Pirkstu bursīts

Pirksta bursīts ir iekaisuma slimība, kas rodas locītavu sinoviālajā (vai locītavu) maisiņā, ko sauc par bursu.

Bursa ir neliels elastīgs maisiņš, kas izklāts ar sinoviālo membrānu un ražo locītavu (eļļojošo) šķidrumu. Šis šķidrums atrodas locītavu dobumos.

Bursas atrašanās vieta ir starp cīpslām un kauliem, tieši tajās vietās - locītavās, kur notiek vislielākā muskuļu un cīpslu berze pret kauliem un saitēm. Tāpēc bursa darbojas kā sava veida slānis, kas aizsargā kaulus, muskuļus, saites un cīpslas no berzes.

Ar bursītu locītavu dobumos sāk veidoties un lielos daudzumos uzkrāties īpašs šķidrums - eksudāts. Bursīts parasti rodas plecu joslas locītavās, pēc tam dilstošā secībā no šīs slimības cieš elkoņa, ceļa un gūžas locītavas. Līdzīgi iekaisuma procesi skar arī sinoviālo maisiņu, kas atrodas starp Ahilleja cīpslu un papēža kaulu. Daudz retāk sastopams pirksta bursīts, kas izpaužas kā pirkstu un kāju pirkstu locītavu iekaisums.

Bursīta slimība ir sadalīta šādās formās, kas raksturo slimības klīnisko gaitu:

• akūts bursīts,
• subakūts bursīts,
• hronisks bursīts,
• atkārtots bursīts.

Atkarībā no patogēna neesamības vai klātbūtnes, kas izraisīja iekaisumu, bursīts tiek sadalīts:

• nespecifisks - tikai traumatisks raksturs,
• specifisks - sarežģī infekcijas iekļūšana locītavu kapsulā: tuberkuloze, gonoreja, sifiliss un brucelozes baktērijas.

Bursīts ir sadalīts vairākās formās atkarībā no eksudāta veida:

• serozs,
• strutaina - sinoviālā šķidruma vietā locītavā uzkrājas strutas,
• hemorāģisks - eksudāts satur lielu asins komponentu, piemēram, sarkano asins šūnu, uzkrāšanos,
• strutaina-hemorāģiska.

Gadās, ka papildus eksudātam locītavu kapsulā sāk uzkrāties dažādu vielu sāļi.

Parasti bursīts sākas ar akūtu slimības formu, bet, ja savlaicīgi nekonsultējas ar ārstu, akūtai formai var pievienoties strutaina vai hemorāģiska slimības forma vai arī tā var kļūt hroniska.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pirkstu bursīta cēloņi

Bursīts vienmēr rodas ārējas ietekmes dēļ uz ķermeņa zonu, kas atrodas iekaisušās locītavas tuvumā. Akūta un hroniska pirksta bursīta cēloņi var būt šādi:

1. Sasitumi, locītavas kapsulas plīsumi, nobrāzumi, brūces un citi pirkstu ievainojumi, kas saistīti vai nav saistīti ar locītavas bojājumiem.
2. Pirkstu locītavu pārslodze un bieža locītavu mehāniska kairinājuma rezultātā rodas to deformācija. Piemēram, darbs, kas prasa pastāvīgas, monotoniskas pirkstu kustības ilgstošā laika periodā, var izraisīt bursītu. Šo slimību var provocēt sporta spēles ar lielu slodzi uz pirkstiem, pēkšņa svaru celšana utt.
3. Iedzimta pēdas deformācija jeb hallux valgus.
4. Plakanās pēdas un pēdas šķērsvirziena arkas patoloģiska struktūra.
5. Kalcija nogulsnes, kas uzkrājas cīpslas zonā.
6. Dažādas infekcijas, kas iekļuvušas locītavas kapsulā.
7. Diatēzes un citu vielmaiņas traucējumu klātbūtne organismā.
8. Alerģijas un citas autoimūnas slimības.
9. Artrīts ir dažādu formu un izcelsmes locītavu iekaisums.
10. Podagra ir slimība, ko pavada urīnskābes vai nātrija monourāta nogulsnēšanās dažādos cilvēka ķermeņa audos.
11. Pēkšņa fiziskās aktivitātes palielināšanās.
12. Valkājot neērtas, ciešas kurpes un augstpapēžu kurpes.

