Galvenie osteoartrīta simptomi

Vairumā gadījumu pacients nevar precīzi norādīt laiku un cēloni, kad parādās pirmie osteoartrīta simptomi. Diezgan ilgu laiku slimība, pat ja ir patohistoloģiskas izmaiņas un radiogrāfiskas pazīmes, norit bez simptomiem.

Visbiežākā agrīnā slimības pazīme ir difūzas, periodiskas locītavu sāpes, kas parasti rodas locītavas slodzes laikā vai tūlīt pēc tās. Osteoartrītu raksturo arī rīta stīvums, kas ilgst ne vairāk kā 30 minūtes. Dažreiz periartikulārajos audos (galvenokārt muskuļos) ir nelielas sāpes. Pakāpeniski un, kā parasti, nemanāmi, kustību diapazons locītavā samazinās. Piemēram, pacients var sūdzēties, ka pēdējā laikā (gadu/vairākus gadus) viņam kļūst arvien grūtāk noliekties, lai uzvilktu zeķes gūžas locītavas stīvuma sajūtas dēļ.

Retos gadījumos pirmie osteoartrīta simptomi attīstās ātri (dažu dienu vai nedēļu laikā) pēc traumas. Šajā gadījumā trauma, iespējams, darbojas kā "sprūda" klīniskās izpausmes izmaiņām locītavā, kas ilgstoši ir bijušas asimptomātiskas.

Galvenās osteoartrīta pazīmes un simptomi (saskaņā ar Dieppe PA, 1995, ar izmaiņām)

Simptomi

• Sāpju "mehāniskais" raksturs (rodas/pastiprinās, slodzes ietekmē uz locītavu, vakarā; miera stāvoklī, naktī, mazinās)
• Rīta stīvums (< 30 min)
• Kustību diapazona ierobežojums
• Samazinātas funkcionālās spējas (grūtības uzvilkt zeķes utt.)

Zīmes

• Sāpīgi punkti gar locītavas spraugas malu (sāpes, palpējot periartikulāros audus)
• Blīvu sabiezējumu parādīšanās gar locītavas spraugas malu
• Rupja krepitācija (klikšķēšana vai traucēšana)
• Vidēji izteiktas iekaisuma pazīmes ("aukstuma izsvīdums")
• Ierobežotas, sāpīgas kustības
• "Saspringuma" sajūta locītavā
• Nestabilitāte (smagas kaulu/locītavu bojājuma pazīmes)

Faktori, kas var ietekmēt osteoartrīta iznākumu

• Vecums sākuma brīdī, rase un dzimums
• Aptaukošanās un citi ar osteoartrītu saistīti faktori
• Attiecīgo locītavu pārslodze
• Periartikulāro muskuļu attīstības pakāpe un inervācija
• Locītavu stabilitāte
• Kaulu un sinoviālā audu reakcija
• Kristālu nogulsnēšanās
• Psiholoģiskie un sociālie faktori
• Zāļu un cita terapija

Osteoartrīts ir slimība, kurai nav sistēmisku izpausmju, tāpēc komplikācijas vienmēr ir saistītas ar skarto locītavu/locītavām. Vietējās komplikācijas ietver sekundāru periartikulāru sindromu (bursīta, tendovaginīta u. c.) attīstību, tuneļa sindromus, ko izraisa lielu osteofītu veidošanās vai locītavu deformācija. Smagas skarto locītavu deformācijas var izraisīt sekundārus lūzumus un aseptisku kaulu nekrozi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Sāpes

