Potītes locītavas osteoartrīts

Apakšstilba un pēdas kaulus artikulējošās locītavas slimība, kas saistīta ar tās distrofiskām izmaiņām un kaulu un skrimšļu deģenerāciju, tiek definēta kā osteoartrīts jeb potītes locītavas osteoartrīts.

Epidemioloģija

Etioloģiski potītes osteoartrīts visbiežāk ir saistīts ar traumu: saskaņā ar statistiku, līdz pat 20% no visām sporta traumām skar šo locītavu. Saskaņā ar dažiem datiem, sekundārs posttraumatisks potītes osteoartrīts veido 70–78% gadījumu un attīstās gandrīz 10 gadus agrāk nekā primārais osteoartrīts.

Divpadsmit procentiem pacientu ir reimatoīdās etioloģijas osteoartrīts, un 7% ir idiopātisks primārs osteoartrīts. [ 1 ]

Cēloņi potītes osteoartrīts

Medicīnā artroze (no sengrieķu valodas arthron — locītava ar piedēkli -os, kas norāda uz patoloģisku stāvokli) ir patoloģija, kuras cēloņi slēpjas locītavu skrimšļa un pašu locītavu nodilumā, un tādējādi izšķir tās primāros un sekundāros veidus vai formas.

Primāra kaulu un skrimšļu deģenerācija var attīstīties pacientiem ar sistēmiskām slimībām, kas izraisa skrimšļa matrices destrukciju: reimatoīdo un juvenīlo idiopātisko artrītu, poliartrītu, podagru, osteoporozi, iedzimtu osteohondrodisplāziju un citām. Arī tādas autoimūnas slimības kā sklerodermija, sistēmiskā sarkanā vilkēde, recidivējošs polihondrīts negatīvi ietekmē muskuļu un skeleta sistēmas skrimšļu stāvokli.

Pastāv arī saistība starp osteoartrītu un vairogdziedzera disfunkciju, jo, piedaloties šī dziedzera vairogdziedzera hormoniem, notiek skrimšļa šūnu (hondrocītu) nobriešana un skrimšļa audu sintēze.

Bet sekundāra potītes osteoartrīts visbiežāk rodas pēc nopietnas potītes traumas un ir posttraumatiska potītes artroze - apakšstilba stilba kaula un mazā kaula distālo galu sinoviālā eņģes artikulācija ar papēža kaula proksimālo galu. [ 2 ]

Viņa ievainojumi var būt šādi:

• Locītavu saišu sastiepumi ar distālās intertibiālās sindesmozes (locītavu stabilizējošas šķiedrainas locītavas) bojājumiem, kā rezultātā rodas locītavas nestabilitāte un locītavu kaulu dislokācija;
• Potītes saites daļējs vai pilnīgs plīsums;
• Potītes locītavas lūzums, kā arī mediālā un sānu potīte (stilba kaula epifīzes epifīzes un mazā mazā kaula apakšējie gali blakus tala locītavu virsmām).

Piemēram, daudzos gadījumos potītes artroze tiek novērota pēc stilba kaula distālās metaepifīzes (apakšējā noapaļotā gala) lūzuma potītes tuvumā, kā arī pēc papēža kaula lūzuma.

Papildus traumai šīs locītavas osteohondrālus bojājumus var izraisīt hroniska pēdas pārslodze, iedzimts tās pareizas pozīcijas traucējums, avaskulāra nekroze disekcējošā osteohondrīta gadījumā. Šādos gadījumos tiek diagnosticēts potītes locītavas sekundārs deformējošs osteoartrīts. [ 3 ]

Lasiet arī - kas ir osteoartrīts?

Riska faktori

Reimatoloģijā identificētie potītes artrozes (osteoartrīta) riska faktori ir saistīti ne tikai ar locītavas traumām, tostarp lūzumiem, atkārtotiem tās saišu sastiepumiem (īpaši sportistiem), bet arī ar iedzimtām pēdas deformācijām: plakanā pēda (plakanās pēdas), kavuss (augsta pēdu velve), kavovaruss (augsta pēdu velve ar uz iekšu noliektu papēdi) vai ekvinovaruss (greizā pēda).

Biomehāniskie faktori ietver arī potītes kaulu skrimšļa slāņa bojājumus pārslodzes dēļ (piemēram, liekā svara dēļ aptaukošanās un vielmaiņas sindroma gadījumā) un kolagēna šķiedru darbības traucējumus, kas zaudē savu atbilstošo elastību - palielinoties stresam uz skrimšļiem un to pakāpeniskai deģenerācijai.

