Purulents salpingīts - ārstēšana

Šie taktiskie principi ir būtiski: jebkura veida strutaina iekaisuma gadījumā ārstēšana var būt tikai sarežģīta, konservatīvi ķirurģiska, kas sastāv no:

• pirmsoperācijas sagatavošana;
• savlaicīga un atbilstoša ķirurģiskas iejaukšanās apjoma nodrošināšana;
• intensīva pēcoperācijas ārstēšana.

Pirmsoperācijas sagatavošanai pacientiem ar strutainu salpingītu jābūt vērstai uz akūtu iekaisuma izpausmju mazināšanu un mikrobiālā patogēna agresijas nomākšanu, tāpēc zāļu terapija strutaina salpingīta gadījumā ir pamata ārstēšanas pasākums un ietver vairākas sastāvdaļas.

1. Nozīmējot antibakteriālo terapiju ikdienas praksē, mēs koncentrējamies uz infekcijas klīnisko gaitu. Antibakteriālās terapijas spektram jāaptver Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, aerobās un fakultatīvi anaerobās baktērijas.

Ieteicams lietot šādas zāles vai kombinācijas, kas ietekmē galvenos patogēnus, ar obligātu intraoperatīvu (laparoskopijas laikā) intravenozu ievadīšanu un antibakteriālās terapijas turpināšanu pēcoperācijas periodā 5 dienas.

• Penicilīnu kombinācijas ar beta-laktamāzes inhibitoriem, piemēram, augmentīns, kas ir amoksicilīna un klavulānskābes kombinācija. Vienreizēja zāļu deva ir 1,2 g intravenozi, dienas deva ir 4,8 g, kursa deva ir 24 g ar intraoperatīvu (laparoskopijas laikā) intravenozu 1,2 g zāļu ievadīšanu.
• Otrās paaudzes cefalosporīni kombinācijā ar nitroimidazoliem, piemēram, cefuroksīms + klions (metronidazols): vienreizēja cefuroksīma deva - 1,5 g, dienā - 4,5, kurss - 22,5 g; klions (metronidazols) attiecīgi 0,5; 1,5 un 4,5 g ar 1,5 g cefuroksīma un 0,5 g kliona (metronidazola) intraoperatīvu intravenozu ievadīšanu.
• Fluorhinoloni, piemēram, ciprofloksacīns vienreizējā 0,2 g devā intravenozi pa pilienam, dienā - 0,4 g, kurss - 2,4 g ar 0,2 g ciprofloksacīna intraoperatīvu intravenozu ievadīšanu.

Pēc antibakteriālās terapijas pabeigšanas visiem pacientiem jāveic biocenozes korekcija ar probiotiku terapeitiskām devām: laktobakterīnu vai acilaktu (10 devas 3 reizes) kombinācijā ar normālas zarnu mikrofloras augšanas stimulatoriem (piemēram, hilak forte 40-60 pilieni 3 reizes dienā) un fermentiem (festal, mezim forte) normālās devās.

2. Infūzijas terapija 1000–1500 ml šķidruma dienā, terapijas ilgums ir individuāls (vidēji 3–5 dienas). Tā ietver:

• kristaloīdi - 5 un 10% glikozes un aizstājēju šķīdumi, kas palīdz atjaunot enerģijas resursus, kā arī elektrolītu līdzsvara korektori - izotonisks nātrija hlorīda šķīdums, Ringera-Loksa šķīdums, laktazols, jonosterils;
• plazmas aizvietojošie koloīdi - reopoliglucīns, hemodezs, želatinols, kā arī etilēts 6% cietes šķīdums HAES-STERIL-6 500 ml tilpumā/katru otro dienu;
• olbaltumvielu preparāti - svaigi saldēta plazma; 5, 10 un 20% albumīna šķīdumi.

3. Ir indicēta desensibilizējošu un antihistamīna zāļu lietošana dienas devā, kas patogēni iedarbojas akūtā iekaisuma fāzē.
4. Patoģenētiski pamatota ir nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana ar pretiekaisuma, pretsāpju un antiagregantu iedarbību. Zāles tiek izrakstītas pēc antibiotiku lietošanas pārtraukšanas. Diklofenaku (Voltaren, Ortofen) ieteicams ievadīt 3 ml intramuskulāri dienā vai katru otro dienu (5 injekcijas kursa laikā).

Konservatīvas ārstēšanas fonā pirmajās 2-3 dienās ir nepieciešams evakuēt strutainu eksudātu (ārstēšanas ķirurģiskā sastāvdaļa).

"Nelielas" ķirurģiskas iejaukšanās metode var atšķirties un ir atkarīga no vairākiem faktoriem: pacienta stāvokļa smaguma, strutainā procesa komplikāciju klātbūtnes un slimnīcas tehniskā aprīkojuma. Vienkāršākā strutainā sekrēta izvadīšanas metode ir dzemdes-rektālās dobuma punkcija caur aizmugurējo maksts forniksu.

Tomēr visefektīvākā strutaina salpingīta ķirurģiskās ārstēšanas metode pašreizējā stadijā jāuzskata par laparoskopiju, kas ir indicēta visiem pacientiem ar strutainu salpingītu un noteiktām sarežģītu iekaisumu formām (piosalpinkss, piovars un strutains tubo-olnīcu veidojums), ja slimība ilgst ne vairāk kā 2-3 nedēļas.

Laparoskopijas lietošana ir obligāta jauniem pacientiem, īpaši nedzemdējušiem pacientiem.

Kontrindikācijas ietver sarežģītu strutaina procesa formu klātbūtni (piovārs, piosalpinkss, strutaina tubo-olnīcu veidošanās), ja process ilgst vairāk nekā 3 nedēļas.

Sarežģītos strutaina iekaisuma gadījumos mazā iegurņa vēderplēve, blakus esošo zarnu cilpu sienas un taukplēve, saplūstot viena ar otru, veido "konglomerātu", kas noslēdz ieeju mazajā iegurnī un piekļuvi skartajām piedēkļiem. Tāpēc pēdējā laikā plaši ieteiktā laparoskopiskās ārstēšanas iespēja sarežģītu slimību formu gadījumā mums šķiet ne tikai problemātiska, bet arī kontrindicēta.

Problēmas, kas rodas laparoskopijas laikā pat augsti kvalificētam ķirurgam, vairumā gadījumu nosaka ne tikai šīs metodes zemo terapeitisko vērtību, bet arī nepietiekamo diagnostisko vērtību, kas papildus smagas strutainas iekaisuma fakta konstatēšanai nesniedz papildu informāciju; tajā pašā laikā mēģinājumi veikt endoskopisku iejaukšanos strutaina-infiltratīva procesa apstākļos var izraisīt dzīvībai bīstamu komplikāciju rašanos, jo īpaši blakus esošo orgānu bojājumus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]