Svarīgākais osteoartrīta simptoms neapšaubāmi ir sāpes. Salīdzinošie pētījumi ir pierādījuši atšķirības sāpju kvantitatīvajās un kvalitatīvajās raksturībās osteoartrīta un reimatoīdā artrīta gadījumā. Osteoartrītu raksturo "mehāniskas" sāpes, t. i., sāpes rodas/pastiprinās locītavas slodzes laikā un izzūd miera stāvoklī. Sāpes parasti rodas kādu laiku (minūtes/stundas) pēc slodzes sākuma locītavā (retāk - tūlīt pēc slodzes) un var turpināties vairākas stundas pēc to apstāšanās. Sāpju sindroma raksturs ir viena no galvenajām osteoartrīta diferenciāldiagnostikas pazīmēm: locītavu iekaisuma procesiem (artrītam, arī reimatoīdajam artrītam), atšķirībā no deģeneratīviem procesiem, raksturīgs sāpju "iekaisuma" raksturs (rodas/pastiprinās miera stāvoklī un naktī, izzūd līdz ar locītavu kustībām). Pacienti ar osteoartrītu reti sūdzas par sāpēm miera stāvoklī un naktī, bet vienlaikus viņus parasti traucē arī sāpes locītavā fiziskas slodzes laikā, t. i., "mehāniskas sāpes".

Sāpes manifesta osteoartrīta gadījumā nav tik izteiktas kā artrīta gadījumā, tās ir lokālākas, lai gan slimībai progresējot, tās kļūst pastāvīgas. Zināmā mērā slimības smagumu kopumā var noteikt pēc sāpju rakstura un to noturības osteoartrīta gadījumā. Piemēram, sākumā sāpes konkrētā locītavā ir saistītas ar kustību un izzūd, kad tā apstājas. Vēlāk sāpes locītavā (locītavās) traucē miera stāvoklī, pastiprinoties slodzes ietekmē. Visbeidzot, sāpes pacientu traucē arī naktī. Un, lai gan klīniski sāpes locītavā tiek uztvertas nepārprotami, patiesībā sāpju mehānismi osteoartrīta gadījumā ir saistīti ne tikai ar sinovītu, kā artrīta gadījumā. Sinovīta gadījumā sāpes rodas, pieceļoties no gultas, ar stīvuma ("želejas") sajūtu skartajā locītavā, vēlāk sāpes pastiprinās slodzes ietekmē. Sāpes pie noteiktām kustībām locītavā var būt saistītas ar periartikulāru audu iesaistīšanos, un sāpes, ko izraisa periostāla atslāņošanās osteofītu attīstības dēļ, ir lokālas, pastiprinoties locītavas palpācijai. Turklāt ar osteoartrītu sāpes var būt muskuļu patoloģijas dēļ, palielinās, palielinoties trauksmei un depresijai, kā arī motoriskās aktivitātes traucējumu dēļ utt.

Epidemioloģiskos un klīniskajos pētījumos ir konstatētas būtiskas atšķirības sāpju intensitātē dažādās pacientu grupās ar osteoartrītu.

Skarto locītavu rentgenogrammās konstatēto izmaiņu smagums ir saistīts ar paaugstinātu osteoartrīta klīniskās izpausmes varbūtību. Vienlaikus šī pētījuma autori norāda, ka pat ievērojami izteiktas izmaiņas rentgenogrammās var būt asimptomātiskas. J. Cashnaghan (1991) norāda, ka sievietēm ar osteoartrītu ir intensīvāks sāpju sindroms nekā vīriešiem. MN Summers et al. (1988) pētījuma rezultāti liecina par tiešas korelācijas klātbūtni starp sāpēm un trauksmi/depresiju pacientiem ar osteoartrītu.

