Laparoskopiskā olvadu operācija

Olvadi ir svarīgs sievietes reproduktīvās sistēmas elements, bez kura reproduktīvā funkcija nebūtu iespējama. Diemžēl olvadi, tāpat kā jebkurš cits orgāns, var arī "saslimt" - piemēram, tos var apdraudēt olvadu nosprostojums, saaugumi, endometrioze, olvadu grūtniecība, iekaisuma procesi utt. Lai izārstētu jebkuru no uzskaitītajām problēmām, ārsts var izrakstīt tādu terapeitisku un diagnostisku procedūru kā olvadu laparoskopija - tā ir minimāli invazīva operācija, kas ļauj novērst problēmu un vienlaikus novērtēt iegurņa orgānu vispārējo stāvokli.

Olvadu diagnostiskā laparoskopija

Par galveno iemeslu olvadu diagnostiskai laparoskopiskai izmeklēšanai tiek uzskatīta nezināmas izcelsmes neauglība. Laparoskopija palīdz noskaidrot neauglības cēloni un noteikt precīzāku diagnozi.

Dažreiz iepriekš plānota diagnostiskā laparoskopija ķirurģiskās iejaukšanās gaitā var kļūt par diagnostisku un terapeitisku procedūru: ķirurgs novērtē situāciju un, ja iespējams, nekavējoties atrisina problēmu.

Diagnostiskā laparoskopija bieži tiek veikta plānveidīgi: procedūru var papildināt ar histeroskopiju vai maksts iejaukšanos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Norādes uz procedūru

Olvadu laparoskopiju var noteikt diagnostikas nolūkos, terapeitiskiem un diagnostiskiem nolūkiem vai tikai neatliekamās palīdzības sniegšanai, piemēram, ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā.

• Olvadu saaugumu laparoskopija ir viena no elektrokoagulācijas iespējām. Pēc saaugumu izgriešanas daudzos gadījumos ir iespējams atrisināt neauglības problēmu. Saaugumu process var būt iekaisuma slimību, seksuāli transmisīvo slimību vai iepriekšēju ķirurģisku iejaukšanos iegurņa orgānos (piemēram, pēc apendektomijas) sekas.
• Olvadu obstrukcijas laparoskopija /olvadu caurlaidības atjaunošana: laparoskopija šajā kontekstā ļauj ne tikai noteikt obstrukcijas cēloni, bet arī to novērst: ķirurgs izgriež saaugumus, kauterizē endometrija zonas, iztaisno olvadus. Iepriekš, lai pārbaudītu obstrukcijas pakāpi, ārsts ievada īpašu šķidrumu, kas caur olvadu nonāk vēdera dobumā.
• Olvadu cistu laparoskopija tiek veikta lielu dermoīdu vai endometrioīdu cistu gadījumā, ar augstu olnīcu formas plīsuma vai traucējumu risku, ar progresējošu cistas augšanu vai ar augstu cistas pārveidošanās par vēža audzēju risku.
• Olvadu laparoskopiju ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā var veikt divos veidos: izņemot skarto olvadu vai daļēji rezektējot olvadu. Diemžēl pirmais variants ir visizplatītākais, jo nav garantijas, ka nākamās grūtniecības laikā problēmas tajā pašā olvadā vairs neradīsies.
• Olvadu laparoskopija hidrosalpinksa gadījumā – šķidruma uzkrāšanās olvadu dobumā – ļauj novērst šo problēmu. Tomēr vairumā šādu gadījumu olvadu nav iespējams glābt: tā tiek izņemta, lai izvairītos no atkārtotiem hidrosalpinksa gadījumiem.

[ 5 ]

Sagatavošana

Nevar paļauties uz kvalitatīvu olvadu laparoskopiju, ja netiek veikta atbilstoša sākotnējā sagatavošanās. Komplikāciju un negatīvu seku risks lielā mērā ir atkarīgs no šīs sagatavošanās.

Pirms laparoskopiskas procedūras veikšanas pacientam jāveic pilnīga pārbaude - pirmkārt, kontrindikāciju klātbūtnes noteikšanai, kā arī jāārstē visas esošās slimības, tostarp hroniskas.

