Skoliozes diagnostika

Skoliozes diagnostika sākas ar anamnēzes apkopošanu. Ir jānoskaidro, kādā vecumā un kas pirmo reizi diagnosticēja skoliozi, vai pacienta vecāki konsultējās ar ārstu, kāda skoliozes ārstēšana tika veikta un kāda bija tās ietekme. Ir ārkārtīgi svarīgi iepazīties ar pacienta medicīnisko dokumentāciju, īpaši gadījumos, kad ir norādes par iepriekšēju skoliozes ķirurģisku ārstēšanu. Ir jānoskaidro, kāda bija deformācijas progresēšanas dinamika, ar kādu vecumu sakrita šīs progresēšanas maksimums. Ir jāinteresējas par iegurņa orgānu funkciju stāvokli. Visbeidzot, tā kā lielākā daļa pacientu ar mugurkaula deformācijām ir meitenes, ir jānoskaidro, kurā vecumā sākās menstruācijas (ja tas jau ir noticis) un vai ir izveidojies normāls menstruālais cikls.

Nākamais posms ir pacienta sūdzību noskaidrošana. Parasti ir divas galvenās sūdzības: kosmētisks defekts, kas saistīts ar mugurkaula un krūškurvja deformāciju, un muguras sāpes. Jāņem vērā, ka pacienta vērtējums par savu izskatu ir ārkārtīgi mainīgs. Relatīvi neliela skolioze (40–45 pēc Koba skalas) jaunam pacientam var radīt nopietnas morālas ciešanas. Tajā pašā laikā pacienti ar skoliozi 75–80 bieži uzskata, ka viņu izskats ir diezgan pieņemams un tam nav nepieciešama nekāda korekcija. Ar sāpju sindromu situācija var būt aptuveni tāda pati. Bieži vien pusaudzis uz to nekoncentrējas un tikai mērķtiecīgas aptaujas laikā norāda, ka viņam sāp mugura. Ir jānoskaidro, vai pacientu traucē elpas trūkums, kad tas parādījās, pie kādām slodzēm un vai tas gadu gaitā pastiprinās.

Ortopēda veikta pacienta izmeklēšana ir viens no svarīgākajiem izmeklēšanas elementiem. Tā jāveic ar vislielāko rūpību un pienācīgi jādokumentē. Neatņemama un vissvarīgākā klīniskās izmeklēšanas sastāvdaļa ir neirologa veikta pacienta izmeklēšana. Ortopēdam un neirologam ir jāstrādā pastāvīgā kontaktā, īpaši, ja pacienta stāvoklis ir neskaidrs.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Skoliozes rentgena diagnostika

Aptaujas rentgenogrāfija ietver krūšu kurvja un jostas daļas spondilogrāfiju (no Th1 līdz SI) divās standarta projekcijās, pacientam stāvot. Spondilogrammas, kas veiktas guļus stāvoklī, nav informatīvas.

Funkcionālā radiogrāfija

Plānojot ķirurģisku iejaukšanos, nepieciešama informācija par atsevišķu skriemeļu segmentu kustīgumu. Rentgenogrāfija ar rumpja sānu noliekšanu tiek veikta guļus stāvoklī. Pacients veic noliekšanu aktīvi, atsevišķi galvenās un kompensējošās loka izliekuma virzienā.

Otra iespēja mugurkaula kustīguma izpētei skoliozes gadījumā ir vilces spondilogrammas (stāvus vai guļus stāvoklī). Jostas daļas spondilogrammas saliekšanas un izstiepšanas stāvoklī tiek veiktas, lai precizētu jostas starpskriemeļu disku stāvokli, plānojot spondilodēzes zonas garumu pacientam ar skoliozi.

Rentgenogrammas analīze

Rentgena izmeklēšana ļauj novērtēt mugurkaula deformāciju, pamatojoties uz daudziem parametriem.

Pirmkārt, mēs runājam par etioloģiju. Iedzimtu skriemeļu anomāliju (ķīļveida skriemeļi un pusskriemeļi, segmentācijas traucējumi) un ribu (sinostozes, nepietiekama attīstība) klātbūtne norāda uz deformācijas iedzimtu raksturu. Īss, raupjš loks liek domāt par neirofibromatozi, bet pagarināts, plakans loks - par neiromuskulāru etioloģiju - par skoliozi. Savukārt šo un citu izmaiņu neesamība norāda, ka skolioze, visticamāk, ir idiopātiska. Tālāk skoliozes deformācijas veidu nosaka tās virsotnes lokalizācija, izliekuma puse, robežas, un tiek veikti mērījumi, lai raksturotu deformāciju no kvantitatīvā viedokļa.