Sāpju raksturlielumu izpēte pacientiem ar osteoartrītu ir bijusi vairāku pētījumu priekšmets. F. A. Hārts (1974) aprakstīja sešus sāpju sajūtu veidus osteoartrīta gadījumā. Detalizēta sāpju pētījuma rezultāti, kurā piedalījās 500 pacienti ar perifēro locītavu osteoartrītu, apstiprināja šos datus. Tādējādi visizplatītākais variants bija sāpes locītavu kustību vai svara nešanas uz ekstremitātes laikā (ar lietošanu saistītas sāpes). Šādas sāpes, pēc autoru domām, parasti radās dažu sekunžu/minūšu laikā pēc statiskas vai dinamiskas slodzes sākuma un varēja saglabāties vairākas stundas pēc tās pārtraukšanas. Daži pacienti sūdzējās par nepastāvīgām, asām sāpēm, kas precīzi sakrita ar noteiktām locītavu kustībām vai slodzes nēsāšanu; citi - par pastāvīgu sāpju raksturu, savukārt viņiem bija grūti precīzi norādīt to lokalizāciju. Lai gan gandrīz visi pacienti ar izteiktu osteoartrītu sūdzējās par sāpēm, kas saistītas ar locītavu kustībām vai svara nešanu uz ekstremitātes, tikai puse no viņiem norādīja uz sāpju klātbūtni miera stāvoklī un aptuveni 30% - uz sāpēm naktī. Tikai nelielam skaitam subjektu sāpju intensitāte skartajās locītavās apgrūtināja ikdienas aktivitātes vai izraisīja bezmiegu. Parasti šajos gadījumos locītavu rentgenogrammās tika novērotas būtiskas un strauji progresējošas izmaiņas, bieži vien skarot subhondrālo kaulu.

Locītavu sāpes osteoartrīta gadījumā bieži vien pavada sāpju sajūta, palpējot locītavas zonu.Pacients var norādīt uz vairāku sāpju punktu klātbūtni, kas atrodas gar locītavu spraugu un blakus esošo skeleta muskuļu zonā.

Osteoartrīta sāpju sindroma pamatā esošais mehānisms joprojām ir diskusiju objekts. Faktorus, kas ietekmē sāpju rašanos osteoartrīta gadījumā, var iedalīt lokālos, sistēmiskos un CNS faktoros.

Izmaiņas locītavu virsmu kontūrās, osteofitozi un citus lokālus mehāniskus faktorus var būt saišu, locītavas kapsulas un citu inervēto struktūru patoloģiskas slodzes cēlonis. Šādam mehānismam var būt svarīga loma periartikulāru sāpju un akūtu sāpju attīstībā locītavā kustību laikā.

Faktori, kas ietekmē sāpju smagumu osteoartrīta gadījumā, un to iespējamie cēloņi (saskaņā ar Dieppe PA, 1995)

Faktori, kas ietekmē sāpju stiprumu osteoartrīta gadījumā	Iespējamie OA sāpju cēloņi
Rentgenogrāfiskā stadija Pops (sievietes izjūt vairāk sāpju nekā vīrieši) Vecums (sāpes ir mazāk izteiktas jauniem un veciem cilvēkiem) Lokalizācija (sāpes ir mazāk izteiktas roku locītavu osteoartrīta gadījumā, izteiktākas koksartrozes gadījumā) Psiholoģiskie faktori (trauksme, depresija)	Paaugstināts intraosseozais spiediens Sinovīts Izmaiņas periartikulārajos audos (kapsulas, saišu, cīpslu u.c. stiepšanās) Periosta sabiezēšana Izmaiņas periartikulārajos muskuļos Fibromialģija Izmaiņas centrālajā nervu sistēmā

Ir zināms, ka osteoartrīta gadījumā subhondrālajā kaulā palielinās intraosseozais spiediens venozās atteces grūtības dēļ. Intraosseālā spiediena samazināšanās mazina sāpes osteoartrīta gadījumā. Tiek pieņemts, ka šis mehānisms ir atbildīgs par izteiktu sāpju sindromu - ilgstošu, kas rodas miera stāvoklī naktī. Iespējams, viens no sāpju avotiem osteoartrīta gadījumā ir periostejs, kas sabiezē osteofītu un hondrofītu parādīšanās rezultātā.

