Psihogēnās sāpes vēderā - Diagnoze

Vissvarīgākais jautājums sadaļā par psihogēnām vēdersāpēm ir vēdersāpju diagnosticēšanas kritēriju jautājums. Svarīgi atzīmēt, ka viena negatīva diagnoze (organiskas iekšējo orgānu slimības izslēgšana) nav pietiekama: ir jānosaka pozitīvi diagnozes kritēriji. Pamatojoties uz publicētajiem darbiem, kas veltīti šim jautājumam par psihogēnām sāpēm vēderā, ņemot vērā neirožu diagnosticēšanas kritēriju esamību, kā arī pacientu ar sāpēm vēderā pētījuma rezultātu analīzi, esam identificējuši vadošos un sekundāros kritērijus psihogēnu sāpju vēderā diagnosticēšanai.

Galvenie kritēriji vēdera sāpju diagnosticēšanai:

1. vēdera sāpju klātbūtne bez organiskām izmaiņām iekšējos orgānos vai noteiktu izmaiņu klātbūtnē, kas nevar izskaidrot sāpju smagumu (alģiski-organiskā disociācija);
2. garīgo faktoru saistība un iesaistīšanās sāpju fenomenā:
   • noteikta laika saiknes klātbūtne starp objektīviem stresa notikumiem pacienta dzīvē, vēdera sāpju rašanos un gaitu (intensifikāciju, saasināšanos, samazināšanos, izzušanu, izmaiņām);
   • noteiktas saiknes klātbūtne starp psihogēnās situācijas dinamiku, pacienta subjektīvo pieredzi un vēdera sāpju gaitu;
   • faktoru klātbūtne, kas varētu izskaidrot sāpju lokalizāciju (vēdera sāpju anamnēzē klātbūtne pacienta vidē - simptomu modelis), patoloģiski (slimība, trauma) un fizioloģiski (grūtniecība) stāvokļi, psihogēnu situāciju klātbūtne struktūrā, kas veicinātu uzmanības patoloģisku fiksāciju vēdera rajonā utt.;
3. Sāpes vēderā nav garīgās (psihiatriskās) slimības pazīme.

Papildu kritēriji vēdera sāpju diagnosticēšanai :

1. neparastas klīniskās izpausmes un vēdera sāpju gaita, kā arī to atšķirība no zināmām somatiskām ciešanām;
2. izmaiņas pacienta uzvedībā (sekundāru privilēģiju iegūšana no sāpju klātbūtnes: invaliditātes grupa, ģimenes attiecību regulēšana, spēja izvairīties no nepatīkamām situācijām un aktivitātēm utt.);
3. citu sāpju izpausmju klātbūtne dažādās ķermeņa zonās un iekšējo orgānu projekcijas zonā, difūzas sāpju izpausmes ("sāpīga personība", nosliece uz sāpēm");
4. psihopatoloģisku traucējumu klātbūtne pacientam;
5. disociācija starp sāpju smagumu un pacienta uzvedību;
6. noteikta psihoterapijas un psihotropo zāļu lietošanas ietekme;
7. izteikta psihovegetatīva sindroma klātbūtne un tendence uz paroksizmālu gaitu.

Jāuzsver vairāki ierosināto kritēriju aspekti.

Var būt grūti novērtēt vēdera sāpju ģenēzi noteiktu iekšējo orgānu izmaiņu klātbūtnē, ja šīs izmaiņas nav sāpju patoģenēzes pamatā, bet kalpo tikai kā fons. Ilgstoša pacienta novērošana un pastāvīga klīniskās ainas dinamikas un "minimālā organiskā procesa" dinamikas salīdzināšana ļauj mums pārliecinoši noteikt tā "fona" lomu.

Cieša saikne starp vairāku garīgās sfēras parametru dinamiku, notikumiem pacienta dzīvē ar debiju, vēdera sāpju gaitas dinamiku un klīniskās ainas izpausmi ir spēcīgs arguments par labu psihogēnas izcelsmes vēdera sāpju diagnozei. Pacienti parasti ilgu laiku (mēnešus, gadus) bija vērsti uz to, lai atrastu organisku savas slimības substrātu, un sāpju iespējamība sociāli psiholoģisku faktoru dēļ viņiem visbiežāk šķiet maz ticama. Turklāt viedoklis, ka stress un pieredze var atklāt un saasināt somatisko ciešanu klātbūtni pacientā, ir diezgan reāls un loģisks. Tāpēc ārstam, kurš meklē iespējamos slimības psihogēnos cēloņus, ir jābūt zināmām prasmēm, elastībai un zināšanām par šāda veida analīzes veikšanas tehniku. Galvenais ir tas, ka pēc detalizētas slimības klīnisko simptomu identificēšanas ir arī neuzkrītoši, bet mērķtiecīgi jāprecizē pacienta priekšstats par viņa ciešanām (slimības iekšējais attēls). Pēc tam ir jāprecizē dzīves anamnēze un piedzīvotais stress, dzīves notikumi un jānosaka faktori, kas ir būtiski slimības psihogēnā rakstura pierādīšanai, kas atspoguļoti iepriekš ierosinātajos kritērijos. Papildu kritērijus visbiežāk ir vieglāk identificēt, jo tiem nav nepieciešama mērķtiecīga psiholoģiskā analīze, atšķirībā no pozitīvas diagnostikas kritērijiem (vadošie kritēriji, 2. punkts, a, b, c). Bieži vien papildu kritērijos atspoguļotās pazīmes ir pietiekamas, lai pamatotu vēdera sāpju psihogēno raksturu, taču kļūdas iespējamība ir ievērojami lielāka nekā lietojot vadošos kritērijus.

Psihogēnu vēdera sāpju raksturīga iezīme ir vienlaicīgu polisistēmisku veģetatīvo izpausmju klātbūtne. Šajā gadījumā vēdera sāpju gaitas modeļus lielā mērā nosaka, papildus iepriekšminētajiem psihoģenēzes faktoriem, arī tendence uz paroksizmālu gaitu. Parasti šiem pacientiem vēdera sāpes ir pastāvīgas paroksizmālas. Pacientu izmeklēšana ļāva noteikt hiperventilācijas un stingumkrampju rakstura izpausmes viņu sindromiskajā "vidē".

Tādējādi izteikta psihovegetatīva sindroma klātbūtne šiem pacientiem ir viena no viņu klīniskās izpausmes iezīmēm, un tendence uz paroksizmām atspoguļo viņu gaitas specifiku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]