Sagatavošanās laparoskopijai ir vērsta uz turpmāku nepatīkamu seku novēršanu. Turklāt jāņem vērā, ka operācijas laikā tiks izmantota anestēzija, kuras lietošanai var būt arī kontrindikācijas.

Olvadu laparoskopijas testi un izmeklējumi ietver:

• vispārējas urīna un asins analīzes;
• asins analīzes HIV infekcijas noteikšanai;
• asins recēšanas tests;
• asins analīze, lai noteiktu asinsgrupu un Rh faktoru;
• Rentgena vai fluorogrāfija;
• kardiogrāfija.

Papildus vispārpieņemtajam pētījumu sarakstam ir nepieciešams veikt pārbaudi ginekoloģiskajā krēslā.Ārsts veiks uztriepi mikroflorai, veiks citoloģisko izmeklēšanu.

Ja pacients cieš no ekstragenitālām patoloģijām - piemēram, diabēta, vairogdziedzera slimības, hipertensijas vai astmas, tad ir nepieciešams iegūt speciālista secinājumu, kas norādīs uz operācijas veikšanas iespēju šajā konkrētajā gadījumā.

Olvadu laparoskopijas sagatavošanās posmā ir jāinformē ārsts par visām zālēm, ko pacients nesen lietojis vai lieto pašlaik. Īpaša kontrole nepieciešama zālēm, kas ietekmē asins recēšanas procesus (tostarp aspirīnu), kā arī zālēm, kas pazemina asinsspiedienu.

Sagatavošana parasti tiek veikta tieši pirms laparoskopijas, bet ne agrāk kā divas nedēļas pirms operācijas.

Klizma pirms olvadu laparoskopijas parasti tiek veikta divas reizes: vakarā pirms operācijas un no rīta.

Dienu pirms laparoskopijas no uztura jāizslēdz grūti sagremojami pārtikas produkti, kā arī pupiņas un kāposti. Dienu pirms laparoskopijas nedrīkst vakariņot, kā arī dzert jebkādu šķidrumu. Operācijas dienā nedrīkst ne dzert, ne ēst.

No rīta pirms operācijas ir nepieciešams nomazgāties dušā un noskūt kaunuma zonu.

[ 6 ], [ 7 ]

Tehnika cauruļvadu laparoskopija

Olvadu laparoskopija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Ārsts veic trīs aptuveni 10–20 mm garus punkcijas (iegriezumus): tajos tiek ievietoti speciāli sterili instrumenti atkarībā no laparoskopijas veida.

Viens no iegriezumiem tiks veikts nabas apvidū: caur to vēdera dobumā tiks ievadīts ogļskābā gāze, kas ļaus iztaisnot orgānu un vēdera sienas, lai tās varētu vieglāk pārbaudīt. Pārējie divi iegriezumi ir nepieciešami instrumentu un minikameras ievadīšanai.

Pēc visu laparoskopisko manipulāciju (diagnostikas vai terapeitisko) pabeigšanas ārsts noņems visus instrumentus un mini kameru, pēc kuras viņš uzliks šuves.

Cik ilgi notiek olvadu laparoskopija?

Laparoskopiskā ķirurģija ne vienmēr ilgst vienādi: vieglos gadījumos laparoskopija var ilgt aptuveni pusstundu, vidēji - 40-50 minūtes. Sarežģītos gadījumos iejaukšanās var ilgt pusotru vai pat divas līdz trīs stundas.

Olvadu laparoskopija vispārējā anestēzijā

Laparoskopija vienmēr tiek veikta vispārējā anestēzijā.

Vispārējā anestēzija ietver pilnīgu neironu impulsu nomākšanu smadzenēs un muguras smadzenēs: laparoskopijas laikā pacients zaudē reakciju uz visa veida ārējiem un sāpīgiem stimuliem. Anesteziologs, izmantojot īpašus sensorus, uzrauga asinsspiedienu, pulsu un citus lielumus.

Vispārējo anestēziju var ievadīt intravenozi vai ieelpojot.

Ar intravenozu anestēziju īpašas zāles tiek injicētas tieši asinsritē, pēc tam pacients pirmajās sekundēs nonāk miega stāvoklī.

