Olvadu obstrukcija

Olvadu nosprostojums ir nopietna slimība, kas attīstās svešķermeņu klātbūtnes dēļ olvados. Tas noved pie tā, ka sperma un olšūnas nevar brīvi pārvietoties pa tiem. Ginekologu vidū pastāv viedoklis, ka olvadu nosprostojums ir viens no galvenajiem sieviešu neauglības cēloņiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloģija

Saskaņā ar statistiku, 25% no visām sievietēm pasaulē, kuras ir neauglīgas, cieš no olvadu nosprostojuma. Ir vērts pievērst uzmanību faktam, ka sveša šūna var iejaukties nevis pašā olvadu, bet pat starp olnīcām un olvadu, radot sava veida saķeri. Šajā gadījumā ārsti diagnosticē sarežģītu neauglību.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cēloņi olvadu obstrukcija

Mūsdienās ārsti zina šādus olvadu aizsprostojuma cēloņus:

1. Dažādu ķirurģisku iejaukšanos veikšana. Tas notiek īpaši bieži, ja operācija ilgst pietiekami ilgi, ja ir strutains process, asiņošana.
2. Dažu slimību pārnešana uz sieviešu dzimumorgānu daļu. Piemēram, salpingīta laikā var "aizvērties" caurules ārējā atvere, un vēderplēvē attīstās kaitīgi mikroorganismi.
3. Dažas seksuāli transmisīvas slimības (gonoreja, hlamīdijas).
4. Endometriozes attīstība, kad aug audi, kas ir līdzīgi dzemdes struktūrai.
5. Adhēziju parādīšanās aborta, piedēkļu iekaisuma, dzemdes kakla cauterizācijas, ķeizargrieziena, dzemdes traumas dēļ.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pathogenesis

Olvadu aizsprostojums dažreiz rodas pat sievietēm, kurām nekad nav diagnosticētas nekādas ginekoloģiskas slimības.

Bieži vien patogenēze attīstās tiem, kam veikta jebkāda ķirurģiska iejaukšanās (ieskaitot cauterizāciju), kā arī iedzimtības dēļ (gadās, ka olvadu nav vai tie ir nepietiekami attīstīti).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomi olvadu obstrukcija

Lielākā šīs slimības problēma ir tā, ka tā ir pilnīgi asimptomātiska. Tas ir, sieviete var pat nenojaust, ka ir slima. Dažreiz ir iespējams aizdomāties par kaut ko nepareizu, ja vēdera lejasdaļā ir bezcēloņu sāpes, asiņošana un paaugstināta temperatūra. Tas viss norāda uz iekaisuma procesu, un tādā gadījumā nekavējoties jāvēršas pie ginekologa. Vēl viens simptoms var būt nespēja ieņemt bērnu, īpaši, ja pāris to ir plānojis ilgu laiku.

Pirmās pazīmes

Kā minēts iepriekš, šī patoloģija attīstās bez īpaši pamanāmiem simptomiem, tāpēc sievietes nesteidzas apmeklēt ginekologu. Taču pirmās olvadu nosprostojuma pazīmes joprojām pastāv, un tām jāpievērš īpaša uzmanība. Nekavējoties jāapmeklē ārsts, ja rodas:

1. Bieža dzeltena izdalījumi.
2. Manas mēnešreizes ir ļoti sāpīgas.
3. Dzimumakts ir saistīts ar nepatīkamām sajūtām vēdera lejasdaļā.
4. Dažreiz jūtat dedzinošas sāpes.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Veidlapas

[ 19 ]

Pilnīga olvadu aizsprostojums

Ir divu veidu olvadu nosprostojums: pilnīgs un daļējs. Pilnīgs olvadu nosprostojums ir nopietns stāvoklis, kad sieviete nevar ieņemt bērnu dabiskā ceļā. Šajā gadījumā tiek piedāvāta obligāta ārstēšana, kā arī mākslīgās apaugļošanas iespēja (intrauterīnā inseminācija vai in vitro apaugļošana).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Daļēja olvadu obstrukcija

Olvadu daļēja nosprostošanās nozīmē, ka spermatozoīdi var viegli sasniegt olšūnu un to apaugļot, bet olšūna nesasniedz dzemdi, kas var izraisīt ārpusdzemdes grūtniecību.

