Psihogēnās sāpes vēderā

Gremošanas sistēmas psihogēni traucējumi, tostarp sāpes vēderā, ir izplatīti gan iedzīvotāju vidū, gan pacientu vidū, kas meklē medicīnisko palīdzību.

Iedzīvotāju vidū kuņģa-zarnu trakta funkcionālie traucējumi neskaidras vai epizodiskas dispepsijas veidā, pēc D. Morgana (1973) datiem, ir sastopami 30% cilvēku. Šādas parādības ir īpaši izplatītas bērniem. Sūdzības par sāpēm vēderā nejauši izvēlētu bērnu izlasē tika konstatētas 11–15% [Aplay J., 1975]. V. Tomsona, K. Hītona (1981) pētījumos 20% aptaujāto pieaugušo iedzīvotāju sūdzējās par sāpēm vēderā (vairāk nekā 6 reizes gada laikā).

Akūtas sāpes vēderā ir zināma kā dramatiska situācija, kas prasa steidzamu, visbiežāk ķirurģisku, novērtējumu un ārstēšanu. Diezgan bieži akūtas sāpes vēderā ir neorganisku (psihogēnu, funkcionālu) kuņģa-zarnu trakta traucējumu pazīme. To apliecina fakts, ka 10–30 % pacientu, kuriem veikta operācija akūta apendicīta dēļ, ir attālinātaApendiksa histoloģiskā izmeklēšana neatklāj nekādas izmaiņas; visbiežāk šādi pacienti ir jaunas sievietes.

Īpaši pētījumi ar pacientiem ar sāpēm vēderā, kuriem tika veikta operācija veselīga apendiksa klātbūtnē, atklāja biežas garīgās sfēras traucējumus (galvenokārt depresīvas izpausmes) un lielu skaitu stresainu dzīves notikumu.

Kuņģa-zarnu trakta saslimstības struktūrā lielu īpatsvaru ieņem kuņģa-zarnu trakta traucējumu funkcionālā (psihogēnā) ģenēze. Saskaņā ar V. Dolles (1976) datiem, psihogēnas izcelsmes kuņģa-zarnu trakta traucējumi tiek atklāti 30–60 % pacientu ar gremošanas sistēmas slimībām. Starp pacientiem, kas cieš no dažādām kuņģa-zarnu trakta slimībām ar depresīviem traucējumiem, 64 % gadījumu nebija iespējams atrast organisku substrātu, savukārt tika konstatētas sāpes vēderā un kairinātu zarnu sindroms.

Vēdera sāpes, kuru pamatā nav organiskas izmaiņas un kuras atkārtojas, tika konstatētas 90–95 % slimu bērnu ar kuņģa-zarnu trakta traucējumiem. Pacientu vidū ar psihogēniem kuņģa-zarnu trakta traucējumiem vēdera sāpes kā galvenā izpausme ir konstatētas 30 % pacientu. Hronisku sāpju psihogēnais raksturs tika noteikts 40 % pacientu ar vēderalģiju.

Psihogēnas dabas sāpes vēderā

Šajā rakstā tiks aplūkotas sāpes vēderā (abdominalģija), kas nav saistītas ar organiskām kuņģa-zarnu trakta un ginekoloģiskās sfēras slimībām un kas rada lielas diagnostikas grūtības praktiskajā medicīnā. Nekavējoties jāuzsver, ka aplūkotajām sāpēm vēderā parasti ir polifaktoriāla etioloģija un patogeneze; galvenās saiknes šeit ir psihogēni, neirogēni, endokrīni, vielmaiņas un citi mehānismi vai to kombinācijas.

Bieži vien literatūrā šādas sāpes tiek apzīmētas ar vispārīgo terminu "neorganiskas", kas uzsver tradicionālo morfoloģisko izmaiņu neesamību kuņģa-zarnu trakta vai ginekoloģiskās sfēras organiskajām slimībām, kas ir slimības pamatā. Parasti ārsti pie šādiem secinājumiem nonāk pēc klīniskās analīzes un modernu vēdera dobuma orgānu izmeklēšanas metožu (endoskopijas, visbiežāk panendoskopijas, radiogrāfiskās un rentgena, ultraskaņas, datortomogrāfijas) izmantošanas, kā arī pēc diagnostiskās laparoskopijas un dažādu orgānu biopsijas.

Šo moderno, diezgan uzticamo pētījumu metožu izmantošana ietekmēja neorganisko vēdera sāpju teorijas tālāku attīstību.