Inhalācijas anestēziju veic, izmantojot masku vai intubācijas caurulīti. Anesteziologs izlemj, kuru anestēziju lietot.

Olvadu laparoskopiska noņemšana

Vienas vai divu cauruļu noņemšana tiek veikta arī, izmantojot laparoskopiju. Šādas operācijas indikācijas ir:

• ārpusdzemdes grūtniecība;
• hronisks recidivējošs salpingīts vai adnexīts;
• strutains iekaisuma process ( piosalpinkss );
• hidrosalpinkss;
• izteikts adhēzijas process;
• ļaundabīgi audzēji, miomatoze.

Ja pacientei ir izņemta viena olvadu līnija un viņa vēlāk vēlas bērnus, grūtniecības plānošana ir atļauta ne agrāk kā 6 mēnešus pēc laparoskopijas. Dažām sievietēm ieteicams nogaidīt ilgāk - vienu vai divus gadus. Olvadu līnija ir nopietna operācija, pēc kuras tiek atjaunota visa neiroendokrīnā sistēma. Tāpēc organismam nepieciešams daudz vairāk laika, lai atgūtos un stabilizētos.

Kontrindikācijas procedūrai

Izrakstot laparoskopiju, ārsts ņem vērā kontrindikāciju neesamību, kas var ietvert:

• iegurņa orgānu onkoloģija;
• akūta nieru vai aknu mazspēja;
• smagas koronārās vai elpošanas sistēmas patoloģijas;
• diafragmas vai epigastriskās trūces;
• koma;
• smagas izsīkuma stāvoklis;
• traucēta asins recēšana.

Relatīvās kontrindikācijas ir:

• smaga aptaukošanās;
• diabēts;
• pirmajās menstruāciju dienās;
• augsts asinsspiediens;
• vīrusu vai saaukstēšanās slimības stāvoklis.

[ 8 ], [ 9 ]

Sekas pēc procedūras

Negatīvo seku risks pēc olvadu laparoskopijas ir minimāls, taču to nevar pilnībā izslēgt. Piemēram, sievietei noteikti jākonsultējas ar ārstu, ja viņai ir:

• brūces malas kļuva sarkanas;
• no pēcoperācijas brūcēm izdalās asinis vai strutas;
• sāpes vēderā;
• temperatūra paaugstinās;
• elpošana kļūst apgrūtināta un rodas sēkšana.

Nav jāuztraucas, ja mēs runājam par fizioloģiskām sekām pēc laparoskopijas, piemēram, par menstruālā cikla traucējumiem vai izdalījumu parādīšanos no dzimumorgānu trakta.

• Menstruācijas pēc olvadu laparoskopijas visbiežāk notiek noteiktajā laikā, kas norāda uz normālu olnīcu darbību. Tūlīt pēc laparoskopijas var parādīties gļotas vai asiņaini izdalījumi no dzimumorgānu spraugas - parasti šāda "smērēšanās" turpinās 2-3 nedēļas, pēc tam tā pārvēršas pilnvērtīgās menstruācijās.
• Pēc olvadu laparoskopijas ir pieļaujama kavēšanās: no divām līdz trim dienām līdz divām līdz trim nedēļām. Ja kavēšanās ir ilgāka, tad noteikti jāapmeklē ārsts.
• Izdalījumi pēc olvadu laparoskopijas/asiņaini izdalījumi pēc olvadu laparoskopijas parasti traucē līdz nākamajam menstruālajam ciklam. Šādi izdalījumi ir mēreni, ne pārāk bagātīgi, gļotaini vai asiņaini – tas ir normāli, īpaši, ja laparoskopijas laikā tika skartas olnīcas.

[ 10 ]

Komplikācijas pēc procedūras

Komplikācijas pēc olvadu laparoskopijas ir relatīvi reti sastopamas. Starp tām var būt:

1. Traumas blakus esošajiem audiem un orgāniem.
2. Iekšēja asiņošana.
3. Pēcoperācijas iekaisuma procesi, kas saistīti ar neārstētām hroniskām infekcijām.
4. Anestēzijas komplikācijas (insults, pneimonija, sirdslēkme).