Abu olvadu aizsprostojums

Visbiežāk pacientiem ir tikai vienas olvadu nosprostojums. Šajā gadījumā pēc atbilstošas medicīniskas iejaukšanās (ķirurģiskas) var runāt par iespēju ieņemt bērnu. Dažreiz tiek ieteikta arī mākslīga grūtniecība. Bet dažreiz rodas abu olvadu nosprostojums, kas attīstās iedzimtu iemeslu dēļ vai kādu anomāliju rezultātā.

Komplikācijas un sekas

Vissvarīgākā problēma, ar ko saskaras daudzas sievietes ar aizsprostotām olvadu caurulītēm, ir neauglība. Tāpēc ārsti iesaka vismaz divas reizes gadā veikt ginekoloģisko izmeklēšanu. Tas ļaus diagnosticēt un ārstēt patoloģiju jau pašā sākumā.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Vai ir iespējams iestāties grūtniecība ar bloķētām olvadu caurulītēm?

Protams, šāda diagnoze ir vilšanās pilna, taču, ja pacientei ir tikai viena aizsprostota olvadu caurule, tad grūtniecība ir pilnīgi iespējama. Tikai kvalificēts ārsts var droši pateikt, cik procentuāli ir bērna ieņemšanas iespēja. Turklāt šeit svarīga loma ir olnīcu funkcionālajam stāvoklim, kā arī aizsprostojuma cēlonim. Tajā pašā laikā šī slimība nerada nekādus draudus sievietes dzīvībai.

Saskaņā ar statistiku, pēc mākslīgās apaugļošanas (IVF) sievietei ir 60% iespēja palikt stāvoklī un dzemdēt veselīgu bērnu. Šīs procedūras efektivitāte būs ievērojama divas nedēļas pēc tās veikšanas. Ķirurģiskās operācijas tiek uzskatītas par veiksmīgākajām. Pēc tām apaugļošanās iespējamība palielinās līdz 70%. Tikai progresējošas obstrukcijas gadījumos ķirurģiska iejaukšanās dod 20% iespēju. Rezultātus var redzēt tikai gadu pēc operācijas (ja sievietei ir regulāra dzimumdzīve).

Kā redzat, ar šādu slimību ir iespējams iestāties grūtniecība, ja savlaicīgi veicat visaptverošu ārstēšanu.

[ 27 ], [ 28 ]

Komplikācijas

Pat ja Jums ir diagnosticētas olvadu nosprostošanās un esat saņēmusi pareizu ārstēšanu, grūtniecības laikā dažreiz var rasties komplikācijas. Visbiežāk sastopamā komplikācija ir ārpusdzemdes grūtniecība. Pēc IVF tā rodas 2% gadījumu, pēc operācijas - 30%.

Komplikācijas pēc obstrukcijas var izraisīt iekaisumu olnīcās, dzemdes dobumā. Arī strutas var uzkrāties olvados, kas vienmēr prasa steidzamu hospitalizāciju.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostika olvadu obstrukcija

Ir vērts uzreiz saprast, ka, ja ārsti laikus pamana patoloģiju un uzsāk ārstēšanu, tad tās rezultāti pacientam būs efektīvāki. Tāpēc ir nepieciešams apmeklēt ginekologu vismaz reizi sešos mēnešos. Ja ir aizdomas par olvadu nosprostojumu, ārsts vispirms nosaka ovulācijas regularitāti, izmantojot ultraskaņu. Parasti tiek veikta regulāra forma, bet dažos gadījumos var būt nepieciešama transvagināla ultraskaņa. Tajā pašā laikā pacienta partnerim ir jānodod sperma analīzei. Ja abiem partneriem ir normāli testi, bet grūtniecība neiestājas, tad, visticamāk, visa vaina ir nosprostojumā.

