Deformējošs pēdas locītavu osteoartrīts

Skrimšļa audus ietekmējoša deģeneratīva-distrofiska locītavu slimība var skart pēdas locītavas, kuru ir vairāk nekā trīs desmiti. Bet visbiežāk deformējošais pēdas locītavu osteoartrīts skar papēža-augšstilba kaula (subtalārās), papēža-pēdas, papēža-kuboīdās locītavas; pēdas vidusdaļas tarsālā-tarsālā locītavas; pirkstu metatarsofalangeālās (īpaši īkšķa pirmās metatarsofalangeālās locītavas) un starpfalangu locītavas. [ 1 ]

Epidemioloģija

Daži aprēķini liecina, ka simptomātiska pēdas deformējoša osteoartrīta izplatība ir 17% pieaugušo vecumā no 50 gadiem, un radiogrāfiski apstiprināts pirmās metatarsofalangeālās locītavas deformējošs osteoartrīts ir vismaz 39% cilvēku vecumā no 35 līdz 64 gadiem, un tas ir biežāk sastopams sievietēm.

Citu metatarsofalangeālo locītavu bojājumi pieaugušajiem, kas vecāki par 45 gadiem, veido 2–5 % gadījumu, un pēdas vidusdaļas tarsālā-tarsālā locītavu deformējošā artroze rodas 6–7,5 % ortopēdisko pacientu. [ 2 ]

Cēloņi deformējošs pēdas locītavu osteoartrīts

Šīs slimības galvenie cēloņi ir intraartikulārā hialīna skrimšļa bojāeja, ko izskaidro tā pakāpeniska mehāniska nodilšana. Tā rezultātā tiek bojāts neaizsargātais subhondrālais kauls – pēdas kaulu locītavu virsmas, kas artikulējas locītavās . [ 3 ]

Arī patoloģisks process var izraisīt:

• Trauma (nopietns sastiepums, dislokācija, pēdas lūzums talofemorālās un talofemorālās locītavas rajonā) vai locītavu operācija;
• Iedzimta patoloģiska pēdas struktūra (plakanas pēdas vai augsta pēdas velve), kā arī pēdas deformācijas sistēmisku slimību gadījumā (piemēram, mukopolisaharidoze) - ar to biomehānikas traucējumiem;
• Autoimūnas izcelsmes saistaudu slimības (īpaši sistēmiskā sarkanā vilkēde), kā arī reimatoīdais artrīts.

Lasiet arī - osteoartrīta riska faktori un cēloņi

Riska faktori

Faktori, kas palielina pēdas locītavu deformācijas osteoartrīta risku, ir šādi:

• Vecums virs 45 gadiem;
• Liekais svars (palielina slodzi uz pēdu locītavām);
• Ar darbu saistītas pēdu pārslodzes (tostarp noteiktos sporta veidos);
• Šīs muskuļu un skeleta sistēmas slimības klātbūtne asinsradiniekiem (sakarā ar iedzimtu ģenētisku defektu locītavu skrimšļa II tipa kolagēna struktūrā un tā ārpusšūnu matrices olbaltumvielās);
• Endokrīnās sistēmas problēmas (galvenokārt hipotireoze un cukura diabēts ar tā neirogēno osteoartropātiju);
• Jebkuras iekaisuma un deģeneratīvi-distrofiskas dabas artropātijas;
• Sievietēm pēcmenopauzes periodā, funkcionālas olnīcu mazspējas vai ovariektomijas gadījumā, kas izraisa hipoestrogēnismu. Pētījumi ir pierādījuši estrogēna svarīgo lomu locītavu audu homeostāzes uzturēšanā un šī hormona deficīta negatīvo ietekmi uz locītavu maisa un periartikulāro kaulu saistaudiem un sinoviālo membrānu.

Pathogenesis

Visas deformējošā osteoartrīta izraisītās izmaiņas ir biomehānisku faktoru rezultāts kombinācijā ar vairākiem autokrīniem, parakrīniem un endokrīniem šūnu procesiem, kas noved pie normāla audu metabolisma traucējumiem locītavā. Savukārt skrimšļa matricas proteolītisku bojāeju izraisa pastiprināta ekstracelulāro enzīmu (matricas metaloproteināžu) ražošana. [ 4 ]

Deģeneratīvi-distrofisku locītavu bojājumu patogeneze ir detalizēti aplūkota publikācijās:

• Biomehanisko faktoru loma osteoartrīta patoģenēzē
• Subhondrālā kaula izmaiņu loma osteoartrīta patogenezē
• Osteoartrīta patogenēzes ģenētiskie un vielmaiņas aspekti
• Subhondrālā kaula izmaiņu loma osteoartrīta patogenezē

Simptomi deformējošs pēdas locītavu osteoartrīts

Kopumā jebkuras locītavas osteoartrīta (deformējošas vai deģeneratīvas artrozes) galvenie simptomi ir atkarīgi no tās bojājuma stadijas – patoloģisku izmaiņu veidā, ko ārsts redz rentgena attēlā (un novērtē pēc īpašas diagnostikas skalas).