• Adhēzijas pēc olvadu laparoskopijas var parādīties tikai ekstremālos gadījumos - piemēram, ar sliktu laparoskopa vai instrumentu sterilitāti, ar iekšējo audu traumu procedūras laikā. Šāda komplikācija vēlāk tiek atrisināta vairākos veidos: atkārtota ķirurģiska iejaukšanās vai enzīmu terapija (visbiežāk tiek nozīmēts Longidaza, tripsīns utt.).
• Olvadu nosprostojums pēc laparoskopijas ir neparasts komplikāciju variants. Tas var notikt ar iekaisuma procesu olvados vai blakus esošajos orgānos, vai ar dzemdes vai olvadu audu bojājumiem, ar funkcionāliem traucējumiem olnīcās. Lai novērstu nosprostojumu, nepieciešams veikt atkārtotu laparoskopiju.
• Sāpes pēc olvadu laparoskopijas rodas ikvienam, tāpat kā pēc jebkuras ķirurģiskas operācijas. Sāpes var būt jūtamas brūču zonā, vēdera lejasdaļā, krūtīs. Tiek uzskatīts par normālu, ja sāpes izzūd pirmās vai otrās nedēļas laikā pēc laparoskopijas.
• Asiņošana pēc olvadu laparoskopijas ir reta parādība. Jūs varat aizdomas par asiņošanu, ja no dzimumorgāniem izdalās daudz asiņu - recekļu veidā vai lielos apjomos. Parasti neliels daudzums asiņu var izdalīties kopā ar maksts izdalījumiem: tie parasti ir mēreni, smērējoši. Ja parādās stipri izdalījumi, steidzami jāapmeklē ārsts.
• Temperatūrai pēc olvadu laparoskopijas otrajā dienā jāatgriežas normālā stāvoklī. Ja temperatūras rādījumi pārsniedz normu, tas var nozīmēt, ka organismā ir iekļuvusi infekcija. Šī situācija prasa steidzamu speciālista iejaukšanos: visticamāk, tiks nozīmēta pretiekaisuma un antibakteriāla terapija.

Aprūpe pēc procedūras

Pēcoperācijas perioda īpatnības pēc olvadu laparoskopijas ir tādas, ka sievietei vēlams pēc iespējas ātrāk sākt fiziskās aktivitātes: piemēram, astoņas stundas pēc procedūras ārsti iesaka pamazām piecelties, staigāt – bet bez pārmērīgas slodzes. Otrajā dienā pēc laparoskopijas aktivitāšu diapazonu var nedaudz paplašināt.

Pirmajā uztura dienā jābūt šķidram - zupām, putrām, želejai. Otrajā dienā ir atļauts lietot normālu veselīgu pārtiku, bet nelielās porcijās.

Olvadu laparoskopija ir maztraumatiska iejaukšanās. Šeit netiek veikti pilni iegriezumi, tāpat kā vēdera dobuma operācijās: ārsts veic tikai dažus dūrienus, caur kuriem ievieto īpašus instrumentus un mini kameru. Tas ievērojami samazina komplikāciju risku un paātrina atveseļošanos.

Pēc laparoskopijas procedūras nav nepieciešama īpaša aprūpe. Lai nodrošinātu brūču ātru dzīšanu, tās periodiski apstrādā, un šuves tiek noņemtas apmēram pēc nedēļas. Ja nepieciešams, ārsts var papildus izrakstīt antibiotikas, vitamīnus un fizioterapiju.

Rehabilitācija un atveseļošanās pēc olvadu laparoskopijas

Pirmajā un otrajā dienā pēc laparoskopijas pacientiem var rasties diskomforts krūtīs: tas ir saistīts ar faktu, ka laparoskopijas laikā vēdera dobumā tika ievadīts oglekļa dioksīds, lai būtu iespējams labāk pārbaudīt orgānus. Augsta spiediena dēļ sievietēm var rasties sāpes krūtīs ribu rajonā, kā arī aknās un kaklā. Pēc 1-2 dienām stāvoklis normalizējas, un sāpes pāriet pašas no sevis.

