Dermoīdā cista

Dermoīdā cista, dermoīds (dermoīds) ir labdabīgs veidojums no horistomu (teratomu) grupas. Dobuma cista veidojas nediferencētu dīgļslāņu elementu pārvietošanās rezultātā zem ādas un ietver ektodermas daļas, matu folikulus, pigmentšūnas, tauku dziedzerus.

Dermoīdi, nobriedušas teratomas, veidojas, ja tiek traucēta embrionālā attīstība (embriogeneze), un veidojas pa augļa ķermeņa daļu attīstības līnijām, embrionālajiem savienojumiem, krokām, kur ir visi apstākļi dīgļu slāņu atdalīšanai un uzkrāšanai.

Visbiežāk dermoīdcista lokalizējas galvas ādā, acs dobumā, mutes dobumā, uz kakla, olnīcās, retroperitoneālajā un iegurņa zonā, pararektālajos audos, retāk dermoīds veidojas nierēs un aknās, smadzenēs. Dermoīdā teratoma parasti ir maza izmēra, bet var sasniegt 10–15 centimetrus vai vairāk, tai ir apaļa forma, visbiežāk viena kamera, kurā ir neattīstītu matu folikulu daļas, tauku dziedzeri, āda, kaulu audi, kristalizēts holesterīns. Cista attīstās ļoti lēni, neizpaužas specifiski simptomi, un tai raksturīga labdabīga, labvēlīga gaita. Tomēr liels dermoīds var traucēt tuvumā esošo orgānu funkcijas spiediena dēļ uz tiem, turklāt līdz pat 8% diagnosticēto dermoīdcistu kļūst ļaundabīgas, tas ir, tās attīstās par epiteliomu – plakanšūnu karcinomu.

[ 1 ]

Dermoīdās cistas cēloņi

Dermoīdo cistu etioloģija un cēloņi joprojām tiek pētīti, un ārsti galvenokārt vadās pēc vairākām hipotēzēm. Tiek uzskatīts, ka dermoīdi veidojas embriogenēzes traucējumu rezultātā, kad olnīcu stromā tiek saglabāti daži visu trīs foliju embrionālo - embrionālo slāņu - elementi. Neoplazma attīstās jebkurā vecumā, dermoīdo cistu cēloņi, kas provocē tās augšanu, vēl nav noskaidroti. Tomēr klīniski ir apstiprinātas traumatisku, hormonālu faktoru versijas, proti, dermoīds var attīstīties trieciena, vēderplēves bojājuma rezultātā vai hormonālu izmaiņu - pubertātes, menopauzes - laikā. Iedzimtības faktors vēl netiek uzskatīts par statistiski apstiprinātu, lai gan ģenētiķi turpina pētīt embrionālās attīstības traucējumu fenomenu un tā saistību ar cistu veidošanos.

Dermoīdu veidojumu etioloģijas un patogenēzes izpētes vēsture aizsākās 19. gadsimtā ar veterinārmedicīnu, kad slavenais dzīvnieku ārsts Leblens sāka pētīt zirga smadzenēs atrastu ar matu folikuliem pildītu cistu. Vēlāk dermoīdu cistu apraksts kļuva plaši izplatīts "cilvēku" medicīnā, ārsti sāka rūpīgi pētīt labdabīgus audzējus, kas sastāv no augļūdeņu joslu atlieku elementiem. Saskaņā ar pašreizējiem datiem dermoīdās cistas veido aptuveni 15% no visiem cistiskajiem veidojumiem, un etioloģiski tās skaidro ar vispārpieņemto embriogenēzes traucējumu teoriju trīs variantos.

Izšķir šādus biežāk sastopamos dermoīdo cistu cēloņus:

• Dzimumšūnu atdalīšanās un to uzkrāšanās audu atdalīšanās zonās embrionālajā stadijā (2–8 nedēļas).
• Blastomēra atdalīšanās agrīnākajā stadijā – olšūnas dalīšanās laikā, vēlāk no atdalītā blastomēra veidojas trīs embrionālo slāņu elementi.
• Bigerminālā (bigerminale) versija – zigotas (apaugļotas olšūnas) dalīšanās sākotnējo stadiju pārkāpums vai dvīņu embrija attīstības patoloģija.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Grūtniecība un dermoīdā cista

Parasti pirmā grūtniecība un dermoīdcista tiek atklātas vienlaicīgi, tas ir, dermoīdu var atklāt grūtnieces ultraskaņas izmeklēšanas laikā. Ja nobriedusi teratoma ir maza, tās izmērs nepārsniedz 10 centimetrus, audzējs tiek novērots, ķirurģiska iejaukšanās, tostarp laparoskopija, netiek veikta. Dermoīdcista, kas netraucē tuvējo orgānu funkcijām un neaug grūtniecības laikā, tiek izņemta pēc dzemdībām vai ķeizargrieziena laikā.

Tiek uzskatīts, ka grūtniecība un dermoīdās cistas ir diezgan saderīgas viena ar otru; saskaņā ar statistiku, starp kopējo labdabīgo veidojumu skaitu olnīcās dermoīdi veido līdz pat 45%, un tikai 20% no tiem tiek izņemti grūtniecības laikā.

Dermoīdcista visbiežāk neietekmē augli un pašu grūtniecības procesu, taču hormonālās izmaiņas un orgānu pārvietošanās var izraisīt tās augšanu un izraisīt komplikācijas - cistas vērpi, nožņaugšanos, plīsumu. Sarežģītu dermoīdcistu cenšas noņemt laparoskopiski, bet ne agrāk kā 16 nedēļas. Īpašs gadījums ir liela cista, tās vērpe vai nožņaugšanās, kā rezultātā attīstās nekroze un "akūta vēdera" klīnika, šāda neoplazma tiek steidzami noņemta.

