Sāpes vienā locītavā

Monoartikulāras sāpes var izraisīt locītavu slimības, tās var būt saistītas ar citu slimību vai attīstīties periartikulāru struktūru bojājumu gadījumā (piemēram, bursīts vai tendovaginīts). Sāpes, ko izraisa intraartikulāru struktūru bojājumi, biežāk novērojamas iekaisuma artrīta gadījumā, bet tās var būt arī neiekaisīgas (piemēram, osteoartroze, intraartikulāri traucējumi).

Akūtas monoartikulāras sāpes prasa steidzamu diagnostiku, jo dažos gadījumos, īpaši infekciozā (septiskā) un mikrokristāliskā artrīta gadījumā, nekavējoties jāuzsāk atbilstoša terapija. Abas šīs situācijas pavada iekaisums un var izraisīt intraartikulāras asiņošanas. Mikrokristālisko artrītu visbiežāk izraisa mononātrija urāta (podagras gadījumā) vai kalcija pirofosfāta (pseidopodagras gadījumā) nogulsnes. Arī akūts vienas locītavas bojājums var būt psoriātiskā artrīta vai dažādu iekaisuma poliartrītu sākotnējā izpausme. Retāk sastopami monoartrīta cēloņi ir locītavu veidojošo kaulu osteomielīts, pēdējo aseptiskā nekroze, svešķermeņi, hemartroze (piemēram, hemofilijas vai koagulopātijas gadījumā), audzēji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Sāpju diagnostika vienā locītavā

Ir jānosaka, kuras struktūras (artikulārās vai periartikulārās) ir simptomu cēlonis un vai ir iekaisums. Ja ir iekaisums vai diagnoze nav skaidra, ir nepieciešams novērtēt poliartikulāru simptomu un sistēmisku izpausmju klātbūtni, kā arī izmeklēt visas locītavas.

Anamnēze. Stipras locītavu sāpes, kas attīstās vairāku stundu laikā, liecina par mikrokristālisku (vai retāk infekciozu) artrītu. Ja anamnēzē ir mikrokristāliskā artrīta epizodes ar līdzīgiem klīniskiem simptomiem, jāpieņem šī stāvokļa recidīvs. Podagras riska faktori ir vīriešu dzimums, vecāks vecums un diurētisko līdzekļu un citu zāļu, kas palielina urīnskābes koncentrāciju asinīs, lietošana. Infekciozā artrīta riska faktori ir imūnsupresīva un kortikosteroīdu terapija, cukura diabēts, intravenoza ievadīšana, tostarp medikamenti, ekstraartikulāri infekcijas perēkļi, ērču kodumi anamnēzē vai uzturēšanās Laima slimības endēmiskā zonā, intraartikulāras glikokortikosteroīdu injekcijas anamnēzē un locītavu endoprotezēšanas uzstādīšana. Uretrīta klātbūtne var liecināt par reaktīvu artrītu vai gonokoku infekciju, taču jāpatur prātā, ka gonokoku artrīts bieži vien nav saistīts ar uretrīta klīniskajām izpausmēm.

Sāpes miera stāvoklī vai uzsākot locītavas kustināšanu, liecina par artrīta iekaisīgu raksturu, savukārt sāpes, kas pastiprinās kustībā un izzūd miera stāvoklī, ir raksturīgas mehāniskiem bojājumiem (piemēram, osteoartrozei). Pakāpeniska sāpju pastiprināšanās bieži novērojama reimatoīdā vai neinfekciozā artrīta gadījumā, bet var rasties arī specifiska infekcioza artrīta gadījumā (piemēram, tuberkuloza vai sēnīšu izraisīta).

Fiziskā apskate. Sāpes, kas pastiprinās ar citas struktūras pasīvu kustību (piemēram, ceļa sāpes, kas pastiprinās ar pasīvu gūžas rotāciju), liecina par novirzītām sāpēm. Sāpes, kas ir spēcīgākas aktīvu kustību laikā nekā pasīvu kustību laikā, var liecināt par tendinītu vai bursītu; locītavu iekaisums parasti ierobežo gan aktīvās, gan pasīvās kustības. Jūtīgums vai pietūkums tikai vienā locītavas pusē liecina par ekstraartikulāru slimību (piemēram, saišu, cīpslu vai bursu); pretēji, sāpes vairākās pusēs liecina par intraartikulāru slimību.

Lokalizēta temperatūra un ādas eritēma norāda uz iekaisumu, bet eritēmas bieži vien var nebūt. Lai gan podagra var skart vairākas locītavas vienlaikus, īpaši raksturīgs ir lielā pirksta metatarsofalangeālās locītavas akūts artrīts.

Laboratoriskie un instrumentālie izmeklējumi. Bursītu un tendinītu bieži var diagnosticēt bez papildu izmeklējumiem. Smaga vai neizskaidrojama akūta monoartrīta gadījumos, ko pavada audu tūska, nepieciešama sinoviālā šķidruma analīze; artrocentēze ar locītavas kapsulas satura aspirāciju apstiprina izsvīduma klātbūtni un ir nepieciešama specifiskai diagnostikai (piemēram, mikroorganismu kultūras izolēšanai no sinoviālā šķidruma infekciozā artrīta gadījumā). Turpretī kristālu noteikšana sinoviālajā šķidrumā apstiprina mikrokristāliskā artrīta diagnozi, bet neizslēdz vienlaicīgu infekciju. Rentgendiagnostika parasti tiek veikta, ja ir aizdomas par anatomiskām kaulu slimībām (lūzumu un infekciju gadījumā), kalcija pirofosfāta nogulsnēm (hondrokalcinozes gadījumā) vai periartikulāriem audu kalcifikācijām. Citas pētījumu metodes ir palīgmetodes, un to nepieciešamība ir atkarīga no iespējamās diagnozes. ESR, antinukleāro antivielu un reimatoīdā faktora pētījumi ir noderīgi, ja ir aizdomas par neinfekcioza iekaisuma artrīta attīstību.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]