Potītes locītavas rentgens

Visplašāk izmantotā neinvazīvā diagnostikas metode iedzimtu un iegūtu patoloģisku izmaiņu noteikšanai kaulu un locītavu audos ir to anatomijas vizualizācija, izmantojot rentgena starus. Ar potītes locītavas rentgena stariem var noteikt pēdas un/vai potītes skeleta struktūras defektus, jo degradētie un veselie audi atšķirīgi absorbē tiem cauri ejošos rentgenstarus, kas atspoguļojas šīs ķermeņa zonas projekcijas attēlā.

Norādes uz procedūru

Tas tiek noteikts kā daļa no diagnostikas pārbaudes pacientiem ar potītes locītavas traumām ar aizdomām par lūzumiem un dislokācijām, kā arī ar sūdzībām par sāpēm un citu diskomfortu šajā lokalizācijā, kas var liecināt par iekaisuma, distrofiskām un onkoloģiskām patoloģijām.

Pacientiem ar konstatētiem potītes locītavas un/vai kaulu audu bojājumiem tiek veikta radiogrāfija, lai uzraudzītu ārstēšanas efektivitāti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Sagatavošana

Nav īpašas sagatavošanās potītes locītavas rentgena izmeklēšanai.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tehnika potītes locītavas rentgens.

Nedaudz anatomijas: locītavai, kas savieno kājas un pēdas kaulus, ir diezgan sarežģīta struktūra – skrimšļu un muskuļu sistēma savieno trīs kaulus: kājas lielo un mazo kaulu un pēdas papēža kaulu (talus).

Potītes traumu klīniskās pazīmes ir ļoti līdzīgas simptomiem, kas rodas ar destruktīvām izmaiņām talokalkanālajās un talonavikulārajās locītavās, kā arī papēža un kalcaneālajos kaulos. Tāpēc rentgenogrammas tiek uzņemtas divās vai trīs projekcijās, lai šīs anatomiskās struktūras varētu skaidri redzēt.

Tiešā dorsālā projekcija nodrošina labu skatu uz papēža kaula mezglu un daļu no stilba kaula; dorsālā projekcija ar uz iekšu pagrieztu pēdu ļauj apskatīt stilba kaula un fibulāro sindesmozi (locītavu); laterālā projekcija rāda stilba kaula dorsālās puses, lielo un mazo.

Lai veiktu laterālās projekcijas izmeklējumu, pacients tiek novietots uz galda guļus stāvoklī skartās ekstremitātes pusē, nedaudz saliekot ekstremitāti gūžas un ceļa locītavās. Veselā ekstremitāte tiek pievilkta pie krūtīm, cik vien iespējams, lai netraucētu skatu.

Lai veiktu radiogrāfiju tiešā dorsālā projekcijā, pacients tiek novietots uz muguras, saliecot nebojāto kāju ceļa locītavā un pavelkot to ķermeņa virzienā.Bojātās kājas pēda tiek novietota ar papēdi virs kasetes taisnā leņķī pret galdu, rentgena aparāta izeja ir vērsta uz potītes locītavu.

Lai kontrolētu stilba kaula un fibulārās locītavas stāvokli, tajā pašā pozīcijā pacienta pēda tiek pagriezta uz iekšu, rotācijas leņķis ir aptuveni 30 grādi. Lai pēda nenokristu, zem tās tiek ievietots spilventiņš.

Normāls sniegums

Šī diagnostikas metode palīdz identificēt dažādus potītes locītavas un kaulu audu bojājumus:

• traumas – slēgti un atvērti kaulu lūzumi noteiktā vietā, ieskaitot plaisas, pilnīgas un nepilnīgas kaula nobīdes locītavā (dislokācijas, subluksācijas);
• iekaisuma procesi – artrīts, osteomielīts, sinovīts, bursīts;
• deģeneratīvas izmaiņas, kaulu un locītavu audu deformācijas, ko izraisa vielmaiņas traucējumi – podagra, artroze, artropātijas;
• citi iedzimti un iegūti locītavu elementu konstitucionālie traucējumi.

[ 8 ], [ 9 ]

Potītes rentgena apraksts

Radiologs apraksta redzamās strukturālās izmaiņas apakšstilba un pēdas kaulu savienojuma struktūrā, izdarot diagnostisku secinājumu. Kā standarts tiek izmantota potītes locītavas norma rentgenogrammā.

Pareizas potītes strukturālo elementu proporcijas raksturo vienmērīgs locītavas spraugas augstums - taisna līnija, ko var novilkt caur stilba kaula atdalītās noapaļošanas centru, parasti krustojas ar papēža kaula mezgla centru (starp tā pacēlumiem). Potītes subluksācija rentgenuzņēmumā parasti izskatās kā ķīļveida locītavas sprauga. Tomēr šāda anatomiska iezīme retos gadījumos ir arī normas variants, tad līdzīgai šī elementa struktūrai jābūt uz abām ekstremitātēm.

Pacienta kājas pareizas novietošanas kritēriji tiešajā muguras projekcijā ir stilba kaula, kalkāna un rentgena locītavas telpas attālās daļas, kuru izskats atgādina burtu "G".

Tiešajā dorsālajā projekcijā papēža kauls nav pilnībā redzams. Skaidri redzams tā mezgls, kam jāizskatās kā neregulāram četrstūrim ar skaidri redzamām augšējām un sānu malām. Papēža kaula augšējā puse ir horizontāla, pa vidu nedaudz noliekusies, redzami mediālie un sānu pacēlumi, kā arī tos atdalošā rieva. Plāksnei, kas noslēdz šī savienojuma locītavu virsmas, jābūt skaidrai un plānai.

