Purulents salpingīts - Diagnoze

Veicot vaginālu izmeklēšanu pacientiem ar akūtu strutainu salpingītu, ne vienmēr ir iespējams iegūt objektīvu informāciju asu sāpju un vēdera muskuļu aizsargsprieguma dēļ. Tomēr visbiežāk sastopamās pazīmes ir sāpes, kustinot dzemdes kaklu, pastozitātes vai palpējama mazu izmēru veidojuma ar neskaidrām kontūrām noteikšana piedēkļu rajonā, kā arī jutīgums, palpējot sānu un aizmugurējos stilba kauliņus.

Tiek uzskatīts, ka iegurņa orgānu akūta iekaisuma kritēriji ir temperatūras paaugstināšanās, ESR palielināšanās un C-reaktīvā proteīna parādīšanās.

Akūta strutaina salpingīta diagnozei jābalstās uz šādu trīs obligātu pazīmju identificēšanu:

• sāpes vēderā;
• jutīgums, pārvietojot dzemdes kaklu;
• jutīgums piedēkļu rajonā kombinācijā ar vismaz vienu no šādiem papildu simptomiem:
  • temperatūra pārsniedz 38 grādus;
  • leikocitoze (virs 10,5 tūkstošiem);
  • strutas, kas iegūtas, caurdurot aizmugurējo forniksu;
  • iekaisuma veidojumu klātbūtne bimanuālās vai ultraskaņas izmeklēšanas laikā;
  • ESR > 15 mm/h.

Akūta strutaina salpingīta simptomus apstiprina laboratoriskie izmeklējumi. Pacientu perifērajās asinīs tiek konstatētas šādas izmaiņas: leikocitoze līdz 10,5 tūkstošiem ar mērenu leikocītu formulas nobīdi pa kreisi (joslu leikocīti 6-9%), ESR 20-30 mm/h un strauji pozitīva C-reaktīvā proteīna klātbūtne.

Izšķiroša loma labvēlīgā iznākumā ir procesa agrīnai atklāšanai (strutojoša salpingīta stadijā) un atbilstošas terapijas agrīnai uzsākšanai. Papildus klīniskajām un laboratoriskajām pētījumu metodēm liela nozīme ir patogēna identificēšanai. Pētījuma materiāls jāņem no visām tipiskajām vietām, savukārt visuzticamākais pētījums ir materiāls, kas iegūts tieši no iegurņa dobuma vai iegurņa dobuma aizmugurējā forniksa punkcijas vai laparoskopijas laikā.

Nepietiekamais palpācijas datu informatīvais saturs akūtā strutainā iekaisumā netiek būtiski papildināts ar ultraskaņas izmeklējumu.

Akūta strutaina salpingīta ehogrāfiskās pazīmes ir "paplašinātas, sabiezētas, iegarenas olvadu caurules, kam raksturīga samazināta ehogenitāte; katram otrajam pacientam taisnās zarnas-dzemdes maisiņā tiek konstatēta brīva šķidruma uzkrāšanās".

Tiek uzskatīts, ka transvaginālā sonogrāfija sniedz detalizētāku informāciju par izmaiņām pacientiem ar salpingoooforītu, atklājot "anomālijas", kas 71% gadījumu netika pamanītas transabdominālās sonogrāfijas laikā.

Tomēr, atšķirībā no veidotiem iekaisuma veidojumiem, ar strutainu salpingītu, ehoskopiskās pazīmes ne vienmēr ir informatīvas, jo ar sākotnējām iekaisuma pazīmēm nedaudz izmainītas caurules ne vienmēr ir skaidri vizualizētas, un vairāk jāpaļaujas uz klīnisko ainu un punkcijas rezultātiem.

Ļoti informatīva diagnostikas un ārstēšanas procedūra nekomplicētām strutaina iekaisuma formām, īpaši strutainam salpingītam, ir maksts aizmugurējā forniksa punkcija. Šī diagnostikas metode ļauj iegūt strutainu eksudātu mikrobioloģiskai izmeklēšanai un izslēgt citas steidzamas situācijas, piemēram, ārpusdzemdes grūtniecību, olnīcu apopleksiju.

Pašlaik ir vispārpieņemts, ka laparoskopijai ir visizteiktākā diagnostiskā vērtība, tāpēc tā ir "zelta standarts" pacientu ar nesarežģītām strutaina iekaisuma formām diagnosticēšanai un ārstēšanai.

Laparoskopijas laikā 78,6% gadījumu tika apstiprināta akūta salpingīta klīniskā diagnoze, un tika identificēta strutaina iekaisuma polimikrobiālā etioloģija.

Metodes izmantošanu ierobežo divi faktori: augstās izmaksas un ar procedūru saistītais risks. Metode noteikti ir indicēta pacientu izmeklēšanai šoka stāvoklī, bez dzimumakta anamnēzes vai neskaidrības par diagnozi.

Strutaina salpingīta diferenciāldiagnoze

Pirmkārt, akūts salpingīts jādiferencē no akūta apendicīta. Akūtam apendicītam nav raksturīga slimības saistība ar iepriekš uzskaitītajiem provocējošiem, dzimumorgānu un ekstragenitāliem riska faktoriem iekšējo dzimumorgānu iekaisuma procesu attīstībai; slimība rodas pēkšņi.

