Olvadu izņemšanas operācija: sekas un rehabilitācija

Runājot par ektomiju biežumu ginekoloģijā, dzemdes piedēkļi ir vadošajā vietā, un olvadu izņemšana (tubektomija vai salpingektomija) ir otrajā vietā pēc olnīcu izņemšanas.

Pirmo tik radikālu ķirurģisku iejaukšanos, kas izglāba pacientes dzīvību ar asiņošanu ārpusdzemdes grūtniecības laikā, 1883. gadā veica skotu ķirurgs Roberts Losons Teits.

[ 1 ]

Norādes uz procedūru

Galvenās indikācijas olvadu izņemšanai ir olvadu izņemšana ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā: ja pēc salpingotomijas (operācija olvadu grūtniecības izņemšanai, saglabājot olvadu) rodas asiņošana; olvadu perforācijas gadījumā patoloģiskas grūtniecības pārkāpuma dēļ (olvadu aborts); ja olšūnas izmērs olvados ir lielāks par 3,5–4 cm; atkārtotas ārpusdzemdes grūtniecības gadījumos tajā pašā olvados.

Ja konservatīva terapija nedod pozitīvus rezultātus, olvadu izņemšana var tikt veikta to audu iekaisuma - salpingīta - gadījumā, un strutaina salpingīta gadījumā lielākajai daļai pacientu tiek izņemta olvadu, kurā uzkrājies strutains eksudāts, tāpat kāpiosalpinksa un tubo-olnīcu abscesa gadījumā.

Salpingīts var izraisīt iekaisuma procesu olnīcā, un pēc tam ginekologi diagnosticē piedēkļu iekaisumu - adneksītu vai salpingooforītu, kas apdraud vai nu ārpusdzemdes grūtniecību, vai neatgriezenisku piedēkļu disfunkciju, kas noved pie neauglības. Un izeja no situācijas var būt laparotomiska vai laparoskopiska olnīcu un olvadu izņemšana.

Ar saaugumiem starp olnīcu un olvadu olvads bieži tiek izstiepts, un šajā vietā uzkrājas gļotādas izdalītais šķidrums, attīstoties hroniskai patoloģijai - hidrosalpinksam. Šķidrums bieži satur strutas, un, ja šī dobuma plīsums notiek, sievietei patiešām draud peritonīts. Turklāt hidrosalpinksa rezultātā attīstās olvadu nosprostojums, kas ir viens no biežākajiem sieviešu neauglības cēloņiem. Olvadu izņemšana ar hidrosalpinksu, kas tiek veikta šādās situācijās, palielina grūtniecības biežumu pēc in vitro apaugļošanas un samazina grūtniecības risku ārpus dzemdes dobuma. Tāpēc ir izstrādāts protokols IVF pēc olvadu (abu) izņemšanas.

Starp citu, olvadu saaugumu, kas padara sievietes neauglīgas, noņemšanu var veikt ar tubektomiju - ar nosacījumu, ka visas pārējās aizaugušo šķiedru šķiedru atdalīšanas metodes nav bijušas veiksmīgas.

Starp indikācijām šīs operācijas veikšanai ar laparotomiju jāatzīmē piedēkļu tuberkuloze, dzemdes fibroīdi, olnīcu vēzis un olvadu intraepiteliālais vēzis.

Olvadu epidurālās daļas - subserozas cistas - izņemšana tiek veikta tās kātiņa sagriešanās gadījumos, un visas olvadu izņemšana var būt nepieciešama tikai tad, ja šīs cistas ir ievērojama izmēra un ap tām ir lokalizētas vairākas saaugumi.

Pēdējos gados ir iegūti pierādījumi, kas saista vairuma serozo olnīcu karcinomu attīstību ar olvadu. Tā rezultātā ir parādījušies ieteikumi par profilaktiskas salpingektomijas (oportūnistiskas salpingektomijas) izmantošanu pacientiem ar iedzimtām BRCA1 un BRCA2 gēnu mutācijām, lai novērstu olnīcu vēža attīstību. Saskaņā ar Starptautisko Dzemdniecības un ginekoloģijas žurnālu, vienpusēja olvadu izņemšana samazina olnīcu vēža risku šajā sieviešu kategorijā par 29%, bet abu olvadu izņemšana – par 65%.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tehnika olvadu izņemšana

Daudzi avoti apraksta olvadu laparoskopiskās noņemšanas tehniku.

Šī operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā, un, ja endotraheāla anestēzija ir kontrindicēta, tiek izmantota reģionālā epidurālā anestēzija.