Kā tiek veikta diagnoze?

1. UZGSS (hidrosonogrāfija) tiek uzskatīta par mūsdienīgu alternatīvu transvaginālajai ultraskaņai. Šim pētījumam nav īpaši precīzi rezultāti, taču tas ir netraumatisks un pilnīgi drošs. Pirms UZGSS veikšanas dzemdē ievada īpašu šķidrumu, kas izlīdzina tās sieniņas. Pēc tam šķidrums sāk tecēt. Ja olvadi ir veseli, tas vispirms izies cauri tiem un pēc tam nonāks vēdera dobumā. Ja olvadi ir nosprostoti, šķidrums nevarēs tiem iziet cauri un izstieps dzemdi. Daļējas nosprostojuma gadījumā atteces process būs lēns. Protams, ar hidrosonogrāfijas palīdzību nav iespējams redzēt pilnīgu ainu, taču ir iespējams diagnosticēt patoloģiju.
2. HSG (histerosalpingogrāfija jeb rentgenogrāfija) – neskatoties uz augsto efektivitāti, mūsdienu medicīnā to izmanto reti. Lieta tāda, ka procesa laikā dzemdē ir jāievada radioaktīva viela, pēc kuras var veikt attēlus. Parasti šo metodi izmanto, ja ir aizdomas par dzemdes tuberkulozi, taču tā ir iespējama arī tad, ja ir bloķētas olvadu sistēmas.
3. Laparoskopija – tiek veikta, izmantojot īpašu šķīdumu, kas jāievada pacientes dzemdē. Šķidrums, tāpat kā hidrosonogrāfijas gadījumā, izplūst caur caurulītēm, ja tās ir caurlaidīgas. Viss process tiek filmēts video.
4. Transvaginālā hidrolaparoskopija – makstī tiek veikts neliels iegriezums, caur kuru var apskatīt ne tikai olvadu, bet arī ap tām esošās zonas stāvokli.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Testi

Pirms galvenās izmeklēšanas ārsts lūdz pacientiem veikt dažas analīzes, jo diagnostikas metodes var veikt tikai tad, ja nav iekaisumu vai slimību. Piemēram, var veikt herpes, sifilisa, HIV, C un B hepatīta testus. Dažreiz tiek veikta vispārēja uztriepe, kas nosaka maksts floru. Šādas analīzes parasti veic tikai tad, ja olvadu nosprostojums tiks diagnosticēts ar rentgena (HSG) palīdzību.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Instrumentālā diagnostika

Viena no mūsdienās populārākajām instrumentālās diagnostikas metodēm ir fertiloskopija, kas ir diezgan līdzīga laparoskopijai. Diagnostikas laikā caur maksti tiek ievietoti speciāli instrumenti, kas ļauj labāk redzēt kopējo priekšstatu par pacienta stāvokli. Ir vērts ņemt vērā, ka instrumentālā diagnostika ir diezgan traumatiska metode, tāpēc daži ārsti dod priekšroku HSG.

Ultraskaņa

Ja mēs runājam par diagnostikas metodi, izmantojot ultraskaņu (hidrosonogrāfija), tad nekavējoties ir vērts pievērst uzmanību tās priekšrocībām:

1. Procedūra ir mazāk nepatīkama nekā citas (HSG, laparoskopija).
2. Netiek izmantotas radioaktīvas vielas, tāpēc procedūra ir mazāk bīstama reproduktīvajai veselībai.
3. Pēc HSG sievietei kādu laiku jālieto kontracepcijas līdzekļi; pēc ultraskaņas tas nav nepieciešams.

Taču hidrosonogrāfijai ir arī savi trūkumi – rezultāti nebūs tik precīzi un efektīvi, un dažreiz spazmas traucē noteikt precīzu diagnozi.