Ir gadījumi, kad bursīts šķietami parādās bez jebkāda iemesla. Bet tas tā nav, jo šai slimībai vienmēr ir kāds iemesls tās rašanās brīdim.

Hronisks bursīts visbiežāk parādās cilvēkiem, kuru darbs ir saistīts ar kairinošu iedarbību uz roku vai kāju locītavām, pastāvīgu lielu slodzi uz šīm locītavām. Hronisks bursīts attīstās ilgstoši, parasti vairāku mēnešu laikā. Tas parādās gan kā neārstēta akūta bursīta sekas, gan kā citu locītavu un kaulu iekaisuma slimību - artrīta un podagras - rezultāts.

[ 5 ]

Buniona simptomi

Pirksta bursīta simptomi akūtā slimības formā ir šādi:

1. Smagu sāpju klātbūtne iekaisušās locītavas zonā.
2. Locītavu pietūkuma izskats, kas izteikts kā pietūkums.
3. Ādas apsārtuma parādīšanās iekaisušās locītavas zonā.
4. Smagas kustības ierobežojumu parādīšanās slimajā locītavā.
5. Paaugstinātas temperatūras klātbūtne iekaisušās locītavas zonā.
6. Dažos pirksta bursīta gadījumos var rasties nespēks un veselības pasliktināšanās. Gadās, ka slimības gaitas klīnisko ainu pavada visa ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Bursīta simptomi sākas ar dažāda izmēra audzēja veidošanos skartajā locītavā, kas jūtas kā ūdens maisiņš. Tad parādītais pietūkums kļūst sarkans, un pēc brīža – karsts, ja tam pieskaras. Palpējot var just, ka pietūkums ir diezgan elastīgs. Nospiežot uz parādītā pietūkuma, var just sāpes, kas pēc tam kļūst stiprākas un rodas, nepataustot pietūkumu, pastāvīgi. Kustība locītavā ir ļoti apgrūtināta. Daudzos gadījumos pirksta kustība ar iekaisušu locītavu ir saistīta ar sāpīgām sajūtām.

Akūts bursīts parādās negaidīti – divu vai trīs dienu laikā. Parasti, pamostoties, pacients pamana apsārtumu, pietūkumu un sāpes skartās locītavas zonā. Pirms akūtas slimības formas izpausmes gandrīz visos gadījumos locītavai bija spēcīga slodze vai aktivizējās akūta infekcijas slimība. Vairāku dienu laikā simptomi sāk pastiprināties un pēc tam pakāpeniski izzūd. Ja akūtu bursītu neārstē, tas pāriet hroniskā formā.

Hroniskā bursīta formā skartās locītavas zonā veidojas ierobežots, noapaļotas formas pietūkums. Tas ir mīksts uz tausti, un āda virs tā ir kustīga un nemainīga. Tajā pašā laikā locītavas darbība netiek traucēta, un kustības tajā nav ierobežotas.

Hronisks bursīts attīstās ilgstošā laika periodā, parasti vairāku mēnešu laikā. Tā kā sinoviālais maisiņš nepalielinās uzreiz, bet pakāpeniski. Sinoviālā maisiņa augšana ir saistīta ar pastāvīgu, bet pakāpenisku eksudāta daudzuma palielināšanos tajā. Locītavas maisiņa gļotāda var mainīties, jo tajā parādās dažādi šķiedras un izaugumi. Eksudātā parādās milzīgs daudzums fibrīna, kas aug uz locītavas maisiņa gļotādas saliņu veidā. Bursas izmērs hroniskā slimības formā var būt liels un vidējs. Dažos gadījumos slimajā locītavā veidojas dobums, kas ir izolēts no pārējās locītavas dobuma, ko sauc par higromu. Šis dobums atgādina cistu, un tajā sāk uzkrāties eksudāts. Ārēji šis palielinājums izskatās kā burbulis ar šķidrumu, cieši pārklāts ar ādu.