Vēdera dobuma ārsienā - pie nabas, virs kaunuma kaula un apakšā (pretējā pusē no izņemamās caurulītes) - tiek izveidotas trīs punkcijas (atveres), lai uzstādītu trokārus, caur kuriem ķirurgs ievietos nepieciešamos laparoskopiskos instrumentus un pašu endoskopu (kas monitorā parāda iekšējo orgānu attēlu). Lai nodrošinātu vietu manipulācijām, vēdera dobumā tiek iesūknēts oglekļa dioksīds vai skābeklis (to sauc par pneimoperitoneju), un asinis tiek atsūknētas ar atsūknēšanas palīdzību.

Uz operāciju galda paciente guļ uz muguras, bet pēc asiņu atsūkšanas ķermeņa apakšdaļa, īpaši iegurnis, tiek pacelta par 45°, iegūstot tā saukto Trendelenburga pozīciju, kas ir optimāla ķirurģiskām iejaukšanās reizēm iegurņa orgānos. Izgriežamo olvadu nostiprina pēc iespējas tuvāk griešanas vietai (netālu no savienojuma vietas ar dzemdi), izstiepj un nogriež ar bipolāru koagulatoru, pinceti vai laparoskopiskām šķērēm, vienlaikus veicot monopolāru koagulāciju. Pēc tam veic koagulāciju un dzemdes platās saites (mezosalpinksa) augšdaļas un olvada šauruma nogriešanu, izmantojot ligatūras. Pēc tam pārgriezto olvadu izņem caur lielāko trokāru.

Ja zonde tiek izņemta ārpusdzemdes grūtniecības dēļ, tiek veikta augšējās vēdera dobuma pārbaude un rūpīga visas dobuma sanitizācija ar antiseptiskiem līdzekļiem.

Pēc trokāru noņemšanas pēc caurulītes izņemšanas tiek uzliktas mazas šuves.

Kontrindikācijas procedūrai

Mūsdienās olvadu izņemšanas operācija tiek veikta vai nu ar laparotomiju – ar piekļuvi caur vēdera sienas aksiālu slāni pa slānim disekciju (ar griezuma garumu līdz 12 cm) un atvērtu ķirurģisko lauku, vai ar laparoskopisku metodi – caur trim maziem iegriezumiem, izmantojot endoskopu un elektroķirurģiskos instrumentus, kas ievietoti dobumā. Ķirurģiskās iejaukšanās veida izvēle ir atkarīga no daudziem faktoriem, taču laparoskopijas izmantošanai – neskatoties uz acīmredzamajām priekšrocībām traumas pakāpes, komplikāciju, pēcoperācijas rētu un pacientu atveseļošanās ātruma ziņā – ir noteiktas medicīniskas kontrindikācijas.

Olvadu laparoskopiska izņemšana ir kontrindicēta peritonīta attīstības gadījumā; olvadu plīsuma gadījumā ar smagu asiņošanu; akūtu sirds un asinsvadu slimību (insulta, sirdslēkmes) un asinsrites hipoksijas gadījumā; diagnosticēta piedēkļu vai dzemdes vēža gadījumā; otrās vai trešās pakāpes aptaukošanās un dekompensēta cukura diabēta gadījumā.

Tādējādi pacientiem ar uzskaitītajām medicīniskajām kontrindikācijām tiek veikta laparotomiska olvadu izņemšana.

Neatkarīgi no ķirurģiskās tehnikas, sagatavošanās tai ietver dzemdes, olvadu un olnīcu (kā arī visu iegurņa rajonā esošo orgānu) ultraskaņas izmeklēšanu; vispārējas un bioķīmiskas asins analīzes (ieskaitot trombocītu līmeni); asins analīzes vīrusu hepatīta un HIV noteikšanai; elektrokardiogrāfija (EKG).

[ 5 ], [ 6 ]

Sekas pēc procedūras

Tā kā olvadu atjaunošana pēc izņemšanas nav iespējama, šādas ķirurģiskas iejaukšanās galvenās sekas ir auglības samazināšanās: noņemot vienu olvadu, grūtniecības iestāšanās iespējamība samazinās uz pusi, un ar divpusēju tubektomiju dabiskas grūtniecības iespējamība ir pilnībā izslēgta, un vienīgais veids, kā iegūt bērnu, ir IVF tehnoloģija.

Turklāt, ja viena olvadu caurule paliek un otra tiek izņemta ārpusdzemdes grūtniecības dēļ, ievērojami palielinās risks, ka grūtniecība pēc olvadu izņemšanas atkal būs ārpusdzemdes (ārpus dzemdes).