Ir arī jāatmasko mīts, kas ir ļoti populārs grūtnieču vidū: dermoīdcista principā nekādos apstākļos neizzūd. Ne grūtniecība, ne tautas vai medicīnas līdzekļi nespēj neitralizēt dermoīdu, tāpēc, ja cista netraucēja bērna ieņemšanu, tā pēc dzemdībām joprojām būs jāizņem.

Visbiežāk dermoīdu izņemšanai tiek izmantota saudzīga, minimāli invazīva metode – laparoskopija; transvaginālā metode tiek izmantota retāk.

Dermoīdās cistas simptomi

Parasti neliels dermoīds klīniski neizpaužas, tas ir saistīts ar tā lēno attīstību un lokalizāciju. Būtībā dermoīdās cistas simptomi sāk būt pamanāmi, kad veidojums izaug vairāk nekā 5–10 centimetrus, struto, iekaist vai izraisa spiedienu uz blakus esošajiem orgāniem, retāk tas izpaužas kā kosmētisks defekts. Visbiežāk dermoīdās cistas simptomi ir redzami, ja audzējs ir lokalizēts galvas ādā, to ir grūti nepamanīt, īpaši bērniem. Citos gadījumos dermoīds tiek diagnosticēts nejaušas vai rutīnas pārbaudes laikā vai cistas saasināšanās, strutošanas vai sagriešanās laikā.

• Dermoīdā olnīcu cista. Neoplazma, kas lielāka par 10–15 centimetriem, nobīdās vai rada spiedienu uz blakus esošajiem orgāniem, izpaužoties kā pastāvīgas velkošas, sāpošas sāpes vēdera lejasdaļā. Vēdera dobums ir saspringts, vēders ir palielināts, gremošanas process ir traucēts, urinēšana kļūst biežāka. Iekaisusi, strutaina cista var izraisīt ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, stipras sāpes vēderā, cistas sagriešanās vai plīsums klīniski izpaužas kā "akūta vēdera" simptomi.
• Sākotnējā attīstības stadijā pararektālais dermoīds neizpaužas ar specifiskām pazīmēm. Dermoīdās cistas simptomi ir izteiktāki, ja cista sāk spiest uz taisnās zarnas lūmenu, radot grūtības un sāpes defekācijas laikā. Raksturīga pazīme ir lentveida fekālijas.
• Mediastīna dermoīdā cista attīstās asimptomātiski un to var noteikt rentgenā ikdienas vai nejaušas izmeklēšanas laikā. Klīniskā aina ir manāma tikai tad, ja audzējs nospiež perikardu, traheju, plaušas vai provocē perkutānu fistulu. Ir pastāvīgs elpas trūkums, sauss klepus, ādas cianoze, pārejoša tahikardija, un, ja audzējs ir liels, cista izvirzās uz krūškurvja priekšējās sienas.

Kā izskatās dermoīdā cista?

Visvieglāk ir aprakstīt ārējo veidojumu, lai gan iekšējās cistas maz atšķiras no ārējām - satura konsistences, sastāva un kapsulas blīvuma ziņā tās ir gandrīz identiskas viena otrai.

Klasisks dermoīds ir dobums, ko ieskauj blīva kapsula, kuras izmērs svārstās no maza zirņa līdz 15-20 centimetriem. Parasti dermoīda veidojums sastāv no vienas kameras (dobuma), kas piepildīta ar blīvu vai mīkstu keratinizētu daļu, sviedru dziedzeru, matu folikulu, tauku elementu, epidermas daļiņu un kaula saturu. Dermoīdās cistas aug ļoti lēni, bet to augšanu var apturēt tikai ķirurģiski; cista nekad neizzūd vai nesamazinās izmēros. Pēdējo desmit gadu laikā dermoīdu ļaundabīgo audzēju gadījumi ir kļuvuši biežāki, īpaši, ja tie ir lokalizēti iegurņa orgānos vai vēderplēvē.

Kā izskatās dermoīdcista? Tas ir atkarīgs no tās atrašanās vietas:

• Galvas zona:
  • Deguna tiltiņš.
  • Plakstiņi.
  • Lūpas (mutes mīkstie audi).
  • Kakls (zem apakšžokļa).
  • Nazolabiālās krokas.
  • Galvas aizmugure.
  • Acu audi, periorbitālais reģions.
  • Ausis.
  • Nazofarneks (dermoīdu polipu veidā).
  • Reti - tempļa zona.
• Citas ķermeņa daļas, iekšējie orgāni:
  • Kuņģis.
  • Sēžamvieta.
  • Olnīcas.
  • Priekšējais mediastīns.

Dermoīds veidojums var veidoties uz kaulu audiem, tad tas izskatās kā neliela ieliekta bedre ar skaidrām malām. Dermoīdi ir arī ļoti līdzīgi ateromām, taču atšķirībā no tām tie ir blīvāki un nav saplūduši ar ādu, ir kustīgāki un tiem ir skaidras robežas.