Šī slimības forma var iziet paasinājuma stadijā, līdzīgi kā akūta bursīta simptomi, pēc tam izbalēšanas stadijā, kad smagi simptomi pacientu netraucē. Slimības paasinājuma laikā palielinās eksudāta daudzums locītavas kapsulā. Hronisks bursīts, ja netiek savlaicīgi ārstēts, var izraisīt saaugumu parādīšanos locītavā, kā arī samazināt tās kustīgumu.

Pirksta bunions

Visbiežāk pirkstu bursīts rodas lielo pirkstu locītavās. Retāk pirkstu bursīts skar mazo pirkstiņu un rādītājpirkstu.

Šīs slimības galvenais cēlonis ir valgus pēdas deformācija (izliekums), ko izraisa plakanās pēdas, kā arī pēdas šķērsvirziena konfigurācijas pārkāpums un pēdu muskuļu un saišu disfunkcija. Visbiežāk šādas novirzes pēdu struktūrā un funkcionēšanā ir ģenētiski noteiktas, tas ir, iedzimtas.

Tāpat pirkstu bursīta cēloņi var būt lielas slodzes uz pēdām, kas saistītas ar to deformāciju. Dažādas pēdu traumu metodes un pakāpes, ciešu un neērtu apavu valkāšana, īpaši pastāvīga staigāšana ar papēžiem sievietēm, noved pie pirkstu bursīta parādīšanās.

Kājas pirksta bursīts izpaužas kā veidojuma veidošanās viena vai vairāku pirkstu locītavas apvidū. Pēc tam veidojums aug un sāk pārkauloties, tas ir, pārvēršas par "kauliņu". Šādus ārēji pamanāmus procesus pavada sāpju parādīšanās lielajā locītavā, kas norāda uz esošo iekaisumu. Akūtā bursīta forma visbiežāk pāriet hroniskā, kad sāpju sajūtas kopā ar iekaisuma procesiem parādās un pēc tam izzūd. Slimības saasināšanās laikā rodas kustību grūtības, jo slodze uz pēdu ir sāpīga.

Hronisks pirkstu bursīts ir īpaši izplatīts cilvēkiem, kuri pastāvīgi noslogo savas pēdas — stāv, staigā, skrien un ilgstoši nes smagus priekšmetus. Sportisti, kas nodarbojas ar sporta veidiem, kas bieži rada slodzi uz kāju pirkstiem vai tos savaino, arī ir uzņēmīgi pret pirksta bursīta attīstību.

[ 6 ], [ 7 ]

Lielā pirksta bunions

Lielā pirksta bursīta parādīšanās cēlonis ir pēdas vai pēdu nepareiza darbība. Šādas kļūdas pēdas darbībā izraisa plakanās pēdas. Dažreiz lielā pirksta bursīts rodas pēdas muskuļu līdzsvara traucējumu rezultātā, kā dēļ vispirms uz lielā pirksta parādās veidojums. Šis veidojums atrodas lielā pirksta un pleznas kaula savienojuma vietā. Vēlāk veidojums aug un kļūst liels, tad uz veidojuma parādās tulzna, un pirksts sāk liekties uz sāniem. Pēc tam rodas sāpīgas sajūtas, un pirksta locītavā parādās iekaisuma process.

Izciļņš (vai dažreiz viņi saka "kauls") galu galā pārvēršas par pārkaulotu, un iekaisuma process un to pavadošās sāpes periodiski parādās un pēc tam izzūd. Tādējādi lielā pirksta bursīts kļūst hronisks. Hronisks lielā pirksta bursīts ļoti traucē kustības. Parasti šāda veida bursīts skar daiļā dzimuma pārstāves.

Lielā pirksta bursīta izpausmes vienmēr ir saistītas ar sāpēm un iekaisumu.Īpaši nepatīkamas ir sāpīgas sajūtas, ja uz lielās pēdas ir apavi, kas izspiež iekaisušo pirkstu.