Jāpatur prātā, ka regulāras menstruācijas pēc olvadu izņemšanas katrai pacientei atjaunojas atšķirīgi, un menstruālā cikla traucējumi bieži tiek novēroti ovulācijas problēmu un olnīcas darbības traucējumu dēļ izņemtās olvadu pusē.

Kā atzīmē ginekologi, visievērojamākās olvadu izņemšanas sekas rodas sievietēm, kurām ir izņemtas abas olvadu caurules. Iespējamas galvassāpes, tahikardija, karstuma viļņi un hiperhidroze, vairogdziedzera un piena dziedzeru palielināšanās.

[ 7 ]

Komplikācijas pēc procedūras

Operācijai olvadu noņemšanai var būt komplikācijas sekundāras infekcijas un iekaisuma attīstības veidā, par ko liecina paaugstināta temperatūra pēc olvadu noņemšanas.

Zemādas audos var parādīties audu hematomas, un mezentērijas asinsvadu bojājumu un to nepietiekamas koagulācijas rezultātā operācijas laikā pēc caurulīšu izņemšanas var rasties slēpta intraabdomināla asiņošana.

Anestēzijas dēļ pacientiem var būt slikta dūša, un divas vai trīs dienas var būt vemšana. Starp pneimoperitoneja komplikācijām ķirurgi min gāzu uzkrāšanos audos (emfizēmu), vēdera sienas hematomu un asiņošanu.

Pēc olvadu izņemšanas vairākas dienas var būt arī nelieli asiņaini izdalījumi, īpaši, ja tie ir plīsuši olvadu grūtniecības dēļ. Tas ir saistīts ar asinīm, kas iekļūst dzemdes dobumā operācijas laikā.

Pēcoperācijas saaugumi pēc zondes izņemšanas rodas ne tikai laparotomijas, bet arī laparoskopiskās metodes laikā. Bieži vien saaugumu veidošanās pazīme ir sāpes pēc zondes izņemšanas, tomēr tos var izraisīt arī olnīcas cistiskā veidošanās, kas traucēta operācijas laikā. Kā atzīmē ārsti, laika gaitā saaugumi mazajā iegurnī var palielināties un parādīties zarnu saaugumi, kas var negatīvi ietekmēt tā caurlaidību. Turklāt tie var būt saistīti ar sāpēm vēdera lejasdaļā pēc zondes izņemšanas.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Aprūpe pēc procedūras

Rehabilitācijas periods pēc olvadu izņemšanas var ilgt līdz diviem līdz trim mēnešiem, lai gan slimības atvaļinājums pēc olvadu izņemšanas tiek piešķirts no uzņemšanas dienas medicīnas iestādē (uzturēšanās ilgums slimnīcā parasti nepārsniedz vienu nedēļu) ne ilgāk kā mēnesi (atkarībā no operācijas iemesla, tās sarežģītības un pacienta stāvokļa).

Parasti tiek noteikts antibiotiku kurss, alvejas ekstrakta subkutānas injekcijas (1 ml dienā divas nedēļas) un Longidazay maksts svecīšu lietošana (viena svecīte ik pēc trim dienām).

Fizioterapija pēc zondes izņemšanas ietver elektroforēzes sesijas ar jodu un cinku( standarta kurss – 20 procedūras).Obligāta mērena fiziskā aktivitāte( klusa pastaiga) – lai novērstu saaugumu veidošanos.

Rūpes par šuvēm pēc laparoskopiskas operācijas ir novērst to inficēšanos, tāpēc ārsta ieteikumi pēc olvadu izņemšanas: ievērot higiēnas noteikumus, bet atteikties no vannām un dušas (aizsedzot šuves no ūdens). Ārsti arī iesaka vismaz mēnesi pēc operācijas valkāt kompresijas apakšveļu.

Tāpat pēc olvadu izņemšanas uz mēnesi jāpārtrauc dzimumdzīve, un pēc tam (ja tiek izņemta viena olvadu) apmēram sešus mēnešus (pēc pirmajām pilnajām menstruācijām) jālieto kontracepcijas tabletes.

Pēc zondes izņemšanas nav nepieciešama īpaša diēta, taču jāizvairās no aizcietējumiem un vēdera uzpūšanās (meteorisms). Šajā sakarā ir nepieciešams uz laiku izslēgt gāzēto dzērienu, pākšaugu, kāpostu, graudaugu ēdienu, sarkanās gaļas, svaigas rauga maizes un konditorejas izstrādājumu, saldo augļu un pilnpiena lietošanu.

[ 11 ]