Olnīcu dermoīdā cista

Olnīcu dermoīdā cista tiek uzskatīta par labdabīgu audzēju, kas var kļūt ļaundabīgs tikai 1,5–2% no visiem diagnosticētajiem gadījumiem. Nobriedusi teratoma, kas veidojas olnīcu audos, izskatās kā blīva kapsula ar embrionālo elementu saturu – taukaudiem, sebakaudiem, matu daļiņām, kaulu audiem, keratinizētiem ieslēgumiem. Kapsulas konsistence ir diezgan blīva, to ieskauj želejveida šķidrums, cistas izmērs var būt no dažiem centimetriem līdz 15–20 cm. Dermoīdās cistas etioloģija nav skaidra, bet, visticamāk, tā ir saistīta ar patoloģisku embrioģenēzi orgānu veidošanās stadijā embrijā. Turklāt nobriedusi teratoma attīstās un palielinās līdz veidojumam, kas redzams ultraskaņā hormonālo izmaiņu laikā – pubertātes vai menopauzes laikā. Dermoīdā olnīcu cista tiek diagnosticēta ikdienas pārbaužu laikā, reģistrējoties grūtniecībai, saskaņā ar statistiku tā veido 20% no visām cistām un līdz 45% no visiem labdabīgajiem sievietes ķermeņa audzējiem. Slimības gaita, kā arī prognoze, ir labvēlīga, cistu ārstē tikai ķirurģiski.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Uzacu kores dermoīdā cista

Nobriedusi pieres teratoma ir iedzimts saistaudu audzējs, kas tiek diagnosticēts agrīnā vecumā. Pieres dermoīdā cista deformē sejas mīkstos audus, lokalizējoties deguna tiltiņa rajonā, virs uzacīm, pieres vidū tuvāk degunam, uz deguna tiltiņa.

Žokļu un sejas dermoīda klīniskā aina vienmēr ir nespecifiska pēc sajūtām, bet vizuāli skaidra pēc novērojumiem. Uzacu izciļņa dermoīdā cista ir viens no visvieglāk diagnosticējamajiem audzējiem, jo tai ir tipiska atrašanās vieta, tā agrīnā stadijā, parasti zīdaiņa vecumā, tiek definēta kā sejas ārēja deformācija. Bieži vien dermoīds var būt ļoti mazs un neizpaudies, un pubertātes laikā tas sāk strauji attīstīties, tas ir īpaši raksturīgi zēniem. Cista ir kustīga uz tausti, nav saplūdusi ar ādu, sviedraina, skaidri definēta un palpējot praktiski nesāpīga. Sāpes var rasties kā iekaisuma signāls, cistas supurācija, šādos gadījumos arī apkārtējā āda ir iekaisusi, un organisms reaģē uz infekciju ar vispārīgiem simptomiem - no drudža līdz sliktai dūšai, reibonim un vājumam.

Dermoīdā cista ir jānoņem ķirurģiski; ja tas netiek izdarīts savlaicīgi, dermoīds var deformēt deguna tilta kaulu audus un veidot ne tikai kosmētisku defektu, bet arī iekšējas patoloģiskas izmaiņas smadzenēs un nazofarneksā.

[ 8 ], [ 9 ]

Acs dermoīdā cista

Acs dermoīdcista jeb horistoma ir labdabīgs audzējs, visbiežāk iedzimtas etioloģijas. Acs dermoīdcista lokalizējas orbītas augšdaļā – augšējā sānu daļā – un izpaužas kā dažāda lieluma audzējs augšējā plakstiņa rajonā. Daudz retāk dermoīdcista atrodas acu kaktiņu vidū un gandrīz nekad nav atrodama uz apakšējā plakstiņa. Acs dermoīdcista nav nejauši saukta par epibulbāru, jo 90% gadījumu tā lokalizējas virs acs ābola (epibulbaris) – radzenē, sklērā un uz acs ābola, ārkārtīgi reti – uz radzenes.

Labdabīgam acs dermoīdam ir apaļa forma, tas izskatās kā blīva, diezgan kustīga kapsula, kas nav saplūdusi ar ādu, cistas kāts ir vērsts pret orbītas kaulaudiem. Veidojums diskomforta ziņā attīstās asimptomātiski, tas ir nesāpīgs, tomēr, palielinoties izmēram, tas var izraisīt patoloģisku anomāliju - mikroftalmu vai acs izmēra samazināšanos, abliopiju - dažādus redzes traucējumus normālā acī, ko nekoriģē brilles ("slinkā" acs).

Acs dermoīdā cista veidojas embriogenēzes sākumposmā, laika posmā līdz 7. nedēļai, audzējs ir audu rudimentu kopums kapsulas formā ar cistisku dermas, matu daļiņu saturu. Šie matiņi bieži ir redzami uz cistas virsmas un traucē ne tikai redzi, bet arī ir diezgan nepatīkams kosmētiskais defekts.

Parasti dermoīdās acs horistomas tiek diagnosticētas agrīnā vecumā to vizuālās acīmredzamības dēļ, vienīgās nelielās grūtības ir dermoīda un ateromas diferenciācija, smadzeņu trūce. Dermoīdam raksturīgs asimptomātisks raksturs, un to nekad nepavada reibonis, slikta dūša un citi smadzeņu simptomi. Turklāt rentgenogrammā kaulu audos tiek atklāta dermoīda "sakne" ar skaidrām malām.

