Psihogēno vēdera sāpju patoģenēze

Psihogēnas izcelsmes vēdera sāpju patoģenēze ir saistīta ar patoloģisku cerebroabdominālu savienojumu (tiešu un apgrieztu) kompleksa veidošanos. Afektīvie traucējumi, visbiežāk trauksmes-depresīva rakstura, neirotiska rakstura to saistības ar veģetatīvajām un endokrīnajām, humorālajām reakcijām dēļ, noved pie veģetatīvi-viscerālās (kuņģa-zarnu trakta) regulācijas pārkāpuma, vienlaikus samazinot veģetatīvās (viscerālās) intraceptīvās uztveres sliekšņus. Tas noved pie trauksmes palielināšanās, kas vēl vairāk pastiprina veģetatīvo disfunkciju. Vairāki faktori, piemēram, hiperventilācija, paaugstināta neiromuskulārā uzbudināmība, paaugstināta kuņģa-zarnu trakta kustīgums, traucē uztveres aktivitātes organizāciju (mēs to esam pierādījuši, pētot sensorisko un sāpju sliekšņu dinamiku).

Vēdera sāpes, kuru patoģenēzē vadošo lomu spēlē garīgie faktori un mehānismi (pirmās trīs formas), no klīniskās diagnostikas viedokļa ir vissarežģītākās. Vēdera sāpju parādību ciešā saistība ar garīgajiem mehānismiem papildus vēdera dobuma orgānu organisko slimību izslēgšanai prasa arī spēju veikt klīnisko analīzi, izmantojot metodes, kas nav somatiskās medicīnas metodes. Šeit ārkārtīgi nepieciešama psihiatriskā un psiholoģiskā kvalifikācija. Šāda veida vēdera sāpju izpētes pieredze, kā arī literatūras dati ļauj mums noteikt vienu fundamentālu klīniskās diagnostikas kritēriju, ņemot vērā to, kas ļauj ārstam ar psihosomatisko orientāciju noteikt vēdera sāpju patoģenēzes vadošos mehānismus, kas saistīti ar garīgo sfēru šo vēdera sāpju ietvaros. Mēs runājam par noteikta psihogēno-endokrīno traucējumu kontinuuma klātbūtni robežneiropsihiatrisko traucējumu ietvaros, kuru vadošā izpausme ir spilgta vēdera sāpju parādība. Klīniskā prakse rāda, ka vēdera algiju sarežģītajā patoģenēzes un simptomu veidošanās mehānismā reti sastopami "tīri" psihogēni un endogēni faktori. Tomēr, ņemot vērā mūsu pašreizējo zināšanu līmeni, ir jānosaka noteiktu faktoru pārsvars.

Jauktas vēdera sāpes ir sāpes, kuru patoģenēzē apvienoti psihogēni un endogēni mehānismi. Svarīga šādu vēdera sāpju iezīme ir vairāku raksturīgu momentu klātbūtne klīniskajā ainā, kas zināmā mērā atšķir tās no "tīrām" psihogēnām sāpēm. Piemēram, papildus morfoloģiskā substrāta trūkumam iekšējos orgānos, vairāki identificētie pozitīvas diagnostikas kritēriji var būt mazāk atšķirīgi. Tādējādi slimības sākums var tikt atklāts saistībā ar vai vienlaikus ar izteiktiem emocionālās sfēras traucējumiem (visbiežāk depresīvām sērijām), bet bez skaidras saistības ar pacienta dzīves notikumiem. Šajā gadījumā jācenšas noskaidrot "objektīvos" notikumus pacienta dzīvē, saprast, ko pacients uzskata par dzīves stresu. Ir jānoskaidro pacienta nozīmīgā pieredze un tās saistība ar konkrētu situāciju.