Lielā pirksta bunions var rasties ne tikai kustību fizioloģijas un pēdas muskuļu darbības traucējumu rezultātā, bet arī ciešu, neērtu apavu valkāšanas rezultātā, kas cieši saspiež pirkstus un spiež tos vienu pret otru. Parasti no buniona cieš sievietes, kurām patīk valkāt augstpapēžu apavus. Šādi nefizioloģiski apavi noved pie pēdas izliekuma, proti, valgus (izliekuma) parādīšanās, kas provocē buniona rašanos.

Tāpēc var teikt, ka galvenais lielā pirksta bursīta cēlonis ir valgus pēdas deformācija jeb izliekums. Un valgus pēdas deformācijas cēlonis ir pēdas šķērsvelves konfigurācijas pārkāpums, plakanās pēdas un pēdas muskuļu un saišu disfunkcija. Piemēram, tropu valstu pamatiedzīvotāju vidū, kuri pastāvīgi staigā basām kājām, bursīts rodas ļoti bieži, jo viņiem ir liels skaits šādu noviržu pēdas struktūrā. Šādi pēdas muskuļu struktūras un darbības traucējumi ir saistīti ar iedzimtiem, ģenētiskiem faktoriem.

Pirms kāda laika eksperti uzskatīja, ka lielā pirksta bursīta cēlonis ir pārmērīga sāls uzņemšana ar pārtiku. Taču mūsdienās ārsti šo apgalvojumu ir izslēguši no slimības cēloņiem. Lai gan dažu locītavu slimību gadījumā locītavas kapsulā rodas iekaisuma procesi sāls kristālu nogulsnēšanās dēļ. Piemēram, podagru provocē līdzīgi iemesli - urīnskābes sāļu (vai urātu) nogulsnēšanās pleznas kaula pirmās falangas locītavas rajonā. Taču podagra var izraisīt šīs locītavas bursītu, kā arī citas slimības, kas saistītas ar vielmaiņas un imūnsistēmas traucējumiem, piemēram, reimatoīdo artrītu, reimatismu, psoriāzi.

[ 8 ]

Pirksta bursīts

Pirksta bursīts ir iekaisuma process, kas rodas augšējo ekstremitāšu pirkstu locītavu maisiņos, ko pavada eksudāta uzkrāšanās. Skartās locītavas zonā sākotnēji parādās pietūkums un apsārtums, ko pavada sāpīgas sajūtas kustoties un karstuma parādīšanās. Pietūkums izpaužas kā noapaļotas formas un mīkstas konsistences pietūkums - tas ir kustīgs, tas ir, palpējot deformējas un pēc tam iegūst normālu izskatu. Pietūkums ir skaidri redzams, un, to palpējot, rodas sāpes. Pēc tam āda skartās locītavas zonā sāk iegūt violetu krāsu, un šajā zonā paaugstinās lokālā temperatūra.

Iepriekš minētie simptomi ir saistīti ar akūtu pirksta bursīta formu. Bet, ja šī slimība netiek ārstēta laikā, tā var pāriet hroniskā formā. Iekaisuma procesu tagad pavada ne tikai pietūkums, ādas apsārtums, lokālas temperatūras paaugstināšanās, sāpes un ierobežota pirksta kustība, bet arī kalcija sāļu nogulsnēšanās locītavā. Tāpēc sāpes var kļūt pastāvīgas.

Ja pirksta bursīts ir attīstījies rokas traumas rezultātā, iespējams, ka šo iekaisuma procesu pavadīs infekcijas parādīšanās locītavas kapsulā. Patogēnās mikrofloras un traumas seku kombinētās darbības laikā attīstās strutaina bursīta forma. Šajā gadījumā slimības simptomi ir izteiktāki: stipras sāpes parādās ne tikai pirkstā, bet arī rokā; paaugstinās vispārējā ķermeņa temperatūra; parādās vājums; rodas galvassāpes; var parādīties slikta dūša un reibonis utt.

