Potītes artroskopija

Saskaņā ar vietējo un ārzemju literatūru, potītes locītavu traumas veido 6 līdz 21% no muskuļu un skeleta sistēmas traumām. Neskatoties uz lielo instrumentu arsenālu, kas pieejams mūsdienu traumatologiem, neapmierinošu ārstēšanas rezultātu biežums šai patoloģijai ar konservatīvu ārstēšanu ir 17%, ar ķirurģisku ārstēšanu - 11%.

Kaulu un mīksto audu veidojumu bojājumi izraisa sekundāru izmaiņu attīstību locītavā, deģeneratīvi-distrofiskus procesus, gan bojāto, gan neskarto potītes locītavas audu strukturālu reorganizāciju, kas galu galā noved pie tās funkcionālās nepietiekamības un kontraktūras.

Rentgenogrāfiskais kaulu bojājumu attēls ir labi pētīts. Tomēr vairākus intraartikulārus traucējumus nevar noteikt tikai ar radiogrāfiskām metodēm. Tie ir saišu sastiepumi, locītavu skrimšļa bojājumi akūtas traumas gadījumā un hroniskas traumas gadījumā - hondromalācija, cistas, intraartikulāri ķermeņi.

Atklātas iejaukšanās gadījumā palielinās locītavu patoloģijas progresēšanas risks: iekaisuma procesa rašanās, pēcoperācijas nestabilitāte potītes locītavā, pieaugoši kustību ierobežojumi, sāpes potītē, sinovīts, kontraktūra un dažreiz ankilozes attīstība. Pacientiem ar dažādiem potītes locītavas ievainojumiem parasti ir traucēta staigāšana, viņi izjūt sāpes ilgstoši stāvot un nevar valkāt parastos apavus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikācijas un kontrindikācijas potītes artroskopijai

Indikācijas potītes artroskopijai ir šādas:

• nezināmas etioloģijas sāpes;
• sinovīts, hemartroze;
• locītavu blokādes (intraartikulāri ķermeņi);
• transhondrāli lūzumi un skrimšļa atdalīšanās;
• deformējošās artrozes sākotnējie simptomi;
• disekējošs osteohondrīts;
• skrimšļa izmaiņas impingmenta sindromā;
• hondromatoze;
• artrīts;
• potītes lūzumi;
• locītavu nestabilitāte;
• artrodēze.

Relatīvās kontrindikācijas:

• ādas infekcija;
• iekaisuma slimības paraartikulārajos audos;
• smagas deformējošas artrozes stadijas;
• sarežģīts pacienta somatiskais stāvoklis.

Artroskopiskas pieejas

Diagnostiskajā un operatīvajā potītes locītavas artroskopijā tiek izmantotas trīs priekšējās un divas aizmugurējās pieejas, kuras dažādās kombinācijās tiek izmantotas artroskopa un instrumentu ievadīšanai. Priekšējās pieejas atrodas gar priekšējo locītavas spraugu.

Anteromediālā (priekšējā iekšējā) pieeja lokalizējas 0,5 cm zem locītavas spraugas, nedaudz mediāli pret priekšējā stilba kaula muskuļa cīpslu, laterāli pret mediālo malleolu, proksimāli pret papēža kaula kupola mediālo malu. Pastāv risks sabojāt n. saphenous un v. saphenous gala zarus.

Anterolaterālā (priekšējā-ārējā) pieeja kalpo par galveno portālu artroskopijas veikšanai. Tā atrodas 0,5 cm distāli no locītavas spraugas, nedaudz laterāli no piektā pirksta cīpslas, mediāli no laterālā malleola, proksimāli no papēža kaula kupola laterālās daļas. Iespējams peroneālā nerva ārējā ādas zara bojājums.

Anterocentrālā pieeja atrodas 0,5 cm distāli no locītavas spraugas, starp lielā pirksta garo ekstensoru un priekšējā stilba kaula muskuļa cīpslu. Pastāv risks sabojāt dziļo peroneālo nervu un priekšējo stilba kaula artēriju.

Posterolaterālā (posterolaterālā) pieeja ir vienīgā ieteicamā aizmugurējā portāla pieeja. Tā atrodas 1 cm zem priekšējām pieejām un 0,5 cm distāli no locītavas spraugas, blakus Ahilleja cīpslai. Iespējami v. saphenous un n. surahs bojājumi.

Posteromediālā (aizmugurējā-iekšējā) pieeja atrodas 0,5 cm distāli no locītavas spraugas, nedaudz mediāli no Ahilleja cīpslas malas šajā līmenī. Šī pieeja nav ieteicama tās neefektivitātes un augstā tarsālā kanāla struktūru (aizmugurējā stilba kaula nerva un artērijas) bojājuma riska dēļ.

Diezgan pilnīgs potītes locītavas skats ir iespējams no divām anterolaterālām pieejām, izmantojot 4,5 mm diametra artroskopu ar 30° skata leņķi.

Izmantojot uzskaitītās pieejas, ir iespējams pārbaudīt 95% locītavu telpas: stilba kaula un papēža kaula locītavu virsmas, abas potītes, talomagilārās locītavas, deltveida saiti, talofibulārās saites, sinoviālās kabatas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Potītes artroskopijas veikšanas tehnika

Procedūra tiek veikta spinālajā vai vadītspējas anestēzijā. Pacienta pozīcija uz operāciju galda ir guļus stāvoklī. Operējamā ekstremitāte tiek fiksēta stilba kaula vidējās trešdaļas līmenī un piestiprināta pie operāciju galda ar speciālu balstu 20 cm augstumā. Pēc operācijas lauka apstrādes potītes locītavas artroskopija tiek veikta no divām pieejām: anteromediālās un anterolaterālās. Vienlaikus asistents izstiepj potītes locītavas spraugu, izmantojot pēdas vilkmi (manuālā distrakcijas metode). Var izmantot arī citas distrakcijas metodes: distrakcijas ar aproces vilkmi (izmantojot svaru) un ar ierīču un piederumu palīdzību (piemēram, stieņa distraktoru). Optimālā distrakcijas vērtība ir 7-8 mm.

Vispirms tiek apskatīta locītavas priekšējā un pēc tam aizmugurējā daļa. Pēc artroskopa ievietošanas potītes locītavas dobumā tiek apskatītas stilba kaula un papēža kaula locītavu virsmas, abi malleoli, talomagilārās locītavas, deltveida saite, talo-fibulārās saites un sinoviālās kabatas. Deformējošās artrozes sākotnējo pazīmju gadījumā tiek veikta locītavas virsmas augstfrekvences ablācija un skūšana; ja ir intraartikulāri ķermeņi, tie tiek noņemti. Papēža kaula preparējoša osteohondrīta gadījumā tiek izmantota papēža kaula skrimšļa augstfrekvences ablācija.