Acu dermoīdo cistu ārstēšana visbiežāk ir ķirurģiska, īpaši epibulbāru cistu gadījumā; prognoze ir labvēlīga 85–90% gadījumu, tomēr ķirurģiska iejaukšanās var nedaudz samazināt redzes asumu, ko vēlāk var koriģēt ar papildu terapijas, kontaktlēcu vai briļļu palīdzību.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Konjunktīvas dermoīdā cista

Konjunktīvas dermoīdā cista ir lipodermoīds, kas nosaukts tāpēc, ka atšķirībā no tipiskas cistas tai nav kapsulas un tā sastāv no lipīdiem, taukaudiem, kas pārklāti ar stromu. Patiesībā šī ir iedzimta, maz izpētīta konjunktīvas lipoma, kas cieši saistīta ar patoloģiju, muskuļa, kas paceļ augšējo plakstiņu (levatora), atrofiju, kā arī ar asaru dziedzera atrašanās vietas izmaiņām. Visticamāk, to izskaidro intrauterīns kairinātājs, kas ietekmē embriju.

Konjunktīvas dermoīdā cista tiek uzskatīta par labdabīgu horistomu un veido 20–22% no visiem diagnosticētajiem acu audzējiem. Visbiežāk lipodermoīds tiek atklāts bērniem agrīnā vecumā, pateicoties tā acīmredzamajai lokalizācijai un kombinācijai ar citām acu anomālijām. Patoģenētiskās izmeklēšanas vai biopsijas laikā dermoīdā parasti tiek atrasti taukaini elementi, sviedru dziedzeru daļiņas un retāk matu folikuli. Sakarā ar to, ka saturam un pašam veidojumam ir lipofīla struktūra, dermoīdā cista mēdz ieaugt radzenē līdz tās dziļākajiem slāņiem. Konjunktīvas dermoīdā cista izskatās kā kustīgs, diezgan blīvs audzējs zem augšējā plakstiņa acs spraugas ārpusē. Dermoīda izmērs var atšķirties no milimetru parametriem līdz vairākiem centimetriem, kad veidojums pārklāj aci un asaru dziedzeri.

Dermoīds attīstās ļoti lēni, bet vienmērīgi progresē, reizēm iekļūstot pat ārpus acs ābola orbītas līdz pat deniņiem. Palpējot un piespiežot, liels dermoīds viegli pārvietojas dziļi orbītas zonā.

Parasti biopsija diagnozes precizēšanai nav nepieciešama, un dermoīdo konjunktīvu ārstē tikai ķirurģiski. Šajā gadījumā ārsti cenšas samazināt konjunktīvas bojājuma risku, lai izvairītos no plakstiņa izgriešanās vai saīsināšanās.

[ 13 ], [ 14 ]

Dermoīdā cista uz plakstiņa

Visbiežāk dermoīdcista uz plakstiņa lokalizējas ārpus vai augšējās ādas krokas iekšpusē un izskatās kā apaļš, blīvas konsistences veidojums, kura izmērs svārstās no maza zirņa līdz 2-3 cm diametrā. Parasti plakstiņa āda nav iekaisusi, pats plakstiņš var saglabāt normālu kustīgumu, ja dermoīds ir mazs un aug lēni. Cistas uz plakstiņiem reti ir divpusējas, dermoīds atrodas plakstiņa laterālajā, retāk mediālajā daļā un ir viegli palpējams kā audzējs, ko ierobežo kapsula, elastīgs, nesāpīgs, diezgan kustīgs.

Dermoīdo plakstiņa cistu ir diezgan viegli diagnosticēt, jo tā ir redzama ar neapbruņotu aci, biopsija reti tiek nozīmēta klīnisku simptomu gadījumā, kas līdzīgi smadzeņu trūces simptomiem. Ja veidojums neiederas palpējot, neiedziļinās, nav reiboņa, sliktas dūšas vai galvassāpju, un cistas rentgenogrammā ir redzamas tās skaidras kontūras, tad dermoīdu var uzskatīt par noteiktu un pakļaut ķirurģiskai ārstēšanai.

Parasti cista tiek atklāta agrīnā vecumā līdz 2 gadiem un tiek regulāri uzraudzīta, jo tā attīstās ārkārtīgi lēni un indikācijas tūlītējai operācijai nav steidzamas. Ja nav strauja palielināšanās, ierobežota plakstiņu kustīgums, 2–4 grādu ptoze, nav spiediena uz acs ābolu vai redzes nervu, dermoīdā cista uz plakstiņa tiek operēta vēlākā vecumā, sākot no 5–6 gadiem, intervence tiek veikta vispārējā anestēzijā slimnīcas apstākļos. Dermoīda attīstības gaita 95% gadījumu ir labdabīga, cista pārstāj augt, tiklīdz acs pārstāj augt, un patiesībā tas ir tikai kosmētisks defekts. Tomēr pastāv neliels ļaundabīguma risks un audzēja progresēšanas iespējamība (ne vairāk kā 2%), tāpēc gandrīz visi oftalmologi iesaka pēc iespējas ātrāk izņemt dermoīdu.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Orbītas dermoīdā cista

Orbitālā cista, kas tiek diagnosticēta kā dermoīda, var attīstīties gadu desmitiem un sāk strauji augt hormonālo vētru laikā - pubertātes, grūtniecības un menopauzes laikā. Tomēr visbiežāk dermoīdā orbitālā cista tiek noteikta vecumā līdz 5 gadiem un veido līdz pat 4,5-5% no visām acu neoplazmām.

Audzējs veidojas no nediferencētām epitēlija šūnām, kas uzkrājas netālu no kaulu audu savienojuma vietas, cista lokalizējas zem periosta. Veidojums ir apaļas formas, bieži dzeltenīgs, pateicoties holesterīna kristālu izdalīšanai no kapsulas iekšējās sienas. Iekšpusē var atrast lipīdu elementus, matu daļiņas un tauku dziedzerus. Visbiežāk dermoīds atrodas augšējā kvadrantā acs orbītas iekšpusē, neizraisot acs ābola nobīdi (eksoftalmu), ja cista lokalizējas ārpusē, tā izraisa acs ābola eksoftalmu uz leju un uz iekšu.