Skolioze ir mugurkaula trīsdimensiju deformācija, tāpēc pētījums tiek veikts trīs plaknēs.

Frontālā plakne

Skoliotiskās deformācijas komponentes lieluma noteikšana visā pasaulē tiek veikta saskaņā ar Koba metodi, kas aprakstīta 1948. gadā.

Pirmais posms ir skoliotiskā loka apikālā un gala skriemeļu lokalizācija. Apikālais skriemelis atrodas horizontāli. Gala skriemelis ir pēdējais no slīpajiem skriemeļiem. Galvaskausa loka apakšējais gala skriemelis vienlaikus var būt arī astes pretizliekuma augšējais gala skriemelis.

Otrais posms ir taisnu līniju zīmēšana spondilogrammā, kuru krustpunktā veidojas vēlamais leņķis. Pirmā līnija tiek vilkta stingri pa augšējā gala skriemeļa galvaskausa gala plāksni, otrā - pa apakšējā gala skriemeļa astes gala plāksni. Gadījumos, kad gala plāksnes ir slikti vizualizējamas, ir pieļaujams minētās līnijas vilkt caur loku sakņu ēnu augšējo vai apakšējo malu. To krustošanās standarta filmā ir iespējama tikai smagas skoliozes gadījumā. Citos gadījumos līnijas krustojas ārpus filmas, tad, lai varētu izmērīt skoliozes loka leņķi, ir jāatjauno perpendikulāri abām līnijām.

Trešais posms ir iegūtā leņķa mērīšana un rezultāta reģistrēšana rentgenogrammā un slimības vēsturē.

Sagitālā plakne

Arī krūšu kurvja kifozes un jostas lordozes lielumu nosaka pēc Koba metodes. Ja tiek pārbaudīta pacienta ar skoliozi profila spondilogramma, nepieciešams izmērīt visa krūšu kurvja mugurkaula izliekuma lielumu - no Th1 līdz Th2. Ir pilnīgi pieņemami mērīt no Th4 līdz Th12. Ir svarīgi, lai visi mērījumi konkrētam pacientam tiktu veikti vienādos līmeņos. Caur augšējā gala skriemeļa galvaskausa gala plāksni un apakšējā gala skriemeļa astes gala plāksni tiek novilktas taisnas līnijas, kuru krustpunktā veidojas leņķis, kas raksturo deformācijas lielumu. Jostas lordozes lielumu mēra no L1 līdz S1.

Horizontālā plakne

Mugurkaula deformācija horizontālajā plaknē, t. i., skriemeļu rotācija ap vertikālo asi, ir galvenā idiopātiskas skoliozes mehānoģenēzes sastāvdaļa. Tā ir visizteiktākā apikālā skriemeļa līmenī un progresīvi samazinās abu loka gala skriemeļu virzienā. Visizteiktākā rotācijas radiogrāfiskā izpausme ir apikālā skriemeļa loku sakņu ēnu atrašanās vietas izmaiņas tiešā spondilogrammā. Parasti, ja rotācijas nav, šīs ēnas atrodas simetriski attiecībā pret skriemeļa ķermeņa viduslīniju un tā marginālajām struktūrām. Saskaņā ar Neša un Mo priekšlikumu rotācijas pakāpe tiek noteikta no 0 līdz IV.

Nulles rotācijas pakāpe praktiski atbilst normai, kad arku sakņu ēnas ir simetriskas un atrodas vienādā attālumā no skriemeļa ķermeņa sānu gala plāksnēm.

Ar I pakāpes rotāciju arkas sakne skoliotiskā arkas izliektajā pusē nobīdās ieliekuma virzienā un ieņem asimetrisku pozīciju attiecībā pret atbilstošo gala plāksni un pretējās arkas sakni.