Mērens sinovīts bieži vien ir saistīts ar osteoartrītu, īpaši vēlīnās stadijās, un var veicināt sāpju pastiprināšanos. Šo mehānismu atbalsta sāpju mazināšanās osteoartrīta gadījumā, reaģējot uz NPL terapiju.

Sāpes, ko izraisa iekaisums, jau sen ir nopietnas uzmanības centrā, un pašlaik aktīvi tiek pētīti ar iekaisumu saistītie sāpju mehānismi. Ir pierādīts, ka jebkuras perifēras sāpes ir saistītas ar specializētu neironu - nociceptoru - jutības palielināšanos, radot signālu, kas atpazstāts kā sāpes. Primārā nociceptoru jutības palielināšanās skartajos perifērajos audos noved pie neironu aktivitātes palielināšanās, kas sūta signālu uz muguras smadzenēm un CNS, taču jāuzsver, ka iekaisuma perēklī var rasties spontāna elektriskā aktivitāte, izraisot pastāvīgu sāpju sindromu. Šādi spēcīgi sāpju jutīguma induktori ir pro-iekaisuma komponenti: bradikinīni, histamīns, neirokinīni, komplements, slāpekļa oksīds, kas parasti atrodas iekaisuma perēklī. Pēdējos gados arvien lielāka uzmanība tiek pievērsta prostaglandīniem, kuru uzkrāšanās korelē ar iekaisuma intensitāti un hiperalgēziju. Tomēr paši prostaglandīni nav sāpju mediatori, tie tikai palielina nociceptoru jutību pret dažādiem stimuliem. Tie it kā "ieslēdz" normālos ("klusējošos") nociceptorus stāvoklī, kurā tos viegli ierosina dažādas ietekmes.

Biomehānikas pārkāpums skartajā locītavā veicina sekundāru periartikulāru sindromu - bursīta, tenosinovīta u.c. - attīstību. Savācot anamnēzi un izmeklējot pacientu ar osteoartrītu, ir jānosaka, kas izraisa sāpes - tieši locītavas bojājuma vai iekaisuma dēļ, kas lokalizēts locītavu maisiņos un sinoviālajos apvalkos.

Pacienti ar osteoartrītu bieži sūdzas par sāpēm periartikulārajos muskuļos, palpējot. Tiek pieņemts, ka muskuļu, kas veic kustības locītavā, vājums var būt viens no sāpju cēloņiem. To apstiprina sāpju mazināšanās pacientiem ar gonartrītu, kuri veic vingrinājumus augšstilba četrgalvu muskuļa stiprināšanai.

Dž. H. Kelgrēns (1939. gadā) norādīja uz sāpju un jutīguma "virzienu" palpācijas laikā no skartajām locītavām uz muskuļiem, kas veic kustības locītavās. Šī parādība var izskaidrot biežu sāpju rašanos skartās locītavas "tuvu".

Pacientiem ar osteoartrītu var būt fibromialģijas pazīmes. Turklāt MN Summers et al. (1988) norāda uz centrālo neirogēno mehānismu nozīmi sāpju veidošanā osteoartrīta gadījumā.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Stīvums

Stīvuma sajūta locītavās ir bieži sastopama pacientu sūdzība. Stīvumu parasti raksturo grūtības pirmajās kustībās, "sasalušas" locītavas fenomens pēc atpūtas perioda un kustību diapazona ierobežojums skartajā locītavā. Osteoartrīta stīvums parasti ilgst vairākas minūtes (reti līdz 30 minūtēm) un rodas tikai skartajā locītavā.