Orbītas dermoīdā cista attīstās asimptomātiski, sūdzības var attiekties tikai uz augšējā plakstiņa pietūkumu un nelielu diskomfortu mirkšķinot. Veidojums var atrasties arī dziļi orbītā, šāda cista tiek diagnosticēta kā Kronleina kaķveida cista vai retrobulbāra dermoīdā cista. Ar šādu lokalizāciju audzējs provocē eksoftalmu, ābols tiek nobīdīts uz pretējo pusi cistas atrašanās vietai. Šādās situācijās pacients var sūdzēties par orbītas izplešanās sajūtu, sāpēm un reiboni.

Orbitālā dermoīda diagnoze nav sarežģīta, to var uzreiz diferencēt no smadzeņu trūces vai ateromas, kurā audzējs vizuāli palielinās ieelpojot, liekoties un veicot citas fiziskas aktivitātes. Turklāt ateromas un trūces raksturo pulsācijas palēnināšanās, nospiežot, jo cistas dobumu caururbj asinsvadi, kas nav novērojams dermoīdam ar blīvu saturu. Precizējoša un apstiprinoša diagnostikas metode ir datortomogrāfija, kas vizualizē cistas lokalizāciju, formu un skaidras kontūras.

Orbitālo dermoīdu ārstē ķirurģiski, kas tiek veikta saskaņā ar indikācijām straujas audzēja progresēšanas, strupojuma riska vai redzes traucējumu gadījumā.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Dermoīdā cista virs uzacs

Labdabīgs audzējs uzacu apvidū visbiežāk ir dermoīds, tas ir, iedzimta cista, kas piepildīta ar embrionāliem elementiem. Dermoīdu etioloģija nav pilnībā izpētīta, taču pastāv daudzu ārstu atzīta teorija, kas runā par embriogenēzes pārkāpumu, kad embrija veidošanās agrīnajā periodā ektodermas daļas tiek pārvietotas un atdalītas. Laika gaitā šie elementi tiek sagrupēti un iekapsulēti epitēlija membrānā. Cistas iekšpusē var atrast tauku un sviedru dziedzeru daļas, keratinizētus elementus, matu folikulu šūnas un kaulu audus. Cista satur arī želejveida lipīdu šķidrumu un holesterīna kristālus.

Ķirurgi apgalvo, ka arkas zona ir tipiskākā vieta dermoīdajai cistai virs uzacu, no kuras izvēlēties. Veidojuma izmērs svārstās no milimetru parametriem līdz 3-5 centimetru diametram, jo vecāks cilvēks, jo lielāks dermoīds, kas palielinās paralēli galvas augšanai.

Dermoīdcista virs uzacs tiek izņemta 5-6 gadu vecumā, pirms tam to novēro un atstāj mierā. Ja veidojums nerada kaitējumu, netraucē redzes funkcijām, nestruto, to var atstāt novērošanā ilgāk. Tomēr iespējamā iekaisuma dēļ, ko izraisa sasitumi, galvas traumas, vienlaicīgas infekcijas slimības, kā arī lai izslēgtu deģenerācijas risku ļaundabīgā audzējā, dermoīds jāizņem pie pirmās izdevības un labvēlīgos apstākļos. Dermoīdcistu gaita un prognoze parasti ir labvēlīga, recidīvi pēc operācijas ir reti, ja cista netika pilnībā izņemta.

[ 23 ]

Dermoīdā cista uz sejas

Iecienītākā vieta, ko dermoīdā cista izvēlas savai atrašanās vietai, ir seja un galva.

Dermoīda cista uz sejas un galvas var attīstīties šādās vietās:

• Acs mala.
• Orbitālā cista (orbitālā cista).
• Galvas apmatotā zona.
• Uzacu zona.
• Plakstiņi.
• Viskijs.
• Deguns.
• Mutes dobums (grīda).
• Lūpas.
• Nazolabiālās krokas.
• Ausis.
• Kakls (zem apakšžokļa).

Dermoīdcista uz sejas attīstās un aug ļoti lēni, bieži vien gadu desmitiem. Pacienti meklē ķirurga palīdzību tikai straujas palielināšanās un acīmredzama kosmētiska defekta gadījumā, retāk situācijās, kad cista struta vai iekaist. Ļoti reti audzējs izraisa funkcionālus traucējumus, visbiežāk tas notiek ar mutes dobuma cistu - kļūst apgrūtināta runāšana un pat ēšana.

Cistas palpācija neizraisa sāpīgas sajūtas, ja audzējs ir mazs, bet, augot, tā var kļūt iekaisusi, īpaši, ja tā ir lokalizēta mutes dibena vidū, hioīda kaula rajonā vai zoda zonā.Šāda veida cistas, šķiet, izspiežas zem mēles, traucējot tās darbu( tā paceļas).

Dermoīdi uz sejas tiek pakļauti ķirurģiskai ārstēšanai, parasti tā ir norādīta 5 gadu vecumā, ne agrāk. Operācija tiek veikta slimnīcā vispārējā anestēzijā, ņemot vērā pacienta veselības stāvokli un cistas lielumu un lokalizāciju. Slimības gaita ir labvēlīga, recidīvi ir ārkārtīgi reti.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Acs leņķa dermoīdā cista

Acs kaktiņa dermoīds tiek uzskatīts par pilnīgi labdabīgu veidojumu un atšķiras no citiem cistu veidiem ar labvēlīgu gaitu un prognozi.

