Sāpes vairākās locītavās

Poliartikulāras artralģijas var izraisīt artrīts vai ekstraartikulāras slimības (piemēram, reimatiskā polimialģija un fibromialģija).

Artrīts var būt iekaisīgs un neiekaisīgs (piemēram, osteoartroze). Iekaisīgs artrīts var skart tikai perifērās locītavas vai perifērās locītavas kopā ar aksiālajām. Iekaisīgu artrītu, ko pavada ne vairāk kā 4 locītavu bojājums, sauc par perifēro oligoartrītu. Vairāk nekā 4 locītavu iesaistīšanos sauc par perifēro poliartrītu. Katrai no tām ir savas atšķirīgās īpašības.

Bieži vien artrīts ir pārejošs un izzūd pats no sevis, vai arī tā izpausmes var neatbilst nevienas konkrētas patoloģijas kritērijiem; šādos gadījumos ārstēšanu var uzsākt, pamatojoties uz provizorisku diagnozi. Visiem netipiskiem un neskaidriem

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Biežākie poliartrīta cēloņi

Perifērais poliartrīts

• Reimatoīdais artrīts
• Sistēmiskā sarkanā vilkēde
• Vīrusu artrīts
• Seruma slimība
• Psoriātiskais artrīts

Perifērais oligoartrīts

• Behčeta slimība
• Enteropātiskais artrīts
• Infekciozais endokardīts
• Podagra (vai pseidopodagra)
• Psoriātiskais artrīts
• Reaktīvs artrīts
• Reimatiskais drudzis
• Artrīts Laima slimības gadījumā

Perifērais artrīts ar aksiālo locītavu bojājumiem

• Ankilozējošais spondilīts
• Enteropātiskais artrīts
• Psoriātiskais artrīts
• Reaktīvs artrīts

Sāpju diagnostika vairākās locītavās

Klīniskie dati, īpaši medicīniskā vēsture, ir vissvarīgākie diagnozes noteikšanā.

Anamnēze. Sāpju lokalizācija ļauj noteikt skartās anatomiskās struktūras veidu (locītava, kauls, cīpsla, locītavas kapsula, muskuļi, citas mīksto audu struktūras, nervi). Artrīta iekaisuma raksturu var norādīt rīta stīvums, netraumatisks locītavas pietūkums, paaugstināta ķermeņa temperatūra un samazināts ķermeņa svars. Izkliedētas, neskaidras vai periodiskas sāpes var būt saistītas ar fibromialģiju vai funkcionāliem traucējumiem.

Muguras sāpes kopā ar artrīta attīstību liecina par spondiloartropātijas, piemēram, ankilozējošā spondilīta, klātbūtni. Artrīts, kas saistīts ar uretrītu un kuņģa-zarnu trakta traucējumiem, visbiežāk ir reaktīvs. Jo īpaši caureja un sāpes vēderā ir raksturīgas artrītam, kas saistīts ar iekaisīgu zarnu slimību.

Fiziskā apskate. Sistēmisku reimatisku un nereimatisma slimību gadījumā var novērot paaugstinātu ķermeņa temperatūru, vājumu, izsitumus uz ādas. Skeleta-muskuļu sistēmas izmeklēšana ļauj noteikt, vai traucējums ir intraartikulārs, un, ja tā, vai to pavada iekaisums. Ilgstošs artrīts var izraisīt pasīvo kustību diapazona ierobežošanu locītavā.

Periartikulāru izmaiņu klātbūtnes novērtējums var būt noderīgs arī noteiktu slimību diferenciāldiagnozē. Piemēram, vienlaicīgs tendinīts ir raksturīgs gonokoku artrītam, reimatoīdajam artrītam un citām sistēmiskām slimībām; kaulu sāpes ir raksturīgas sirpjveida šūnu anēmijai un hipertrofiskai plaušu osteoartropātijai; tofusa veidošanās ir raksturīga podagrai; reimatiskie mezgliņi ir raksturīgi reimatoīdajam artrozei.

Roku izmeklēšana ir noderīga arī artrīta diferenciāldiagnozē. Gulbja kakla vai pogacauruma deformācijas ir raksturīgas ilgstošam RA. Distālo starpfalangu locītavu bojājums ar nagu eroziju un asimetrisku iesaistīšanos liecina par psoriātisko artrītu. Reaktīvā artrīta gadījumā var rasties arī asimetriska pirkstu locītavu iesaistīšanās; distālo starpfalangu locītavu asimetriska iesaistīšanās un tophu klātbūtne podagras gadījumā. Ādas sabiezēšana un fleksijas kontraktūras liecina par sistēmisku sklerozi. Reino fenomens var rasties progresējošas sistēmiskas sklerozes, SLE vai jauktu saistaudu slimību gadījumā. Pirkstu galu vālveida sabiezējums un distālā spieķkaula un elkoņa kaula jutīgums periostīta dēļ ir novērojams hipertrofiskas plaušu osteoartropātijas gadījumā. Sāpes ar nelielām objektīvām izmaiņām ir raksturīgas SLE, bet retākos gadījumos tās var rasties arī ar dermatomiozītu. Vienlaikus ar šīm slimībām var attīstīties sinovīts, kas atgādina RA. Eritēma, ko pavada locītavu, īpaši ceļgalu, ekstensora virsmu ādas lobīšanās, var liecināt par dermatomiozītu.

Izmeklēšana. Ja klīniski specifiska diagnoze nav iespējama, artrīta iekaisuma raksturu var apstiprināt, novērtējot ESR un C-reaktīvā proteīna koncentrāciju. Paaugstinātas šo rādītāju vērtības norāda uz iekaisumu, taču ir ļoti nespecifiskas, īpaši pieaugušajiem. Turklāt, ja diagnoze nav skaidra, var veikt citus pētījumus.

Reimatoīdā artrīta un roku locītavu osteoartrīta diferenciāldiagnostika

Kritēriji	Reimatoīdais artrīts	Osteoartrīts
Tūskas raksturs	Sinoviālais, kapsulas, mīksto audu slānis; stingrs palpējot - tikai vēlākās stadijās	Kaulu blīvums ar neregulāriem izaugumiem; retos gadījumos var veidoties mīkstas cistas
Vājums	Vienmēr	Nav sastopams vai ir viegls, pārejošs
Distālā starpfalangu locītavas bojājums	Neparasti, izņemot īkšķi	Tipisks
Proksimālā starpfalangu locītavu slimība	Tipisks	Bieži
Plaukstas-metakarpālās locītavas trauma	Tipisks	Neraksturīgs
Plaukstas locītavas bojājumi	Parasti vai bieži	Reti, izņemot īkšķa karpometakarpālo locītavu

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]