III pakāpē arkas sakne, kas atbilst deformācijas izliektajai pusei, atrodas skriemeļa ķermeņa ēnas vidusdaļas projekcijā, bet II pakāpes rotācijā tā ieņem starpstāvokli starp I un III pakāpi. Galējo rotācijas pakāpi (IV) raksturo arkas izliektās puses arkas saknes ēnas nobīde aiz skriemeļa ķermeņa viduslīnijas - tuvāk mediālajai laterālajai gala plāksnei. Precīzāku rotācijas pakāpes noteikšanu sniedz Peririolle metode, kas ietver īpaša lineāla - torsiometra - izmantošanu. Vispirms ir jānosaka arkas saknes ēnas lielākais vertikālais diametrs, kas atbilst deformācijas izliektajai pusei (B punkts). Pēc tam tiek atzīmēti punkti A un A1 ^, kas atrodas "vidukļa" augstumā - skriemeļa ķermeni mediāli un laterāli, torsiometrs tiek uzlikts uz ciondilogrammas tā, lai punkti A un A1 ^atrastos lineāla malās. Atliek noteikt, kura no torsiometra skalas līnijām sakrīt ar loka saknes ēnas maksimālo vertikālo diametru, punktu B.

Konstatējot skriemeļu un ribu attīstības anomālijas, tās ir jāidentificē un jālokalizē. Visi skriemeļi, gan pilni, gan liekskaitliski, ir jānumurē kraniokaudālā virzienā, jānosaka anomālijas raksturs un jāprecizē ribu atbilstība skriemeļiem un pusskriemeļiem, bet ribu sinostozes gadījumā - kuri no tiem ir bloķēti: Skriemeļu numerācija ir obligāta ne tikai iedzimtu anomāliju klātbūtnē, bet absolūti visos gadījumos, turklāt kraniokaudālā virzienā. Šī noteikuma neievērošana neizbēgami novedīs pie kļūdām ķirurģiskas iejaukšanās plānošanā un veikšanā. Rentgena izmeklēšanas datu dokumentēšanai jābūt tikpat pedantiskai un metodoloģiski vienotai kā klīniskās izmeklēšanas rezultātiem.

Īpašas radiogrāfiskās izmeklēšanas metodes

Tomogrāfija (laminogrāfija) ir mugurkaula ierobežotas zonas slāņveida izpēte, kas ļauj noskaidrot kaulu struktūru anatomiskās struktūras īpatnības, kas nav pietiekami vizualizētas parastajās spondilogrammās. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ir metode, kas ļauj pētīt ne tikai kaulu, bet arī mīksto audu struktūras, kas, pielietojot mugurkaulam, ļauj novērtēt starpskriemeļu disku stāvokli un mugurkaula kanāla saturu. Liela deformācijas skolioze sarežģī ainu; šādos gadījumos var būt noderīga MRI kombinācija ar mielogrāfiju.

Datortomogrāfija (DT) palīdz sarežģītos gadījumos, kad nepieciešams lokalizēt radikulopātijas cēloni skoliozē vai muguras smadzeņu saspiešanā. Šādu vizualizāciju atvieglo DT veikšana pēc mielogrāfijas, jo ar kontrasta klātbūtni ir vieglāk noteikt mugurkaula kanāla satura saspiešanas vietu un raksturu. DT bez kontrasta parāda tikai mugurkaula kanāla sašaurināšanos.

Izmeklējot urīnceļu sistēmu, jāņem vērā bieža mugurkaula deformāciju, īpaši iedzimtu, kombinācija ar šīs sistēmas elementa patoloģiju. Nieru ultraskaņa un intravenoza pirelogrāfija sniedz pietiekamu informāciju, kas var ietekmēt ortopēda lēmumu, plānojot ķirurģisku iejaukšanos.

Skoliozes laboratoriskā diagnostika

Laboratorijas testi ietver vispārējas asins un urīna analīzes, bioķīmiskos aknu funkcionālos testus un asins koagulācijas sistēmas izpēti. Noteikti tiek noteikts asinsgrupa un Rh statuss. Tiek veikta fon Vasermana reakcija un AIDS testi. Regulāri tiek pārbaudīta arī ārējās elpošanas funkcija. Ļoti vēlama ir imūnsistēmas stāvokļa noteikšana, lai nepieciešamības gadījumā veiktu korekciju pirms operācijas. Ja ir pieejama biomehānikas laboratorija, kļūst iespējams novērtēt pacienta gaitas īpašības pirms un pēc operācijas. Tas ļauj papildus objektīvizēt mugurkaula deformācijas korekcijas rezultātu, normalizējot kustību funkcijas un atjaunojot ķermeņa līdzsvaru. Obligāta skoliozes diagnostika vertebroloģijas klīnikā ir pacienta fotografēšana no trim punktiem pirms un pēc operācijas, kā arī novērošanas stadijās.