Acs kaktiņa dermoīdcista var būt diezgan maza izmēra - no prosas graudiņa līdz diezgan acīmredzamiem, vizuāli izpaustiem 4-6 centimetru veidojumiem. Galvenais dermoīda apdraudējums acīm ir dziļas augšanas potenciāls un neliels ļaundabīgo audzēju procents (līdz 1,5-2%). Arī ārējā lokalizācija un piekļuve cistai provocē tās bojājuma, iekaisuma un strupošanas risku.

Ja acs kaktiņā esošais dermoīds netraucē redzi, netraucē acs dobuma, plakstiņu attīstību, neizraisa ptozi, to novēro un neārstē līdz 5-6 gadu vecumam. Kosmētisks defekts agrīnā vecumā nav absolūta operācijas indikācija, lai gan nākotnē no tā nevar izvairīties. Turklāt ķirurģiska iejaukšanās ir kontrindicēta hronisku slimību, sirds patoloģiju klātbūtnē, jo radikāla ārstēšana ietver vispārējās anestēzijas lietošanu.

Cistas augšanas, palielināšanās gadījumos tiek veikta izgriešana, īpaši, ja attīstās ambliopija (redzes traucējumi). Ārstēšanu nevajadzētu atlikt, jo acs kaktiņa dermoīdā cista var tālāk augt un ietekmēt tuvumā esošos acs ābola, plakstiņa audus. Iespējamas komplikācijas un recidīvi, tāpat kā pēc jebkuras citas operācijas, taču to risks ir minimāls un nav salīdzināms ar acīmredzamo dermoīda izņemšanas ieguvumu.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Astes kaula dermoīdā cista

Sakrokokigeālā reģiona dermoīds, pateicoties tā pastāvīgajai palielināšanās, provocē astes kaula novirzi un līdzīgu epitēlija astes kaula trakta simptomu parādīšanos.

Iepriekš šīs diagnozes bija identiskas un ārstētas vienādi, pašlaik klīniskajā praksē slimības tiek diferencētas un pastāv dažādas definīcijas - coccygeal dermoid cysta, coccygeal fistula, pilonidal sinus u.c. Diagnozē nav būtisku atšķirību, taču to etioloģiskajās iezīmēs šie veidojumi joprojām atšķiras, lai gan patiesie coccygeal dermoids cēloņi vēl nav noskaidroti.

Astes kaula dermoīdā cista, etioloģija.

Klīniskajā praksē tiek pieņemtas divas dermoīdu attīstības versijas sacrococcygeal reģionā:

• Epitēlija dermoīdcista veidojas kā iedzimts, embrionāls defekts, ko izraisa nepilnīga astes saišu un muskuļu audu deģeneratīva veidošanās (samazināšana).
• Kokcigeālā dermoīda attīstība notiek patoloģisku embrionālu anomāliju un augošu matu folikulu atdalīšanās dēļ, kas iekļūst kokcigeālā reģiona zemādas audos.

Interesanti, ka statistikas dati liecina, ka melnādaino rases pārstāvjiem gandrīz nav dermoīdo cistu astes kaulā, bet liels procents ir arābu valstu pārstāvjiem un Kaukāza iedzīvotājiem. Dermoīdās cistas astes kaulā tiek diagnosticētas galvenokārt vīriešiem, sievietes no tām cieš trīs reizes retāk.

Dermoīda lokalizācija ir tipiska - starpglutālās līnijas vidū, kas beidzas ar astes kaula zemādas audiem ar biežu atveri fistulas (epitēlija trakta) formā.

Šis kurss nodrošina pastāvīgu cistas satura izdalīšanos, un aizsprostojums noved pie tā iekaisuma un infekcijas. Cistas saturā ir atrodamas matu, tauku vai tauku dziedzeru elementu daļiņas.

Astes kaula dermoīdcistai raksturīga strutošanās, kas izraisa acīmredzamas klīniskas izpausmes. Nekomplicēta astes kaula dermoīdcista var attīstīties asimptomātiski gadiem ilgi, reti izpaužoties ar pārejošām sāpēm ilgstoša mazkustīga darba laikā. Strutainība izraisa ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, pulsējošas sāpes, cilvēks nevar sēdēt, noliekties, pietupties.

Astes kaula dermoīdu ārstē tikai ar radikālu metodi - ķirurģisku iejaukšanos, vienlaikus izgriežot epitēlija traktu, rētas un iespējamās fistulas. Visbiežāk ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta lokālā, lokālā anestēzijā, kad cista ir remisijā, bez strutošanas. Turpmāka ārstēšana ietver antibiotiku lietošanu, astes kaula zonas dezinfekciju, vietējo anestēziju.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Dermoīdā cista uz galvas

Dermoīds ir cistai līdzīgs veidojums ar kapsulu un matu elementu, tauku dziedzeru, tauku, kaulu audu, keratinizētu daļiņu un zvīņu saturu. Dermoīda cista uz galvas ir visizplatītākā iedzimtas etioloģijas labdabīgu veidojumu lokalizācija. Cistas iekšējās un ārējās sienas visbiežāk pēc struktūras ir līdzīgas ādai un sastāv no normāliem dermas slāņiem - epidermas, epitēlija.