Tomēr neorganisku vēdersāpju diagnoze ir sarežģīts jautājums, gandrīz vienmēr ārstam robežpunkts, kuram jāatrisina īsta mīkla – vienādojums ar daudziem nezināmajiem. Parasti ārsts izvirza vienu vai otru diagnozi atkarībā no personīgās tieksmes, savas pieredzes vai klīniskās "iedvesmas".

Ņemot vērā neorganisku vēdera sāpju diagnosticēšanas grūtības un lielo diagnostisko kļūdu iespējamību, vēdera sāpju novērtējums kā nesaistītas ar vēdera dobuma slimībām agrāk ir bijis reti veikts; iespējams, tas bija pilnīgi pamatoti. Šajā posmā klīniskajām pieejām vēdera sāpju novērtēšanai jābūt aktīvākām. Šādi apstākļi norāda uz šo iespēju:

1. Pēdējo gadu pētījumi par sāpju fenomenu ir parādījuši, ka sāpju sajūta ir ārkārtīgi sarežģīta un daudzlīmeņu parādība psihoģenēzes mehānismu ziņā. Sāpēm, kurām ir noteikta lokalizācija orgānā vai sistēmā, vienlaikus piemīt arī "virsorgānu" raksturs, kas visspilgtāk izpaužas hronisku sāpju gadījumā.
2. Pēdējos gados arvien skaidrāk kļūst skaidrs, ka pozitīva diagnostika slimības rakstura noteikšanā ir absolūti nepieciešama. Piemēram, psihogēnas slimības diagnosticēšanai papildus slimības organiskā pamata ticamai izslēgšanai ir nepieciešami fakti, kas pierāda šo ciešanu psihogēno ģenēzi.
3. Progress daudzu slimību psihosomatisko pamatu izpētē ne tikai paver lielas perspektīvas izpratnē par nepieciešamību pēc vienota skatījuma uz cilvēka fenomenu un viņa slimību izpēti, bet arī ļauj praktizējošiem ārstiem izveidot noteiktu konceptuālu aparātu. Koncentrēšanās tikai uz slimības materiālā substrāta meklēšanu un atrašanu, neņemot vērā konkrētā pacienta psihosomatisko vienotību, sašaurina ārsta diagnostisko pieeju, liedzot viņam izprast un saskatīt iespējamos terapijas ceļus. Visbiežāk ar šādām situācijām saskaras ķirurģisko specialitāšu ārsti.

Ārsta pieredzes trūkums un spēja veikt smalku, nestandarta un netradicionālu analīzi, meklējot cēloņsakarības starp sāpēm un jebkura orgāna patoloģiju, īpaši, ja tajā tiek konstatēti nelieli traucējumi, noved pie tā, ka daudzi pacienti ar neorganiskas izcelsmes sāpēm vēderā "no pacientiem pārvēršas par ķirurģiskas pārmērības upuriem" [strongorten-strongrivine J., 1986].

Vēdera sāpju klasifikācija no neirologa viedokļa

Cenšoties sistematizēt esošos vēdera sāpju veidus, ir jāizceļ tie aspekti, kas ir neirologa kompetencē. Psihovegetatīvie un neiroloģiskie mehānismi spēlē atšķirīgu lomu viena vai otra vēdera sāpju veida patogenezē. Tomēr, ņemot vērā gan praktiskās, gan teorētiskās neiroloģijas sasniegumus, arvien vairāk nepieciešams neiroloģisks skatījums uz šo problēmu. Protams, starp psihogēno vēdera sāpju klasēm un sāpēm, kas saistītas ar organiskām kuņģa-zarnu trakta slimībām, pastāv vesela vēdera sāpju grupa, kurās ne psihogēni, ne organiski faktori nav acīmredzami sāpju cēloņi. Piedāvātā klasifikācija balstās uz psihosomatiskās vienotības patogenētisko principu plašā vārda nozīmē. Analīzes centrā ir vēdera sāpju fenomens, un analīze tiek veikta no plašas neiroloģiskas pieejas viedokļa, ņemot vērā mūsdienu veģetatīvo traucējumu klasifikāciju.