Agrīna akūta apendicīta pazīme ir paroksizmālas sāpes, kas sākotnēji lokalizējas nabas apvidū, biežāk virs tās (epigastrijā). Nedaudz vēlāk sāpes koncentrējas aklajā zarnā. Atšķirībā no akūta piedēkļu iekaisuma, sāpes nekur neizstaro, bet pastiprinās klepojot. Parādās slikta dūša un vemšana, kas bieži atkārtojas, lai gan pēdējās neesamība neizslēdz akūta apendicīta klātbūtni. Fēces un gāzu izdalīšanās parasti ir aizkavēta. Caureja ir reta. Vairākkārtēja vēdera izeja (10–15 reizes), īpaši ar tenesmu, nav raksturīga akūtam apendicītam.

Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 37,8–38,7 °C. Tāpat kā jebkuras citas akūtas vēdera dobuma slimības gadījumā, liela nozīme ir trim kritērijiem: pulsa, mēles un vēdera stāvoklim. Akūta apendicīta gadījumā pulss pirmās dienas laikā vienmērīgi palielinās līdz 90–100 sitieniem minūtē, mēle sākotnēji ir pārklāta un mitra, bet drīz vien kļūst sausa. Protams, izšķiroša nozīme ir vēdera izmeklēšanai. Vislielāko sāpju lokalizācija zināmā mērā ir atkarīga no apendiksa lokalizācijas. Lielākajai daļai pacientu viegla piesitiene ar pirkstiem pa vēdera priekšējo sienu palīdz noteikt sāpju atrašanās vietu. Vēderu labāk palpēt nevis ar pirkstu galiem vai pat ar pirkstiem, bet ar “plakano roku”, jo loģiski ir meklēt nevis sāpīgu punktu, bet gan sāpīgu zonu bez skaidri noteiktām robežām. Akūta apendicīta gadījumā izšķiroša nozīme ir Sitkovska (pastiprinātas sāpes labajā iegurņa rajonā, kad pacients guļ uz kreisā sāna) un Rovsinga (pastiprinātas sāpes aklās zarnas rajonā ar stumšanas veida spiedienu kreisajā iegurņa rajonā) simptomiem. Asas sāpes parasti tiek kombinētas ar aizsargājošu muskuļu sasprindzinājumu ierobežotā zonā.Sākotnējās stadijās Ščetkina-Blumberga simptoms parādās labajā gūžas kaula rajonā, un, procesam izplatoties, tas atrodams arī kreisajā pusē, kā arī vēdera augšdaļā.

Ginekoloģiskā pelvioperitonīta gadījumā ir arī vēdera dobuma kairinājuma un vēdera muskuļu aizsargājošā spriedzes simptomi, bet lokālie simptomi ir mazāk izteikti.

Laboratorijas dati nav specifiski akūtam apendicītam, jo tie atspoguļo patoloģiska fokusa klātbūtni un iekaisuma intensitāti. Tomēr, pārbaudot asinis, atšķirībā no strutaina salpingīta, akūta apendicīta gadījumā leikocītu skaits palielinās ik stundu, leikocitoze var sasniegt 9–12 tūkstošus.

Praktizējošam ārstam bieži jāveic diferenciāldiagnoze starp akūtu salpingītu un ārpusdzemdes grūtniecību, īpaši dzemdes hematomu veidošanās un to supulācijas gadījumā, kad pavadošās sekundārās iekaisuma izmaiņas maskē sākotnējo slimību.

Ārpusdzemdes grūtniecības raksturīgās iezīmes ir šādi simptomi:

• Gandrīz visiem pacientiem ir menstruālā cikla traucējumi - visbiežāk menstruāciju aizkavēšanās, kam seko ilgstoša asiņaina izdalījumi ar smērēšanās raksturu; vienlaikus pacientiem var rasties apšaubāmas un iespējamas grūtniecības pazīmes;
• sāpēm ir raksturīga apstarošana taisnajā zarnā;
• Bieži vien periodiski rodas īslaicīgs apziņas traucējums (reibonis, ģībonis utt.), kas parasti kļūdaini tiek saistīts ar iespējamu dzemdes grūtniecību vai sadzīves faktoriem;
• Pacientiem ar ārpusdzemdes grūtniecību nav klīnisku un laboratorisku akūta iekaisuma pazīmju, savukārt gandrīz visiem no viņiem ir hroniska salpingooforīta simptomi.

Diferenciāldiagnozi palīdz noteikt horiona gonadotropīnu asinīs un urīnā (laboratorijā vai ar eksprestestiem), un dažām sievietēm - ehoskopiskā izmeklēšana (deciduāli transformēta endometrija vai apaugļotas olšūnas vizualizācija ārpus dzemdes). Šaubīgos gadījumos ieteicama maksts aizmugurējā forniksa punkcija vai laparoskopija.

Retos gadījumos akūts strutains salpingīts ir jādiferencē no akūta holecistīta.

1930. gadā Fics-Hā-Kērtisa pirmo reizi aprakstīja virkni novērojumu par pacientēm, kurām tika veikta laparotomija akūta holecistīta dēļ (vēlāk visām tika diagnosticēts gonokoku perihepatīts). Tagad ir zināms, ka šādus bojājumus var izraisīt arī hlamīdijas. Dž. Henrijs-Sušē (1984) perihepatītu uzskata par vienu no akūta gonoreja un hlamīdiju salpingīta raksturīgajām pazīmēm. Tajā pašā laikā ginekoloģiskiem pacientiem bieži kļūdaini tiek diagnosticēts holecistīts un tas tiek ārstēts.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]