Tipisks dermoīdu izvietojums uz galvas ir šāds:

• Augšējie plakstiņi.
• Acu kaktiņi.
• Deguna tiltiņš vai uzacu izciļņu zona.
• Lūpas.
• Ausis.
• Nazolabiālās krokas.
• Galvas aizmugure.
• Kakls.
• Submandibulārs reģions.
• Mutes dobuma grīda.
• Acu dobums, acs konjunktīva.
• Reti - acs radzene.

Tā kā dermoīda cista uz galvas veidojas embriogenēzes traucējumu rezultātā embrionālo rievu un zaru apgabalos, tā visbiežāk atrodas trīs apgabalos:

• Žokļa zona.
• Periorbitālā zona.
• Perinazālais reģions.
• Retāk dermoīdi ir lokalizēti mutes dobuma grīdā, kakla audos, tempļos, košļājamo muskuļu zonā un vaigiem.

Galvas dermoīdi, tāpat kā visas citas labdabīgas iedzimtas cistas, attīstās lēni un pakāpeniski, tie var saglabāt savu mazo izmēru daudzus gadus, bez klīniskām izpausmēm un neradot nekādu diskomfortu, izņemot kosmētisku. Galvas dermoīdu cistu ārstēšana tiek veikta ķirurģiski, slimnīcas apstākļos vispārējā anestēzijā. Operācijas gaita un iznākums ir labvēlīgs, recidīvi ir iespējami tikai dermoīdu kombinācijas gadījumā ar citiem audzējiem vai iekaisuma procesiem, kā arī ar nepilnīgu cistas izgriešanu.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Dermoīdā cista uz kakla

Dermoīdā cista uz kakla pieder iedzimtu nobriedušu teratomu grupai. Cistiskās formācijas dobums ir piepildīts ar dermoīdam raksturīgu saturu - matu folikuliem, keratinizētām zvīņām, taukainiem, sebuma elementiem, ādas daļiņām. Visbiežāk kakla dermoīdi lokalizējas sublingvālā rajonā vai tiroglosāla kanāla rajonā. Ģenētiķi, kas pēta dermoīdu etioloģiju, apgalvo, ka kakla cistas veidojas periodā līdz 5. embrionālās attīstības nedēļai, kad veidojas vairogdziedzeris un mēle.

Dermoīda cista uz kakla ir redzama gandrīz uzreiz pēc bērna piedzimšanas, taču nelieli veidojumi var palikt nepamanīti tipisku zīdaiņu kroku dēļ. Cista attīstās ļoti lēni un netraucē bērnam, nerada sāpīgas sajūtas. Sāpes var rasties veidojuma iekaisuma vai tā supurācijas gadījumā. Tad parādās pirmā pazīme - apgrūtināta rīšana, tad parādās intermitējoša elpošana.

Kakla dermoīdā cista, kas atrodas hioīda kaula rajonā, izraisa ādas deformāciju, ir redzama ar neapbruņotu aci, turklāt cista var būt hiperēmiska un tai var būt atvere fistulas formā.

Kakla dermoīdus ārstē ķirurģiski, kas tiek veikta 5-7 gadu vecumā, agrāka ķirurģiska iejaukšanās ir iespējama tikai ārkārtas apstākļos - ļaundabīgo audzēju risks, akūts iekaisuma process vai rīšanas, elpošanas disfunkcija. Šāda veida cistas ārstēšana ir sarežģīta, operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā un var būt komplikācijas cistas un daudzu funkcionāli svarīgu muskuļu ciešās atrašanās vietas dēļ.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Smadzeņu dermoīdā cista

Starp visiem smadzeņu audzējiem dermoīds tiek uzskatīts par drošāko un ārstējamāko.

Smadzeņu dermoīdcista veidojas agrīnākajos embriogenēzes posmos, kad ādas šūnas, kuru mērķis ir sejas veidošana, nonāk muguras smadzenēs vai smadzenēs. Visu dermoīdu etioloģija nav pilnībā noskaidrota, taču to iedzimtais raksturs nerada šaubas ārstu vidū. Jāatzīmē arī, ka dermoīdie veidojumi visbiežāk lokalizējas uz galvas virsmas, bet ne pašās smadzenēs, šādi gadījumi tiek diagnosticēti ārkārtīgi reti, galvenokārt zēniem līdz 10 gadu vecumam.

Tipiska lokalizācija, ko izvēlas smadzeņu dermoīdā cista, ir cerebellopontīna leņķis vai viduslīnijas struktūras.

Simptomātiski cista var neizpausties diezgan ilgu laiku; sāpes un smadzeņu izpausmes reiboņa, sliktas dūšas un koordinācijas traucējumu veidā ir reti sastopamas straujas audzēja augšanas vai tā proliferācijas, supurācijas gadījumā.

Vienīgā ārstēšanas metode ir ķirurģiska, metode tiek noteikta atkarībā no cistas atrašanās vietas un lieluma. Var izmantot endoskopiju vai kraniotomiju. Rezultāts parasti ir labvēlīgs, rehabilitācijas periods arī reti ir saistīts ar komplikācijām. Smadzeņu dermoīdu operē ne agrāk kā 7 gadus steidzamu indikāciju gadījumā.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Pararektāla dermoīda cista

Pararektāla dermoīda cista ir nobriedusi teratoma, kas satur keratinizētu daļiņu elementus, matus, tauku un sviedru sekrēciju elementus, ādu un holesterīna kristālus. Pararektālu dermoīdu etioloģiskie cēloņi nav precizēti, taču tiek uzskatīts, ka tie ir saistīti ar embrionālās attīstības defektiem, kad dīgļslāņi sāk atdalīties vietā, kas nav raksturīga orgānu veidošanai.