1. Sāpes vēderā, kas saistītas ar smadzeņu (suprasegmentāliem) autonomiem traucējumiem
   • Psihogēnas izcelsmes sāpes vēderā
   • Jaukta rakstura sāpes vēderā (psihogēnas ar endogēniem ieslēgumiem)
   • Sāpes vēderā kā garīgās (endogēnās) slimības izpausme
   • Vēdera migrēna
   • Epilepsija ar vēdera krampjiem
   • Spazmofilijas vēdera forma (tetānija)
   • Sāpes vēderā pacientiem ar hiperventilācijas sindromu
   • Periodiska slimība
2. Sāpes vēderā, kas saistītas ar perifēriem (segmentāliem) autonomiem traucējumiem
   • Saules pinuma trauma
   • "Kuņģa" tabētiskās krīzes
   • Porfīrija
   • Mugurkaula izcelsmes sāpes vēderā
   • Multiplā skleroze
   • Siringomielija
   • Smadzeņu un muguras smadzeņu audzēji
3. Sāpes vēderā nezināmas etioloģijas kuņģa-zarnu trakta slimību dēļ.
   • Kairinātu zarnu sindroms.
   • Dispepsija.

Psihogēnas izcelsmes vēdera sāpju patoģenēze ir saistīta ar patoloģisku cerebroabdominālu savienojumu (tiešu un apgrieztu) kompleksa veidošanos. Afektīvie traucējumi, visbiežāk trauksmes-depresīva rakstura, neirotiska rakstura to saistības ar veģetatīvajām un endokrīnajām, humorālajām reakcijām dēļ, noved pie veģetatīvi-viscerālās (kuņģa-zarnu trakta) regulācijas pārkāpuma, vienlaikus samazinot veģetatīvās (viscerālās) intraceptīvās uztveres sliekšņus. Tas noved pie trauksmes palielināšanās, kas vēl vairāk pastiprina veģetatīvo disfunkciju. Vairāki faktori, piemēram, hiperventilācija, paaugstināta neiromuskulārā uzbudināmība, paaugstināta kuņģa-zarnu trakta kustīgums, traucē uztveres aktivitātes organizāciju (mēs to esam pierādījuši, pētot sensorisko un sāpju sliekšņu dinamiku).

Psihogēnu vēdera sāpju patoģenēze

Galvenie kritēriji vēdera sāpju diagnosticēšanai:

1. vēdera sāpju klātbūtne bez organiskām izmaiņām iekšējos orgānos vai noteiktu izmaiņu klātbūtnē, kas nevar izskaidrot sāpju smagumu (alģiski-organiskā disociācija);
2. garīgo faktoru saistība un iesaistīšanās sāpju fenomenā:
   • noteikta laika saiknes klātbūtne starp objektīviem stresa notikumiem pacienta dzīvē, vēdera sāpju rašanos un gaitu (intensifikāciju, saasināšanos, samazināšanos, izzušanu, izmaiņām);
   • noteiktas saiknes klātbūtne starp psihogēnās situācijas dinamiku, pacienta subjektīvo pieredzi un vēdera sāpju gaitu;
   • faktoru klātbūtne, kas varētu izskaidrot sāpju lokalizāciju (vēdera sāpju anamnēzē klātbūtne pacienta vidē - simptomu modelis), patoloģiski (slimība, trauma) un fizioloģiski (grūtniecība) stāvokļi, psihogēnu situāciju klātbūtne struktūrā, kas veicinātu uzmanības patoloģisku fiksāciju vēdera rajonā utt.;
3. Sāpes vēderā nav garīgās (psihiatriskās) slimības pazīme.

Psihogēnas sāpes vēderā - diagnoze

Vēdera sāpes vēdera migrēnas gadījumā visbiežāk rodas bērniem un pusaudžiem, bet bieži tiek atklātas arī pieaugušiem pacientiem. Kā migrēnas vēdera ekvivalenti, sāpes vēderā var pavadīt vemšana un caureja. Vemšana parasti ir pastāvīga, imperatīva, ar žulti, nesniedz atvieglojumu; sāpes ir stipras, izkliedētas, var lokalizēties nabas apvidū, ko pavada slikta dūša, vemšana, bālums, aukstas ekstremitātes. Veģetatīvās vienlaicīgās klīniskās izpausmes var būt dažādas smaguma pakāpes, dažreiz to spilgtā izpausme veido diezgan skaidru priekšstatu par vienu vai otru veģetatīvās krīzes variantu. Vēdera sāpju ilgums šajās situācijās ir atšķirīgs - no pusstundas līdz vairākām stundām vai pat vairākām dienām. Arī veģetatīvo vienlaicīgo izpausmju ilgums var atšķirties. Ir svarīgi uzsvērt, ka hiperventilācijas komponentu klātbūtne veģetatīvo izpausmju struktūrā var izraisīt tādu tetānisku simptomu kā nejutīgums, stīvums, muskuļu kontrakcijas un spazmas distālajās ekstremitātēs (karpālās, karpopedālās spazmas) izpausmi un pastiprināšanos.

Psihogēnas sāpes vēderā - cēloņi un simptomi

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]