Agrākās pazīmes ir skartās locītavas pietūkums (pietūkums) un sāpes. Bieži sastopamie simptomi, kas saistīti ar šo stāvokli, ir: sāpes un stīvums skartajā pēdā, ierobežots kustību diapazons un apgrūtināta staigāšana, periartikulāri kaulu izaugumi (osteofīti) vai kaulu izaugumi (eksostozes), kas rodas skrimšļa bojājumu rezultātā.

1. pakāpes (1. stadijas) deformējošais pēdas osteoartrīts tiek definēts, ja locītavu skrimšļos ir nelielas izmaiņas, kas vairumam pacientu nerada diskomfortu vai sāpes.

Patoloģiskais process progresē, un 2. pakāpes (stadijas) pēdas deformējošā osteoartrīts sāk izpausties ar sāpēm locītavās un stīvuma sajūtu, īpaši ilgstoši sēžot, pēc rīta celšanās vai fiziskām aktivitātēm.

3. stadijā rentgena vizualizācijā redzama virspusēja skrimšļa erozija un locītavas spraugas sašaurināšanās, kā arī kaula izaugumi skrimšļa bojājuma zonā. Sāpes pēdā rodas kustību laikā, kad tā tiek saliekta un saliekta; skartā locītava kļūst mazāk kustīga. 4. stadija ir vissmagākā, ar pilnīgu locītavu skrimšļa iznīcināšanu un locītavas deformāciju, ar stiprām sāpēm un ievērojamām grūtībām staigāt hroniskas iekaisuma reakcijas dēļ. [ 5 ]

Komplikācijas un sekas

Deformējošais osteoartrīts ir hroniska slimība, kas skar visus locītavas audus ar progresējošiem locītavu apvalku, kaulu, saišu un cīpslu bojājumiem, izraisot komplikācijas un sekas, piemēram:

• Sekundārie lūzumi;
• Aseptiska kaulu nekroze;
• Pirksta pēdas bursīts;
• Tuneļa sindromi - kad pēdas perifēros nervus (mediālos vai sānu plantāros nervus) saspiež lieli deformētās locītavas osteofīti;
• Artrogēnas pirkstu kontraktūras saliekšana/ekstensija;
• Lielā pirksta locītavu ankiloze (saplūšana) - hallux rigidus;
• Starpfalangu locītavu deformācijas un pirkstu izliekumi;
• Tulznas un varžacis.

Daudzām sievietēm pirmās metatarsofalangeālās locītavas deformējošo osteoartrītu sarežģī hallux valgus — lielā pirksta valgus deformācija ar kaulainu izciļņu. Plašāku informāciju skatiet sadaļā — kāpēc veidojas bunioni? [ 6 ]

Diagnostika deformējošs pēdas locītavu osteoartrīts

Osteoartrīta klīniskā diagnoze sākas ar pēdas pārbaudi (attiecībā uz tās kopējo stāvokli, velves supināciju-pronāciju, citu deformāciju un pietūkuma klātbūtni) un kustību diapazona novērtēšanu. [ 7 ]

Viņi veic osteoartrīta laboratorisko diagnostiku, tas ir, viņi veic testus.

Instrumentālā diagnostika — sīkāku informāciju skatīt:

• Osteoartrīta instrumentālā diagnostika
• Pēdas rentgenuzņēmums laterālajā un dorsomediālajā projekcijā
• Pēdas MRI
• Osteoartrīta diagnostika: artroskopija

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar reimatoīdo, reaktīvo un cita veida pleznas, metatarsofalangeālo un starpfalangu locītavu artrītu; ar podagru un hondrokalcinozi (pirofosfāta hondropātija); pēdas osteohondropātijas, kas izpaužas kā Millera-Veisa sindroms, Kēlera slimība (I un II tips) vai Renandera-Millera slimība; plantārais fascīts, starptrohanteriska neiritoma un citas.

Profilakse

Ir grūti novērst pēdas locītavu deformējošā osteoartrīta attīstību, taču eksperti iesaka atbrīvoties no liekā svara, dozēt fiziskās aktivitātes un ārstēt slimības, kas palielina deģeneratīvi-distrofisku izmaiņu risku locītavās.

Lasiet arī - pirkstu sasitumu novēršana

Prognoze

Ir acīmredzams, ka šīs slimības prognoze ir atkarīga no tās etioloģijas un klīniskās ainas. Un jāpatur prātā, ka deformējošā osteoartrīta izplatība un pēdu sāpju un ar tām saistītās invaliditātes biežums palielinās līdz ar vecumu. Pēdu sāpes rodas 25% cilvēku, kas vecāki par 70 gadiem, no kuriem 75% ir ievērojamas muskuļu un skeleta sistēmas problēmas.