Klīniski pararektāla dermoīda cista ir redzama kā noapaļots, izliekts veidojums, nesāpīgs pieskaroties. Šāds dermoīds diezgan bieži spontāni pārplīst, veidojot fistulu vai pat abscesu. Atšķirībā no astes kaula dermoīda, pararektāla cista atveras starpenē vai taisnajā zarnā.

Visbiežāk dermoīds tiek diagnosticēts ikdienas taisnās zarnas izmeklēšanas laikā, izmantojot palpāciju, vai, ja ir strutojoša viela, iekaisums. Papildus palpācijai tiek veikta rektoskopija un fistulogrāfija. Tiek uzskatīts, ka coccygeal dermoid un pararectal cysta simptomi ir līdzīgi, tāpēc tie ir jādiferencē, turklāt ir jāizslēdz taisnās zarnas audzēji, kas bieži tiek kombinēti ar dermoīdiem.

Pararektāli veidojumi ir vairāk pakļauti ļaundabīgiem audzējiem nekā labdabīgi cistas, kas lokalizētas citās vietās, tāpēc agrīna diagnostika un savlaicīga operācija ir nepieciešami nosacījumi riska samazināšanai līdz minimumam.

Dermoīdā cista bērnam

Dermoīdās cistas bērniem parasti tiek atklātas ļoti agri, 60–65 % gadījumu pirmajā dzīves gadā, 15–20 % otrajā gadā un ārkārtīgi reti vēlāk. Šāda labdabīgu cistu agrīna atklāšana ir saistīta ar embrionālu, disontogēnu etioloģiju, tas ir, veidojumi veidojas intrauterīnā stadijā un ir redzami gandrīz tūlīt pēc dzimšanas.

Par laimi, dermoīdā cista bērnam ir reta parādība; starp visiem labdabīgajiem bērnības audzējiem tā veido ne vairāk kā 4%.

Dermoīda cista bērniem ir organoīda cista, kas sastāv no dažādu struktūru un orgānu audiem. Kapsulā var atrast matu folikulus, kaulu daļiņas, nagus, zobus, ādu un tauku dziedzerus. Cistas attīstās lēni, bet pastāvīgi un var lokalizēties uz galvas, acu apvidū, astes kaula un iekšējos orgānos - olnīcās, smadzenēs un nierēs. Attiecīgi dermoīda cista var būt ārēja vai iekšēja. Cistas palielinās izmēros, neradot klīniskus simptomus, bet visas no tām ir pakļautas izgriešanai pēc 5-7 gadu vecuma, jo tās ir potenciāli bīstamas tuvumā esošo orgānu funkciju traucējumu ziņā, un pastāv arī risks, ka tās var attīstīties ļaundabīgos audzējos (1,5-2% gadījumu).

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Vai dermoīdā cista var izzust?

Mīts, ka dermoīdi var izzust paši no sevis, ir jāatmasko. Jautājumu par to, vai dermoīdcista var izšķīst, var uzskatīt par nepamatotu, jo pats veidojuma saturs norāda, ka lipīdu elementi, zobu daļiņas, āda, kaulu daļas, mati principā nevar izzust un izšķīst organismā.

Protams, daudzi izmēģina tautas metodes, atliekot operāciju, īpaši, ja tas attiecas uz bērnu. Tomēr jāatzīst fakts – dermoīdi nekad neizšķīst ne ar medikamentozu ārstēšanu, ne ar ārstniecības augiem.

Vai dermoīdcista var izšķīst? Noteikti nē. Atšķirībā no citiem cistu veidiem, piemēram, folikulu cistām, dermoīdi sastāv no ļoti blīvas kapsulas ar saturu, kas ir tikai jāizgriež, gluži kā bojāts zobs, un tie nespēj paši izzust ar burvestību vai zāļu kompresēm. Dermoīdiem var nebūt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, ja tie netraucē citu orgānu un sistēmu darbību un kosmētiskais defekts neizraisa akūtu vēlmi tos neitralizēt. Tomēr jāatceras par ļaundabīgo audzēju risku, proti, dermoīdcistas attīstības iespējamību par vēzi, tostarp plakanšūnu karcinomu. Tāpēc cistas radikāla izgriešana ir vienīgais veids, kā no tās atbrīvoties uz visiem laikiem.

[ 54 ]

Dermoīdās cistas atkārtošanās

Dermoīdus ārstē tikai ķirurģiski, parasti operācijas iznākums 95% gadījumu ir labvēlīgs. Tomēr pastāv komplikācijas, tostarp dermoīdās cistas recidīvs. Tas ir iespējams šādos apstākļos un apstākļos:

• Smags cistas iekaisums un apsārtums.
• Strutaina satura evakuācija tuvējos audos, kad cista plīst.
• Nepilnīga dermoīda ekscīzija, ja tā atrašanās vieta nav skaidra vai ja tas ir stipri ieaudzis tuvējos audos.
• Nepilnīga cistas kapsulas noņemšana pacienta stāvokļa pasliktināšanās dēļ operācijas laikā.
• Laparoskopijas laikā cistas ir lielas.
• Ja nav pietiekamas strutaina satura drenāžas.

Parasti dermoīdās cistas recidīvs ir reti sastopams, biežāk operācija tiek veikta ar minimālu risku un traumu, šuves ir gandrīz neredzamas un ātri izšķīst. Cistas radikāla izgriešana ir indicēta tikai tad, ja cista ir sasalusi attīstībā vai pēc iekaisuma ir stabilas remisijas stadijā.