, kad māte nēsā augli. Ja apstākļi grūtniecei ir adaptīvi un labvēlīgi, mazulim attīstās atbilstoša nervu sistēma, un turpmāka profilakse ir pozitīva ģimenes vide un saprātīga audzināšana.

Gandrīz visi faktori, kas izraisa psihogēniju, attiecas uz bērnības periodu. Protams, psihogēno sāpju neirotisko komponentu var koriģēt gan augšanas stadijā, gan pieaugušā vecumā, taču šie procesi ir sarežģīti, ilgst ļoti ilgu laiku un tiem ir pievienota zināma pretestība no pacienta puses, kurš cenšas saglabāt savu neapzināto sekundāro labumu.

Psihogēnu sāpju profilakse var ietvert arī vienkāršus noteikumus, kas daudziem ir pazīstami, bet tikai retais tos ievēro:

• Atbilstība veselīga dzīvesveida normām un principiem, atteikšanās no sliktiem ieradumiem.
• Fiziskās aktivitātes, sports, fitness, vingrošana.
• Relaksācijas tehniku, garīgās atvieglošanas un pretstresa metožu apguve un regulāra pielietošana praksē.
• Savlaicīga ārsta apmeklēšana, ja rodas slimības pazīmes, un ieradums regulāri veikt medicīniskās pārbaudes.

Ja cilvēks saglabā pozitīvu skatījumu uz apkārtējo realitāti, iemācās kompetenti reaģēt uz mainīgajiem apstākļiem un izteikt savas emocijas un jūtas, tad teicienam “visas slimības rodas no nerviem” nebūs ne mazākās saistības ar viņu.