Osteoartrīta stīvuma cēlonis joprojām nav zināms. Sūdzības par "sasalušām" locītavām pēc atpūtas perioda var izskaidrot ar vienkāršiem mehāniskiem cēloņiem (locītavas kapsulas sabiezēšanu utt.). Ilgstošs (līdz 30 min.) rīta stīvums, kas novērots dažiem pacientiem ar osteoartrītu, var rasties sinovīta attīstības rezultātā (līdzīgi kā rīta stīvums reimatoīdā artrīta gadījumā).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kustību diapazona ierobežojums

Ierobežots kustību diapazons ir bieži sastopama pacientu ar osteoartrītu sūdzība. To parasti pavada sūdzības par sāpēm locītavu kustību laikā, un maksimālās sāpes tiek novērotas ierobežotās kustības kulminācijā. Hondrofitoze un osteofitoze, locītavas remodelācija un locītavas kapsulas sabiezēšana veicina ierobežoto kustību diapazonu osteoartrīta skartajā locītavā. Pēdējais var izskaidrot arī grūtības veikt pieejamo kustību diapazonu skartajā locītavā.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Blīvs locītavu malu sabiezējums

Blīvi locītavu malu sabiezējumi bieži ir viegli palpējami un var būt sāpīgi. Līdztekus rupjām krepitācijām, kas jūtamas kustību laikā skartajās locītavās, blīvi locītavu malu sabiezējumi ir svarīga osteoartrīta diferenciāldiagnostikas pazīme. Krepitācijas tiek konstatētas skartās locītavas palpācijas laikā; osteoartrīta vēlīnās stadijās tās var dzirdēt attālumā. Iespējamais krepitāciju cēlonis osteoartrīta gadījumā, kā arī gāzes burbuļu veidošanās sinoviālajā šķidrumā, kas "pārsprāgst" kustību laikā locītavā, ir skartās locītavas locītavu virsmu raupjums. Ir nepieciešams diferencēt krepitācijas no rupjas krakšķēšanas sajūtas kustību laikā veselās locītavās. Pēdējā, kā parasti, vienmēr ir dzirdama attālumā un ir viena vai vairākas nepastāvīgas individuālas skaņas parādības kustību laikā locītavā. Krepitācijas locītavās ir jūtamas (retāk tās var dzirdēt) vienmēr un visas kustības laikā locītavā.

Blīvu ("kaula") sabiezējumu veidošanās gar locītavas spraugas malu ir raksturīgāka roku osteoartrītam: proksimālo starpfalangu locītavu mezglainību sauc par Bušāra mezgliem, bet distālās starpfalangu locītavas - par Heberdena mezgliem. Retāk blīvi sabiezējumi ir sastopami gar citu locītavu, īpaši ceļu, locītavu spraugu malu.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Krepitācijas

Krepitācijas ir viena no galvenajām osteoartrīta diferenciāldiagnostikas pazīmēm. Osteoartrīta gadījumā krepitācijas ir jādiferencē no krakšķēšanas locītavā veselam cilvēkam, ko var izraisīt sinoviālā šķidruma gāzes burbuļi, kas plīst kustību laikā.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Sinovīts

Visbiežāk sinovīts osteoartrīta gadījumā rodas ceļa locītavās. Pacientiem ar sinovītu sāpju raksturs mainās: dažos gadījumos tās rodas tūlīt pēc svara uzlikšanas uz kājas un normālas (ne ilgas) staigāšanas laikā. Šādas "sākuma" sāpes pilnībā neizzūd miera stāvoklī, un dažiem pacientiem tās iegūst nenoteiktu ritmu (pacients nevar skaidri noteikt to lielākās intensitātes laiku). Sinovīts gonartrozes gadījumā var būt subklīnisks, vājš, mērens, nozīmīgs; izplatības ziņā - ierobežots un difūzs; atkarībā no gaitas - primārs, atkārtots un bieži atkārtots. Sinovīta klātbūtne un intensitāte korelē ar gonartrozes radiogrāfisko stadiju.

Retāk sinovīts rodas roku proksimālajās un distālajās starpfalangu locītavās ar Heberdena un/vai Bušāra mezglu klātbūtni (izpaužas ar sāpēm, pietūkumu un locītavu hiperēmiju), kas prasa diferenciāldiagnozi ar reimatoīdo artrītu.

