Kas ir osteoartrīts?

Osteoartrīts ir hroniska progresējoša neiekaisīga dažādu etioloģiju sinoviālo locītavu slimība, kam raksturīga locītavu skrimšļa deģenerācija, strukturālas izmaiņas subhondrālajā kaulā un atklāts vai latents sinovīts.

Līdz pat 20. gs. astoņdesmito gadu vidum nebija vienotas osteoartrīta definīcijas. To parasti interpretēja kā nezināmas etioloģijas slimību, kurā galvenokārt tiek skarti skrimšļi (atšķirībā no reimatoīdā artrīta, kurā galvenokārt tiek skarta sinoviālā membrāna), un tika norādīts uz patoloģiskā procesa deģeneratīvu raksturu.

1986. gadā Amerikas Reimatoloģijas koledžas (ACR) Diagnostikas un terapeitisko kritēriju komitejas Osteoartrīta apakškomiteja ierosināja šādu osteoartrīta definīciju: "Osteoartrīts ir heterogēna slimību grupa, kas izraisa locītavu simptomus locītavu skrimšļa bojāšanās un pamatā esošā kaula izmaiņu dēļ."

Visnozīmīgākā un pilnībā atbilstošā mūsdienu osteoartrīta etioloģijas un patogenēzes teorijām, kā arī vispilnīgāk atspoguļo šīs slimības būtību, ir ACR (1995) definīcija: "Osteoartrīts ir slimība, ko izraisa bioloģisku un mehānisku faktoru darbība, kas destabilizē normālās attiecības starp hondrocītu, locītavu skrimšļa ekstracelulārās matricas un subhondrālā kaula degradācijas un sintēzes procesiem."

Plašāka, bet grūti iegaumējama definīcija, kas apkopo osteoartrītam raksturīgās klīniskās, patofizioloģiskās, bioķīmiskās un biomehāniskās izmaiņas, tika izstrādāta osteoartrīta etiopatogenēzei veltītā konferencē, ko organizēja Nacionālais artrīta, diabēta, gremošanas un nieru slimību institūts, Nacionālais novecošanas institūts, Amerikas Ortopēdisko ķirurgu akadēmija, Nacionālā artrīta konsultatīvā padome un Artrīta fonds (Brandt KD et al., 1986): "Klīniski osteoartrītu raksturo locītavu sāpes, jutīgums palpējot, to kustīguma ierobežojums, krepitācija, periodisks izsvīdums un lokāls iekaisums ar dažādu smaguma pakāpi, bet bez sistēmiskām izpausmēm. Osteoartrīta patoloģiskās izmaiņas raksturo nevienmērīgs skrimšļa zudums, biežāk palielinātas slodzes zonās, subhondrālā kaula skleroze, subhondrālo cistu veidošanās, marginālie osteofīti, palielināta metafizeālā asins plūsma un sinoviālās membrānas iekaisums. Histoloģiski agrīnam osteoartrītam raksturīga locītavu skrimšļa virsmas fragmentācija, hondrocītu proliferācija, vertikālu plaisu veidošanās skrimšļos, dažādu kristālu nogulsnēšanās, remodelācija un, iespējams, locītavu ieaugšana." pārejas "viļņainā" līnija pie asinsvadiem. Osteoartrītu raksturo arī reparatīvas reakcijas pazīmes (īpaši osteofīti); vēlāk rodas pilnīgs skrimšļa zudums, osteoskleroze un subhondrālā kaula fokālā osteonekroze. Biomehāniski osteoartrītu raksturo locītavu skrimšļa spējas pretoties stiepšanai, saspiešanai izmaiņas, ūdens caurlaidības izmaiņas, ūdens koncentrācijas palielināšanās tajā un pārmērīgs pietūkums. Bioķīmiski osteoartrītu raksturo proteoglikānu koncentrācijas samazināšanās, iespējams, to lieluma un agregācijas izmaiņas, kolagēna šķiedru lieluma un nodiluma izmaiņas, kā arī matricas makromolekulu sintēzes un degradācijas palielināšanās.