Bioķīmiskie faktori ietver II tipa kolagēna, locītavu skrimšļa galvenā fibrilārā proteīna, sintēzes traucējumus skrimšļa šūnās (hondroblastos), kā rezultātā rodas patoloģiskas izmaiņas locītavas membrānā un sinoviālā (intraartikulārā) šķidruma sastāvā, kas pasliktina locītavas trofiku un tās kaulu struktūru stāvokli. Un, protams, šeit lomu spēlē arī ģenētiskie faktori. [ 4 ]

Vairāk lasiet publikācijās:

• Osteoartrīta riska faktori un cēloņi
• Ģenētiskie un vielmaiņas aspekti osteoartrīta attīstībā

Pathogenesis

Potītes locītavas osteoartrīts jeb osteoartrīts parasti rodas locītavu skrimšļa bojājuma rezultātā, un skrimšļa deģenerācijas patoģenēze ir saistīta ar palielinātu lokalizētu spiedienu šajā locītavā, kurai ir plaši saskares laukumi tieši potītes locītavā (articulatio talocruralis), subtalārajā locītavā (articulatio subtalaris) un apakšējā stilba kaula un fibulārā locītavā (articulatio tibiofibularis). [ 5 ]

Šajā gadījumā skrimslis kļūst plānāks un sašaurinās dobums starp locītavas skrimšļainajām virsmām - locītavu sprauga - (samazinoties sinoviālā šķidruma un tajā esošās hialuronskābes daudzumam), ko pavada skrimšļa ārpusšūnu matricas, kas sastāv no hondrocītiem, hondroitīna sulfātiem (sulfēta heteropolisaharīda), vairāku veidu kolagēna fibrillām, vairākām olbaltumvielām un citām sastāvdaļām, triecienu absorbējošās spējas samazināšanās. Sīkāka informācija publikācijā - osteoartrīts: kā tiek organizēts locītavu skrimslis?

Smagos articulatio talocruralis ievainojumos mainās locītavu skrimšļa un kaulu audu struktūra; sākas locītavas virsmas erozija, atsegoties subhondrālajam kaulam; rodas iekaisuma reakcija (ar enzīmu veidošanos, kas izraisa turpmākus bojājumus); attīstās locītavas maisiņa iekšējās (sinoviālās) membrānas iekaisums - sinovīts; locītavas deformācija rodas osteofītu (kaulu izaugumu) veidošanās dēļ ap to.

Anatomisku pēdas problēmu gadījumā ir apdraudēta potītes locītavas stabilitāte un biomehānika: locītavu skrimslis daudzus gadus tiek pakļauts vienpusējai slodzei, kas noved pie tā deģenerācijas un pamatā esošo kaulu struktūru bojājumiem. [ 6 ]

Lasiet arī:

• Biomehanisko faktoru loma osteoartrīta patoģenēzē
• Enzīmu un citokīnu loma osteoartrīta patoģenēzē

Simptomi potītes osteoartrīts

Kā norāda eksperti, šīs slimības patoloģiskie procesi parasti attīstās lēni, iziet cauri vairākiem posmiem un var izraisīt dažādas smaguma pakāpes simptomus. Un tās pirmās pazīmes ir locītavas pietūkums - mīksto audu pietūkums virs potītēm. [ 7 ]

Locītavu skrimšļa stāvokli un tā deģeneratīvo izmaiņu apmēru novērtē, izmantojot Kelgrena-Lorensa skalu potītes rentgenogrammās.

Un jāpatur prātā, ka sākotnējā potītes osteoartrīts, ko izraisa primāra kaulu un skrimšļu skrimšļa deģenerācija – pakāpeniska skrimšļa matrices mīkstināšanās, vairumam pacientu norit latenti. Tas ir 1. pakāpes potītes osteoartrīts.

Skrimšļa bojājums ar raupjumu un nelīdzenumu parādīšanos uz tā virsmas, kā arī sākotnējām izmaiņām skrimšļa audu struktūrā tiek uzskatīts par 2. pakāpes potītes artrozi. Šajā slimības stadijā var būt periodiskas sāpes potītē un mobilitātes ierobežojumi. [ 8 ]

Par sāpēm potītes artrozes gadījumā, kas lokalizējas gar tās priekšējo daļu, var jūtamas pēdā un apakšstilbā un ir jūtamas jau sperot pirmos soļus pēc atpūtas perioda, un pēc ilgstošas slodzes uz pēdu palielinās, vairāk rakstā - sāpes potītes locītavā.