Pirms ovulācijas jāveic ultraskaņas skenēšana. Fakts ir tāds, ka tieši šajā laikā dzemdes kakls būs visvairāk atvērts. Cikla dienai hidrosonogrāfijai nav nozīmes. Pirms tās veikšanas ieteicams veikt vairākus testus, kas palīdz noteikt iekaisuma klātbūtni.

Laparoskopija

Šī ir ķirurģiska diagnostikas metode. Vispirms ārsts veic nelielus dūrienus vēdera sienā, lai varētu ievietot īpašas optiskās ierīces. Šī metode ir diezgan efektīva un tiek izmantota dažādu patoloģiju atklāšanai. Pēc laparoskopijas pacienti var just sāpes. Ja tas notiek, nekavējoties jāsazinās ar ārstu. Laparoskopija ir ne tikai diagnostikas, bet arī terapeitiska metode. Mūsdienās šī metode tiek veikta ar vismazāko ādas bojājumu. Parasti ārsts veic divus nelielus iegriezumus. Dažreiz attēla uzlabošanai un ejas palielināšanai var izmantot gāzi. Vienā no iegriezumiem tiek ievietots īpašs instruments (laparoskops), kas izskatās kā plāna caurule ar lēcu galā. Otrajā tiek ievietots manipulators, kas palīdz pārvietot iekšējos orgānus.

Pēc laparoskopijas ir nepieciešams:

1. Pavadiet slimnīcā 24 stundas, lai ārsts varētu uzraudzīt viņas stāvokli. Parasti šajā laikā tiek veikta arī ultraskaņa. Darbā varat atgriezties otrajā vai trešajā dienā pēc operācijas.
2. Vismaz dažas nedēļas izvairieties no alkoholiskajiem dzērieniem un cietiem ēdieniem. Lai izvairītos no inficēšanās, dzimumaktu atliek uz divām līdz trim nedēļām.
3. Pakāpeniski palieliniet fizisko aktivitāti.

Pēc laparoskopijas pirmās menstruācijas būs stipras. Tās var ilgt ilgāk nekā parasti. Tas ir normāli, jo iekšējo orgānu dzīšana var ilgt ilgi. Pēc procedūras grūtniecība var iestāties jau dažu mēnešu laikā. Šādā gadījumā ir vērts regulāri apmeklēt ginekologu. Ja apaugļošanās nenotiek, procedūra tiek atkārtota.

Diferenciālā diagnoze

Vienīgā olvadu nosprostojuma diferenciāldiagnostikas metode ir ultraskaņas ginekoloģiskā izmeklēšana. Tā palīdz noteikt slimības progresēšanas pakāpi un netraumē iekšējos orgānus un ādu. Diemžēl ar tās palīdzību nevar pilnībā atklāt nosprostojuma cēloni.

Profilakse

Lai nākotnē būtu iespēja ieņemt bērnu un neārstētu olvadu nosprostojumu, jebkādas ginekoloģiskas manipulācijas un grūtniecības pārtraukšana jāveic pieredzējuša ārsta palīdzībā. Ir ļoti svarīgi nodrošināt, lai procesa laikā nerastos iekaisums. Pirms iejaukšanās bieži tiek noteikta īpaša ārstēšana, lai uzlabotu ķermeņa vispārējo stāvokli.

Ja jums nav regulāra seksuālā partnera, izmantojiet tikai prezervatīvus aizsardzībai. Aborti izraisa saaugumus, tāpēc simts reižu padomājiet, pirms nolemjat to darīt.

[ 48 ], [ 49 ]

Prognoze

40% gadījumu olvadu nosprostojums izzūd pēc operācijas. Taču šeit ir vērts padomāt par to, cik nopietna ir pacienta slimība. Ja epitēlijā ir notikušas neatgriezeniskas izmaiņas, prognoze būs neapmierinoša.

Kad iestājas grūtniecība, to jāuzrauga ārstam. Lai izvairītos no negatīvām sekām, grūtniecēm tiek izrakstītas hormonālās zāles. Plānošana jāsāk tieši pirms pašas atveseļošanās, jo nākotnē var atkal parādīties saaugumi.

[ 50 ]