Diezgan bieži termins "sāpes" attiecas uz dažādām sajūtām, galvenokārt sinestopātiskā loka sajūtām. Hipohondriska un sinestopātiska fiksācija vēdera rajonā, kā likums, neizslēdz citu sajūtu klātbūtni citās ķermeņa zonās. Šādās situācijās visbiežāk sastopamas hipohondriskas un depresīvas izpausmes (var būt maskētas depresijas). Ir svarīgi atzīmēt, ka starp slēptas depresijas izpausmēm ir iespējams aizcietējums - raksturīga kuņģa-zarnu trakta traucējumu pazīme.

Vēdera sāpju gaitas analīze vairākos gadījumos atklāj skaidru tendenci uz noteiktu cikliskumu (ikdienas, sezonālu). Svarīga šāda veida vēdera sāpju iezīme tiek uzskatīta par ievērojami mazāk izteiktu veģetatīvo traucējumu izpausmi. Paroksizmālais faktors šeit ir minimāls, parasti mēs runājam par pastāvīgām sāpju izpausmēm, bieži vien noturīgām, monotonām, nemainīgām. Vadošā vēdera sāpju sindroma klātbūtne priekšplānā šādiem pacientiem bieži maskē citas endoreaktīva rakstura psihopatoloģiskas izpausmes, kas ir tā pamatā, un pat pieredzējuši psihiatri dažos gadījumos iespaidīgas sāpju parādības klātbūtnes dēļ nonāk pie kļūdaina secinājuma par tās somatisko ģenēzi.

Šo sāpju patogeneze, papildus iepriekšējā sadaļā atspoguļotajām saitēm, ietver noteiktus mehānismus, kas ir mazāk atkarīgi no psihogēnām sekām un ar tām saistītajām veģetatīvi-humorālajām sekām.

Vēdera sāpes kā garīgās (endogēnas) slimības izpausme. Vēdera reģions ieņem trešo vietu psihiatrisko pacientu populācijā, kas sūdzas par sāpēm. Pastāv dažādi šādu sāpju izpausmju simptomu apraksti; tie tiek apzīmēti kā "vēdera psihalgijas" un uzsver tādas pazīmes kā sāpju un orgānu topogrāfiju nesakarības trūkums; lokalizācijas mainīgums, intensitāte, sāpju raksturs, neparasti šādu sāpju apraksti ("košana", "duršana", "dedzināšana", "griešana" utt.). Tie atzīmē disociāciju starp sāpju aprakstu kā "pārmērīgas", "nepanesamas" un diezgan apmierinošu pacienta vispārējo stāvokli, viņa garastāvokli, apetīti, miegu, uzvedību; tie norāda arī uz citiem garīgiem traucējumiem. Norādītās īpašības ļauj mums aizdomām par garīgo (psihisko) slimību pacientiem, kuriem vēdera sāpes ir tikai daļa no klīniskās ainas, kam nepieciešama kvalificēta psihiatriskā atpazīšana.

Runājot par psihiatrisku pacientu, nevajadzētu atteikties no turpmākas organisku sāpju cēloņu meklēšanas. Galu galā, somatisks cēlonis, ar kuru, visticamāk, var saskarties populācijā, var būt arī pacientam ar psihiatrisku patoloģiju. Šajā kontekstā ir svarīgi noteikt īpašu patoloģijas formu, kad visas pacienta vēlmes un centieni ir vērsti uz neesošu, mītisku somatisko cēloņu meklēšanu (Minhauzena sindroms). Vispārsteidzošākais šeit ir fakts, ka atkārtotas neauglīgas ķirurģiskas iejaukšanās neaptur pacientus viņu meklējumos. Parasti šādi pacienti vienmēr atrod "savus" ārstus, kuri ir gatavi veikt atkārtotas operācijas.

Slimības patogeneze šajā gadījumā, kā redzams no iepriekš minētā, būtībā nav saistīta ar sāpju fenomenu, bet gan ar garīgās slimības procesu, kad “sāpes vēderā” ir sava veida pārvērtēta, maldīga ideja, kas organizē pacienta patoloģisko uzvedību.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]