Osteoartrīta definīcijā, kas tika piedāvāta seminārā "Jauni apvāršņi osteoartrītā" (ASV, 1994), ko rīkoja Amerikas Ortopēdisko ķirurgu akadēmija, Nacionālais artrīta, muskuļu un skeleta sistēmas un ādas slimību institūts, Nacionālais novecošanas institūts, Artrīta fonds un Ortopēdiskās pētniecības un izglītības fonds, uzsvērts, ka osteoartrīts ietver vairākas nozoloģijas: "Osteoartrīts ir savstarpēji pārklājošu slimību grupa, kurām ir atšķirīga etioloģija, bet vienādi bioloģiskie, morfoloģiskie un klīniskie rezultāti. Patoloģiskais process skar ne tikai locītavu skrimšļus, bet arī izplatās uz visu locītavu, ieskaitot subhondrālo kaulu, saites, kapsulu, sinoviālo membrānu un periartikulāros muskuļus. Galu galā notiek locītavu skrimšļa deģenerācija ar tā nodilšanu, plaisāšanu, čūlu veidošanos un pilnīgu zudumu."

1995. gadā notikušajā seminārā tika piedāvāta šāda definīcija: "Osteoartrīts ir bioloģisko un mehānisko faktoru darbības rezultāts, kas izjauc līdzsvaru starp locītavu skrimšļa un subhondrālā kaula ekstracelulārās matricas degradācijas un sintēzes procesiem. Osteoartrītu var ierosināt daudzi faktori, piemēram, ģenētiski, evolucionāri, vielmaiņas un traumatiski, un osteoartrīta patoloģiskajā procesā ir iesaistīti visi sinoviālās locītavas audi. Galu galā osteoartrīts izpaužas kā morfoloģiskas, bioķīmiskas, molekulāras un biomehāniskas izmaiņas šūnās un matricā, kas noved pie to retināšanas, plaisāšanas, čūlu veidošanās, locītavu skrimšļa zuduma, osteosklerozes ar subhondrālā kaula kortikālā slāņa strauju sabiezēšanu un sablīvēšanos, osteofitozes un subhondrālu cistu veidošanās. Osteoartrīta klīnisko ainu raksturo artralģija, sāpes un kustību ierobežojumi, krepitācija, periodiska izsvīduma uzkrāšanās locītavas dobumā, dažādas smaguma pakāpes iekaisuma process bez sistēmiskām izpausmēm."

Osteoartrīta vēsturiskais fons

Pēc pētnieku domām, cilvēki vienmēr ir cietuši no osteoartrīta. Pithecanthropus erectus (Javas cilvēka) fosiliju atliekās ir konstatētas deģeneratīvas izmaiņas kaulos. Līdzīgas izmaiņas ir konstatētas Nūbijas alas iedzīvotāju kaulos, kuri dzīvoja 10 000 gadus pirms mūsu ēras (Brugsch HG, 1957), kā arī seno anglosakšu skeletos.

Hipokrāts šo slimību raksturoja kā "artrītu, kas skar lielas locītavas un nesniedzas tālāk par skarto locītavu". Šie klīniskie novērojumi vēlāk tika aizmirsti līdz 18. gadsimta beigām, kad klīnicisti atkal mēģināja iedalīt artropātijas grupās. Neskatoties uz to, ka pirmo detalizēto un klīniski pilnīgo osteoartrīta aprakstu 1805. gadā sniedza Džons Heigarts (gadu pirms Viljams Hēberdens aprakstīja mezgliņus distālo starpfalangu locītavu rajonā), veiksmīgi mēģinājumi izolēt OA kā slimību, kas atšķiras no reimatoīdā artrīta, tika veikti tikai 20. gadsimta sākumā (Garrod AE, 1907; Hoffa A., Wollenberg GA, 1908; Nichols EH, Richardson FL, 1909). Pētot "ne-tuberkulozo" artrītu, E. N. Nikolss, H. F. L. Ričardsons (1909) identificēja divu veidu izmaiņas locītavās: "proliferatīvs tips ar tendenci uz locītavu skrimšļa destrukcijas attīstību, kas noved pie ankilozes" un "deģeneratīvs tips ar tendenci uz locītavu skrimšļa destrukcijas attīstību bez ankilozes". Pēdējais variants acīmredzami ir osteoartrīta apraksts. Tikai pēc R. L. Sesila un V. N. Ārčera darba publicēšanas 1926. gadā osteoartrīta kā atsevišķas slimības koncepcija tika pieņemta vispārējā medicīnas aprindās.