Locītavu iznīcināšanas pazīmes

Osteoartrīta vēlīnās stadijās tiek konstatētas skrimšļa, kaula un apkārtējo mīksto audu destrukcijas pazīmes: ceļa locītavu varus deformācija (locītavas mediālās stilba kaula-augšstilba kaula daļas bojājuma dēļ), saišu aparāta vājums, locītavu nestabilitāte (bieži attīstās distālajās starpfalangu locītavās). Kaulu audu destrukcijas gūžas locītavas osteoartrīta gadījumā var izraisīt ekstremitātes saīsināšanos.

Sinovīta klīniskās izpausmes

Sinovīta simptomi	Sinovīts
	Subklīniska	Vāja	Vidējs	Nozīmīgs
Sāpes: intensitāte rašanās laiks	Ļoti vājš Tikai kāpjot lejā pa kāpnēm	Neliels Tikai garu pastaigu laikā, miera stāvoklī pazūd	Vidējs Ejot, miera stāvoklī tas nepazūd uzreiz	Spēcīgs Atbalstoties uz kājas
Paaugstināta ādas temperatūra virs locītavas: intensitātes lokalizācija	Ļoti vāja Ierobežotā iekšējās virsmas laukumā	Vāja Pa visu iekšējo virsmu	Ievērojams Uz iekšējās un ārējās virsmas	Vidēji jutīga Visa locītava
Sāpes: intensitāte, lokalizācija	-	Vāja Iekšpusē Virsmas	Ievērojams Visā locītavas telpā	Vidēji Visa locītavas virsma
Pietūkums: intensitātes lokalizācija	-	Vāja Locītavas iekšējās virsmas zonā	Ievērojams Uz iekšējās virsmas un prepatellar reģionā	Vidēji asa visa locītava
Izsvīdums	-		Aizdomas par izsvīdumu	Neliels izsvīdums

Osteoartrīta gaita dažādās vietās ir atšķirīga. Kopumā slimība progresē lēni. Lielākajai daļai pacientu ar osteoartrītu ir paasinājuma periodi (var ilgt dienas/mēnešus), kad sāpes ir īpaši intensīvas, skarto locītavu funkcija ir ievērojami traucēta un var parādīties locītavu izsvīdums, un relatīvas remisijas periodi, kad sāpju nav vai tās ir vāji izteiktas, skartās locītavas funkcionē pilnībā vai to funkcija ir nedaudz samazināta un nav izsvīduma. Dažiem pacientiem, kuriem diagnosticēts osteoartrīts, var nebūt nekādu sūdzību mēnešiem vai pat gadiem ilgi.

Visstraujākā osteoartrīta progresēšana novērojama roku locītavās, vislēnākā - ceļa locītavās, gūžas locītavu bojājumi ieņem starpposmu. "Strauja" progresēšana, kas nozīmē klīnisko simptomu un radiogrāfisko pazīmju izmaiņas īsā laika periodā, mērot mēnešos, rodas tikai nelielam skaitam pacientu. Kaulu audu destrukcijas biežāk novēro gados vecākām sievietēm. Roku un gūžas locītavu osteoartrīta gadījumā ir aprakstīta ne tikai klīnisko simptomu, bet arī radiogrāfisko pazīmju regresijas parādība. Rentgenogrāfiskās locītavu anatomijas izmaiņu pazīmes ne vienmēr korelē ar osteoartrīta klīnisko simptomu izmaiņām un pacientu invaliditāti.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Dažādu lokalizāciju osteoartrīta pazīmes

Visbiežāk primārā osteoartroze skar locītavu grupas, kurām ir vislielākā statiskā (ceļa, gūžas locītavas, mugurkaula apofīzes locītavas) un dinamiskā (roku proksimālās un distālās starpfalangu locītavas) slodze. Osteoartrozes simptomi ievērojami atšķiras atkarībā no bojājuma atrašanās vietas.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]