Šajā projekcijā sānu izaugums ir skaidri redzams. Plāksnes kontūrai vienmērīgi jāietver tās kontūra, jāpārklāj ar locītavu skrimšļa audiem, palielinot bloka malleolārās virsmas laukumu. Tās struktūra ir poraina. Tas viss noved pie tā, ka aizmugurējā (sānu) izauguma lūzumi ir intraartikulāri.

Lai rūpīgāk pārbaudītu potītes locītavas spraugas sānu daļu, tiek apskatīts attēls ar uz iekšu pagrieztu pēdu. Tajā sprauga ir redzama visā tās garumā kā izliekta lentveida atvere, kuras forma atgādina burtu "P".

Šajā pašā attēlā stilba kaula un fibulārā sindesmoze ir redzama skaidrāk; tās platumam parasti jābūt no četriem līdz pieciem milimetriem. Maksimāli pieļaujamās šī indikatora svārstības ir no diviem līdz deviņiem milimetriem. Mīksto audu platumam, kas sadalīts pa sānu un mediālo virsmu, jābūt vienādam, un to tilpumam jābūt nelielam.

Lielā stilba kaula distālā noapaļotā gala (epifīzes) dorsālā daļa, ko ķirurģijā bieži sauc par trešo (aizmugurējo) malleolu, ir viena no visticamākajām lūzuma vietām, bieži vien apvienojumā ar mediālo un/vai laterālo malleolu integritātes traucējumiem.

Piecus līdz sešus milimetrus virs mediālā malleola kontūrlīnijas augšdaļas uz porainā veidojuma fona ir redzama horizontāla līnija - tā dorsālā griezuma kontūra. Šajā skatā mazā liela kaula distālās meta- un diafīzes mediālais griezums ir uzlikts uz stilba kaula tālās meta- un epifīzes laterālā griezuma. Šī ir palielinātas slodzes intensitātes zona, kur diezgan bieži rodas lūzumi - kaula integritātes pārkāpumi, kurus attēlā ir viegli saskatīt pat nespeciālistam. Svaigi ievainojumi plaisu un kaulu ieplaku veidā parasti ir slikti vizualizējami, tie ir labāk vizualizējami vairākas dienas pēc traumas.

Specifiska dislokācijas pazīme ir kaulu nobīde, un attāluma palielināšanās starp kaulu virsmām ir saišu stiepšanās un traumas iemesls.

Osteoporoze, kas attīstās kalcija deficīta dēļ, ir pamanāma, palielinoties kaula retinājumam (caurspīdīgumam) centrā un kaula robežu sablīvēšanās.

Potītes locītavas osteomielītu rentgenā var konstatēt apmēram nedēļu pēc slimības sākuma. Sākotnējās stadijās starpsienas starp muskuļiem un fasciju, kas vesela cilvēka attēlā ir skaidri redzamas, vairs vizuāli nav norobežotas. Arī robeža starp muskuļu struktūru un zemādas audiem nav redzama, palielinās mīksto audu piesātinājums un apjoms. Galvenās slimības pazīmes ir osteonekroze - kaulu šūnu audu atmiršana, sekvestrācija - nekrotisko zonu atgrūšana.

Rentgenā potītes locītavas artroze izskatās kā skrimšļa slāņa biezuma un atstarpes starp kaulu struktūrām modifikācija, kā arī gala plākšņu konfigurācijas izmaiņas. Locītavas sprauga ir nevienmērīgi sašaurināta un deformēta. Gar locītavu malām ir manāmi kaulaudu izaugumi - osteofīti, kaulaudu sablīvēšanās pie robežas ar skrimšļiem. Rentgenā ir skaidri redzama arī saišu kalcifikācija.

Artrītu rentgenā raksturo locītavas spraugas paplašināšanās – iekaisuma izsvīduma sekas locītavas dobumā.

Kaulu, locītavu un mīksto audu audzēji tiek vizualizēti kā veidojumi bez skaidras kontūras, kas sniedzas ārpus normālās struktūras. Raksturīgas ir destruktīvas izmaiņas ap audzēju.

Komplikācijas pēc procedūras

Procedūra ir neinvazīva un absolūti netraumatiska, un tai nav nekādu seku, ja tiek ievēroti noteikti noteikumi, jo īpaši neveikt rentgenu biežāk kā reizi sešos mēnešos. Pieļaujamā starojuma slodze uz ķermeni nedrīkst pārsniegt 5 mSv. Sv ir zīverts, enerģijas daudzums, ko organisms absorbē apstarošanas laikā. Tas ir atšķirīgs dažādiem rentgena staru veidiem. Modernākas iekārtas nodara mazāku kaitējumu pacienta organismam.

Galvenā komplikācija pēc procedūras ir pieļaujamā starojuma sliekšņa pārsniegšana.

Pastāvīgas kontrindikācijas pārbaudei ir smagas garīgās slimības, kas kļūst par šķērsli drošības noteikumu ievērošanai un metāla protēžu klātbūtnei pārbaudāmajā zonā.

Pagaidu stāvokļi ietver grūtniecību (rentgena uzņēmumi topošajām māmiņām tiek veikti tikai ārkārtējas nepieciešamības gadījumos, vēderu pārklājot ar svina priekšautu) un pacienta nopietnu stāvokli, kas prasa reanimācijas pasākumus.

Papildu diagnostikai pacientam var noteikt cita veida diagnostiku (ultraskaņu, MRI, CT), kas ļauj vēl vairāk precizēt diagnozi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Aprūpe pēc procedūras

Pēc procedūras nav nepieciešama īpaša aprūpe. Atsauksmes par rentgena stariem ir vislabvēlīgākās. Ja tiek ievēroti visi noteikumi, pacientam tiek noteikta precīza diagnoze, un ārstēšana tiek noteikta ātri un lēti.

[ 13 ]