Parasti visi audi pilnībā sadzīst 20–40 dienu laikā pēc laparoskopijas. Lai paātrinātu dzīšanas procesu, ir jāievēro daži noteikumi:

• Izvairieties no dzimumakta 4 nedēļas.
• Pēc laparoskopijas 4 nedēļas jāizvairās no intensīvas fiziskās slodzes.
• Neceliet smagus priekšmetus (vairāk nekā 3 kg) 5-6 mēnešus.
• 4 nedēļas nedrīkst apmeklēt pirti vai saunu, nepeldēties vannā un peldēties baseinā. Aizliegts arī apmeklēt pludmali un solāriju.

Pēc laparoskopijas lielākajai daļai pacientu rodas izdalījumi no maksts, kas līdzīgi menstruācijām: tas tiek uzskatīts par normālu.

Jūsu ikmēneša cikls var nedaudz mainīties, taču tas notiek reti: par visām izmaiņām noteikti jāinformē ārsts.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Uzturs un diēta pēc olvadu laparoskopijas

Pēc laparoskopijas ārsti iesaka pacientiem veikt dažas izmaiņas uzturā:

• Pirmajā dienā pēc operācijas ir svarīgi dzert daudz ūdens;
• ieteicams lietot vārītus vai sautētus ēdienus;
• ēdiena daudzums porcijā jāsamazina, bet ēdienu skaits, gluži pretēji, jāpalielina;
• Tauku, olbaltumvielu un ogļhidrātu attiecība jāmaina, palielinot olbaltumvielu un komplekso ogļhidrātu pārtikas produktu procentuālo daudzumu.

No uztura jāizslēdz dzīvnieku tauki, saldumi un kakao, pupiņas, kāposti, alkoholiskie dzērieni, soda un kafija.

Ko var ēst pēc olvadu laparoskopijas?

• Sautēti un vārīti dārzeņi, cepti augļi un no tiem gatavoti kompoti.
• Zupas, buljoni.
• Vārīta gaļa un zivis.
• Rīsu putra, griķu putra, no tām gatavotas sautējuma pannas.
• Klijas maize.
• Vāja tēja, vienkāršs ūdens, želeja, kompots, sula.

Ko nevajadzētu darīt pēc olvadu laparoskopijas?

Tūlīt pēc laparoskopijas nedrīkst:

• dzīvot seksuālu dzīvi;
• vingrinājums;
• cilāt svarus;
• veikt pēkšņas kustības ar ķermeni;
• skriet, lēkt;
• ēst smagus ēdienus (cūkgaļu, treknu gaļu, riekstus) un pārtikas produktus, kas palielina gāzu veidošanos (pupiņas, baltie kāposti, saldumi, soda).

Pēc olvadu laparoskopijas alkohols ir aizliegts arī tāpēc, ka tas var izraisīt komplikācijas, jo īpaši asiņošanu. Alkohola lietošana būs iespējama ne agrāk kā 4-6 nedēļas pēc procedūras. Ja sieviete plāno grūtniecību pēc laparoskopijas, viņai pilnībā jāatsakās no alkohola.

Fizioterapija pēc olvadu laparoskopijas

Fizioterapijas iecelšana ir piemērota pēc terapeitiskās laparoskopijas: pēc olvadu diagnostiskās laparoskopijas šādas procedūras nav nepieciešamas.

Ja laparoskopija tika veikta olvadu obstrukcijas dēļ, tad rezultātu konsolidēšanai visbiežāk izmanto ozokerītu un parafīnu kompresu veidā. Turklāt ir norādītas elektroforēzes procedūras ar cinku, magniju vai kalciju.

Pēc laparoskopijas olnīcu cistu gadījumā ir indicēta arī elektroforēze un galvanizācija. Papildus ārsts var izrakstīt ultrafonoforēzi, ultraskaņas terapiju, magnetoterapiju — šādām procedūrām ir izteikta pretiekaisuma iedarbība.

Nav izslēgta lāzerterapijas un radona vannu izmantošana.

Sports pēc olvadu laparoskopijas

Aktīvā sporta aizliegums pēc olvadu laparoskopijas ilgst vismaz mēnesi. 4-5 nedēļas ir aizliegts nēsāt smagus priekšmetus, skriet, lēkt.