Process progresē, un 3. pakāpes artrozi - ar biežām blāvām vai durošām sāpēm, izteiktu locītavas stīvumu un krakšķēšanu ejot, gaitas izmaiņām ar piespiedu klibojumu - nosaka dziļāku plaisu un tā delaminācijas perēkļu klātbūtne uz locītavu skrimšļa virsmas un subhondrālā kaula atsegšana ar kaulainu izaugumu (osteofītu) veidošanos.

Ārkārtīgi smaga kaulu un skrimšļu patoloģija – ar daļēju vai pilnīgu spēju patstāvīgi staigāt zudumu un stiprām sāpēm (arī naktī) – ir 4. pakāpes osteoartrīts. Šajā stadijā jau ir neatgriezeniskas locītavu skrimšļa izmaiņas, un neaizsargātu kaulu virsmu čūlas pastiprina dobumu veidošanās (subhondrālas pseidocistas ar locītavu izsvīdumu) un marginālu eksostožu (kaulu aizaugšanas) palielināšanās. [ 9 ]

Plašāka informācija materiālā — galvenie osteoartrīta simptomi

Komplikācijas un sekas

Potītes osteoartrīta izraisītās sekas un komplikācijas izpaužas šādi:

• Locītavas deformācija un nestabilitāte ar locītavu kaulu nobīdi un progresējošu osteofitozi - kaulu izaugumu veidošanos;
• Locītavu kustīguma stīvums un ierobežojums;
• Ar šo locītavu saistīto muskuļu atrofija;
• Blakus esošo locītavu artrīta attīstība.

Tāpēc staigāšana ar 3.-4. pakāpes potītes osteoartrītu ir ārkārtīgi sarežģīta.

Pieaugušajiem skrimšļu šūnas dabiski neatjaunojas, un progresējoša kaulu un skrimšļu deģenerācija ir praktiski neatgriezeniska.

Diagnostika potītes osteoartrīts

Visa informācija publikācijā - osteoartrīta klīniskā diagnoze

Skatīt osteoartrīta laboratorisko diagnostiku vietnē.

Instrumentālā diagnostika ietver dažāda veida attēldiagnostiku un potītes artroskopiju. Plašāku informāciju skatiet rakstā — Osteoartrīta instrumentālā diagnostika.

Osteoartrīta radioloģiskās diagnostikas laikā tiek atklātas noteiktas šīs slimības rentgenoloģiskās pazīmes, tostarp locītavas spraugas sašaurināšanās, subhondrālā kaula osteofītu klātbūtne, locītavas deformācija, saišu kalcifikācijas (pārkaļķošanās) perēkļi. [ 10 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar potītes sastiepumu/lūzumu, tās saišu sastiepumu un plīsumu, tarsālā sindroma, reimatoīdo artrītu, Ahilleja cīpslas iekaisumu (tendinītu), potītes podagru, plantāro fascītu.

Ir svarīgi atšķirt potītes locītavas artrītu no artrozes: artralģiju potītes kaulu un skrimšļu deģenerācijas gadījumā no sāpēm, ko izraisa reimatoīdais strutainais vai eksudatīvais artrīts (ieskaitot subtalāro artrītu). Jādiferencē arī Ahilleja cīpslas bursīts, periartrīts un sinoviālās cistas (pēdas higroma).

Profilakse

Ieteicamie pasākumi, lai novērstu potītes osteoartrīta attīstību, ir šādi:

• Regulāri vingrinājumi, kas saudzē locītavas (riteņbraukšana, peldēšana);
• Ķermeņa svara normalizēšana;
• Samazināt dzīvnieku olbaltumvielu un tauku uzņemšanu;
• Slimību ārstēšana, kas palielina locītavu kaulu un skrimšļu deģenerācijas risku.

Sīkāka informācija materiālā - osteoartrīta prognoze un profilakse

Prognoze

Osteoartrīts (osteoartrīts), deģeneratīva, progresējoša locītavu slimība, nav pilnībā izārstējama. Tāpēc potītes locītavas funkcijas zudums un invaliditāte (kā rezultātā rodas ierobežota staigāšanas spēja, hroniskas sāpes, apakšējo ekstremitāšu nestabilitāte) ir tās ilgtermiņa sekas, kas pasliktina kopējo prognozi.