Īkšķa bursīts

Kad īkšķis ir ievainots vai inficēts, tā locītavās var attīstīties bursīts – locītavu maisiņu iekaisuma slimība. Skartās locītavas zonā parādās neliels pietūkums, kas sāk sārtot. Tad rodas sāpes, kā arī ievērojami ierobežojumi locītavas kustīgumā. To sauc par akūtu bursītu.

Sadaļā “Pirksta bursīts” ir aprakstītas dažādas īkšķa bursīta izpausmes, un attiecīgajās sadaļās ir norādīti šīs īkšķa slimības simptomi un cēloņi.

[ 9 ]

Rādītājpirksta bursīts

Rādītājpirksta bursīts rodas to pašu iemeslu dēļ kā īkšķa bursīts. Tie var būt dažādi sasitumi un citi ievainojumi, mikrobrūces, infekcijas utt. Rādītājpirksta bursīta simptomi un tā formas sakrīt ar pārējo rokas pirkstu slimības formām un izpausmēm. Tāpēc, lai iegūtu detalizētāku informāciju, ir vērts izlasīt sadaļu "Pirksta bursīts", kā arī iepriekšējās sadaļas.

[ 10 ]

Pirkstu bursīta diagnoze

Iekaisušu bursu, kas neatrodas tik dziļi kā citas, diagnostika nav īpaši sarežģīta. Tajā pašā laikā diagnozes kļūdas praktiski tiek izslēgtas, jo slimības klīniskās pazīmes ir skaidri izteiktas. Lai noteiktu pareizu diagnozi, nepieciešams veikt speciālista - ķirurga - apskati.

Ja pēc skartās locītavas apskates tika ņemts punkcija no locītavas kapsulas dobuma, tad, pārbaudot eksudātu, ir iespējams noteikt slimības formu. Tiek precīzi noteikts, ar kāda veida eksudātu mums ir darīšana - serozs, strutains, hemorāģisks, strutaini-hemorāģisks.

Izmeklējot eksudātu, tiek noteiktas patogēnās mikrofloras īpašības skartajā locītavas kapsulā, kas atvieglo sarežģītas konservatīvas ārstēšanas precizitāti. Tiek noteikts ne tikai mikrofloras veids, bet arī tās rezistence vai jutība pret antibiotikām.

Ja diagnoze nosaka serozo bursīta formu, tad turpmākās diagnostikas procedūras nosaka, vai šī slimība ir nespecifiska vai specifiska. Nespecifiskā serozā bursīta forma rodas traumu rezultātā, un specifisko šīs slimības formu izraisa vairākas infekcijas. Tāpēc ir jānosaka infekcijas specifika, proti, jāapstiprina vai jāatspēko gonokoku, spirohetu, brucelozes u.c. klātbūtne iekaisušajā locītavā. Šāda diagnoze tiek noteikta, apkopojot anamnēzi, izmeklējot pacientu, veicot eksudāta bakterioloģisko izmeklēšanu un dažu seroloģisko reakciju rezultātus.

Rentgena diagnostiku izmanto arī bursīta diagnosticēšanai. Ar šo metodi tiek diagnosticētas bursas, kas atrodas sekli zem ādas, lai apstiprinātu iepriekš anamnēzes laikā noteiktu diagnozi. Liela nozīme ir dziļi zem ādas esošu bursu rentgena diagnostikai. Šajā gadījumā nav iespējams pareizi noteikt diagnozi, pamatojoties tikai uz pacienta izmeklējumiem.

Tādā pašā nolūkā kā radiogrāfija, tiek izmantota iekaisušas locītavas ultraskaņas diagnostikas metode.

Bursīta diferenciāldiagnostikā to var atšķirt no artrīta, pateicoties locītavu kustīguma saglabāšanai, kaut arī samazinātā formā. Ir nepieciešams veikt arī bursīta diferenciāldiagnostiku ar deformējošu osteoartrītu.