Ieteicams daudz staigāt: mērenā tempā, bez pārmērīgas intensitātes, vēlams svaigā gaisā, piemēram, parkā. Aktīvus sporta vingrinājumus drīkst sākt apmēram pēc 4–5 nedēļām, un pirmajiem treniņiem jābūt relatīvi viegliem un ne nogurdinošiem.

Smagu priekšmetu (vairāk nekā 3-5 kg) celšana ir atļauta tikai pēc sešiem mēnešiem.

Sekss pēc olvadu laparoskopijas

Atgriešanās pie dzimumakta pēc olvadu laparoskopijas ir iespējama ne agrāk kā 4-5 nedēļas vēlāk. Dzimumdzīvi var pielīdzināt fiziskām aktivitātēm - jebkuras aktīvas darbības pirmā mēneša laikā pēc laparoskopijas vislabāk atlikt. Organismam ir pilnībā jāatgūstas. Turklāt, turpinot dzimumaktu, pastāv liela infekcijas varbūtība dzimumorgānu traktā, kas ir ārkārtīgi nevēlami, īpaši pēc laparoskopijas.

Pēc mēneša, kad ķermenis ir atpūties, jūs varat sākt nodarboties ar seksu.

Koncepcija pēc olvadu laparoskopijas

Daudzas pacientes ir pārsteigtas, ka ikmēneša cikls bieži vien paliek nemainīgs vai atjaunojas pirmā mēneša laikā. Olnīcas, neskatoties uz laparoskopiju, darbojas vienā un tajā pašā bioritmā. Ja pirms laparoskopijas bija olnīcu disfunkcijas, tad parasti šīs funkcijas tiek pilnībā atjaunotas.

Grūtniecību pēc olvadu laparoskopijas var plānot jau pirmajos mēnešos: tiek uzskatīts, ka pirmie seši mēneši pēc procedūras ir visveiksmīgākie ieņemšanai. Jo ilgāks periods pēc laparoskopijas, jo mazākas ir veiksmīgas ieņemšanas iespējas.

Ja sieviete vēlas palikt stāvoklī pēc olvadu laparoskopijas, viņai katru mēnesi jāseko ovulācijai, lai nepalaistu garām optimālāko ieņemšanas periodu. Turklāt, lai palielinātu grūtniecības iespējamību, ārsts var izrakstīt hormonālo terapiju - ja ir atbilstošas indikācijas.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Slimības atvaļinājums pēc olvadu laparoskopijas

Standarta "slimības atvaļinājums" pacientiem pēc olvadu laparoskopijas tiek izsniegts uz 7-10 darba dienām. Patiešām, šis periods ir pietiekams, lai sieviete varētu atgriezties darbā bez problēmām. Ir tikai viens "bet": profesijai nevajadzētu būt saistītai ar lielu fizisko slodzi. Piemēram, biroja darbinieki var viegli sākt strādāt 5.-6. dienā pēc izrakstīšanas no slimnīcas.

Dažos gadījumos "slimības lapas" derīguma termiņš tiek pagarināts: piemēram, ja rodas komplikācijas vai ja pacienta vispārējais stāvoklis ir neapmierinošs. Lēmumu par "slimības lapas" pagarināšanu pieņem ārstējošais ārsts.

Atsauksmes pēc olvadu laparoskopijas

Lielākā daļa atsauksmju par olvadu laparoskopiju ir pozitīvas: daudzi pacienti atbrīvojas no problēmām seksuālajā sfērā. Tiek atjaunots ikmēneša cikls, sāpes izzūd, un bieži vien notiek ilgi gaidītā grūtniecība. Olvadu laparoskopija mūsdienās tiek uzskatīta par ļoti populāru procedūru – gan pacientu, gan praktizējošu ķirurgu vidū. Šī operācija ļauj atrisināt lielāko daļu problēmu ar minimālu audu bojājumu un minimālu darbspēju traucējumu.

Olvadu laparoskopija ir lieliska alternatīva tradicionālajai laparotomijai. Ķermeņa atveseļošanās pēc laparoskopijas ir relatīvi ātra, un komplikāciju biežums ir ierobežots ar atsevišķiem gadījumiem.