[ 11 ], [ 12 ]

Pirkstu bursīta profilakse

Pirkstu bursīta profilakse sastāv no šādiem pasākumiem:

• Jāizvairās no pastāvīgām slodzēm uz pirkstu un kāju pirkstiem, ilgstošas svaru nēsāšanas. Sportojot, slodze uz ekstremitātēm jādozē atbilstoši sportista sagatavotībai un vispārējai fiziskajai attīstībai.
• Nevajadzētu iesaistīties traumatiskās sporta aktivitātēs, kas izraisa sasitumus un citus pirkstu un kāju pirkstu ievainojumus. Ja šādas darbības ir neizbēgamas, jums vajadzētu aizsargāt locītavu maisiņus no traumām, valkājot cimdus uz rokām un speciālus apavus uz kājām.
• Ja rodas trauma, ir jāsāk savlaicīga ārstēšana, lai izslēgtu traumas komplikācijas bursīta veidā. Piemēram, traumas gadījumā brūce jāapstrādā ar antiseptiskiem līdzekļiem - izmantojot ūdeņraža peroksīdu, un pēc tam uz brūces jāuzliek baktericīds pārsējs. Traumas gadījumā bez traumas uz bojātās vietas jāuzliek ledus, kā arī jānodrošina ekstremitātei atpūta. Pēc tam nekavējoties jāmeklē traumatologa palīdzība. Tāpat ir jāsāk savlaicīga pustulozo slimību ārstēšana, kas nav saistītas ar locītavas kapsulas iekaisumu, bet atrodas šajā zonā.
• Lai novērstu pirkstu bursītu, ir nepieciešams savlaicīgi uzsākt pēdas locītavas deformācijas korekciju.
• Lai novērstu bunionus, valkājiet ērtus, ietilpīgus apavus ar nelielu, stabilu papēdi. Īpaši sievietēm ir vērts atcerēties, ka kurpes ar papēžiem nav paredzētas ikdienas valkāšanai un tās jāvalkā tikai īpašos gadījumos.
• Ja jūsu darbs prasa visu laiku atrasties kājās, tad, lai novērstu pirkstu bursītu, periodiski jāapsēžas un jāatpūšas. Labs palīgs būs arī vingrošanas vingrinājumu veikšana dienas laikā, lai mazinātu kāju nogurumu.
• Vakarā, pēc darba dienas, vajadzētu ķerties pie nelieliem vingrinājumiem, kuru mērķis ir novērst apakšējo ekstremitāšu pārslodzi. Vislabāk ir veikt apgrieztas jogas asanas, kā arī vingrinājumus guļus uz muguras, kratot vertikāli izstieptas rokas un kājas. Varat arī kādu laiku pagulēt uz muguras, paceļot kājas un atbalstoties pret sienu.
• Dienas laikā, strādājot ar lielu slodzi uz roku un kāju locītavām, veiciet īpašu vingrošanu kājām un rokām, lai novērstu bursītu.
• Ir nepieciešams ārstēt esošās infekcijas slimības, kas var izraisīt noteiktas bursīta formas parādīšanos.

Pirkstu bursīta prognoze

Pirksta bursīta prognoze akūtā slimības formā ir saistīta ar patoloģisko procesu pakāpi, kas radušies skartajā locītavas kapsulā. Labvēlīga atveseļošanās prognoze rodas akūta bursīta gadījumā, kad locītavu kapsulu audu izmaiņas ir minimālas.

Tiek ņemta vērā arī iekaisuma procesu izplatība, kā arī infekcijas varbūtība un infekcijas izplatīšanās iespējamība. Ne mazsvarīga nozīme ir pacienta imūnsistēmas stāvoklim un viņa organisma rezistences līmenim.

Ja akūta bursīta ārstēšana tika uzsākta laikā, atveseļošanās prognoze ir labvēlīga. Ja slimības ārstēšanā bija kavēšanās, akūta bursīta progresējošā forma var kļūt hroniska. Pacientu ar bursītu, ko sarežģī artrīts, osteomielīts, sepse un fistulas, var sagaidīt nelabvēlīgs iznākums.

Traumatiskas formas pirksta hronisks bursīts liecina par recidīva tendenci pēc ķirurģiskas ārstēšanas divos līdz divos ar pusi procentos pacientu.