Dermoīdā cista olnīcā

Olnīcu dermoīdā cista ir labdabīgs dzimumšūnu audzējs.

Pati definīcija - germinohēma - izskaidro cistas izcelsmi, jo germīns ir embrijs, medicīniskā nozīmē - embrionāls slānis, lapa. Dermoīdās cistas bieži klasificē kā īstus audzējus, jo neoplazma veidojas šūnu mitozes dēļ, atšķirībā no cistām, kas veidojas šķidruma uzkrāšanās vai stagnācijas rezultātā.

Saskaņā ar statistiku, dermoīdā olnīcu cista tiek diagnosticēta 20% pacientu ar dažāda veida cistām. Dermoīds attīstās no trim dīgļslāņiem - ārējā, vidējā un iekšējā (ektoderma, mezoderma un endoderma). Cistu var noteikt neatkarīgi no vecuma, bet visbiežāk tā veidojas agrā bērnībā, attīstās ļoti lēni un var klīniski izpausties, kad tā palielinās hormonālo izmaiņu laikā - pubertātes, grūtniecības, menopauzes laikā. Dermoīdās neoplazmas visbiežāk lokalizējas vienā olnīcā, tiek uzskatītas par labdabīgiem olnīcu audzējiem (LBAT), bet no 1,5 līdz 2% var kļūt ļaundabīgas līdz plakanšūnu karcinomai.

Saskaņā ar starptautisko klasifikatoru slimība tiek definēta šādi:

ICD-10-0. M9084/0 – Dermoīdā cista.

Dermoīdās olnīcu cistas cēloņi

Olnīcu dermoīdās cistas etioloģija un precīzie cēloņi joprojām tiek pētīti, pastāv vairākas versijas, ko vieno viens vispārpieņemts teorētiskais un praktiskais pamats - embriogenēzes pārkāpums. Izskaidrojums, ka dermoīds veidojas hormonālu izmaiņu rezultātā, tiek uzskatīts par nepareizu, drīzāk hormonālā sistēma provocē cistas augšanas paātrināšanos, bet nav tās sākotnējais cēlonis.

Patiešām, dermoīdā cista klīniski var neizpausties gadu desmitiem un nav redzama ultraskaņā, ja tā ir ļoti maza. Grūtniecības, menopauzes vai pubertātes laikā dermoīds tiek atklāts biežāk, jo tas sāk augt. Tomēr nav konstatēta cistas saistība ar menstruālo ciklu, tā to vispār neietekmē, tāpēc hormonālie dermoīdās olnīcu cistas cēloņi nav jāuzskata par patiesiem.

Galvenā versija, kas var izskaidrot dermoīdu veidošanos, ir audu diferenciācijas pārkāpums embriogenēzes laikā. Rezultātā veidojas neliels blīvs audzējs ar kātiņu. Cista ir lokalizēta olnīcā vienā pusē, tuvāk dzemdei (priekšā), tai ir neviendabīga, sarežģīta konsistence, kas sastāv no šādiem elementiem:

• Ektoderma – ādas zvīņas, neiroglija (nervu audi) – gangliji, glija, neirocīti.
• Mezoderma – kaulu, muskuļu, skrimšļu, tauku un šķiedru audu elementi.
• Endoderma – siekalu dziedzeru, vairogdziedzera, bronhu un kuņģa-zarnu trakta epitēlija audu elementi.

Cistas kapsulas sienas ir plānas, bet, tā kā tās veidojas no saistaudiem, tās ir stipras un elastīgas. Dermoīdam vienmēr ir garš kāts, tas ir kustīgs un nav sapludināts ar apkārtējo ādu.

Apkopojot olnīcu dermoīdo cistu cēloņus, tos var raksturot šādi:

Dermoīdu etioloģija ir embrionāla, kad dīgļslāņu elementi (parasti mezenhimālie) paliek olnīcu audos. Hormonālu, retāk traumatisku faktoru ietekmē dermoīdā cista var palielināties un izpausties klīniski.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Olnīcu dermoīdā cista un grūtniecība

Dermoīdā olnīcu cista un grūtniecība var netraucēt viena otrai, ja audzējs nepalielinās, nestruto un nerada komplikācijas cistas kātiņa vērpes veidā. Pati cista nekādā veidā neietekmē augļa grūtniecības gaitu un nevar patoloģiski ietekmēt ne mātes ķermeni, ne embrija attīstību. Tomēr augošā dzemde provocē dabisku distopiju - attiecīgi var tikt pārkāpti tuvumā esošie iekšējie orgāni, dermoīdā cista var tikt saspiesta un savīta. Šī stāvokļa sekas ir cistas nekroze vai tās plīsums. Šī iemesla dēļ labākais veids, kā izvairīties no operācijas grūtniecības laikā, tiek uzskatīta par profilaktisko diagnostiku sešus mēnešus pirms ieņemšanas. Visaptverošas izmeklēšanas laikā cista, ja tāda ir, tiek atklāta, izņemta, un šāda ārstēšana netraucē sievietes turpmākai apaugļošanai. Gadījumā, ja dermoīdā cista un grūtniecība jau ir "kaimiņi", tiek novērots neliels audzējs; ja tas sāk palielināties, to operē laparoskopiski ne agrāk kā 16. nedēļā, lai netraucētu grūtniecības procesu un saglabātu augli.

Dermoīda veidošanās simptomi grūtniecei nav specifiski, cista bieži attīstās asimptomātiski un neizpaužas ar sāpīgām sajūtām."Akūta vēdera" klīnika var būt tikai tad, ja dermoīds sāka aktīvi augt, palielināties un tā kāts bija savīts.

Visbiežāk cista tiek diagnosticēta pārbaudes laikā, reģistrējoties grūtniecībai. Palpācija atklāj nesāpīgu, kustīgu, blīvu audzēju, kura lielumu un stāvokli nosaka, izmantojot ultraskaņu.

Vēlreiz jāuzsver, ka neliela dermoīdcista (līdz 3 cm) neietekmē grūtniecību, tāpat kā grūtniecībai var nebūt provocējošas ietekmes uz cistu. Tomēr dermoīds ir jāizņem, jo pastāv tā ļaundabīguma risks, tas nav augsts - tikai 1,5-2%, bet labāk to neitralizēt. Dermoīdcistas visbiežāk operē ķeizargrieziena laikā vai pēc tā. Dermoīdu ārstēšanas prognoze, ja tos nesarežģī iekaisums, strupošana vai vērpe, ir labvēlīga.

[ 5 ], [ 6 ]

Dermoīdās olnīcu cistas simptomi

Dermoīdā cista attīstās lēni, bet pastāvīgi, tās simptomi daudz neatšķiras no citu labdabīgu veidojumu simptomiem un var būt šādi:

• Pirmās sāpošas, pārejošas sāpes var parādīties, ja cista ir izaugusi līdz 5 centimetriem.

Lielas cistas – no 10 līdz 15 centimetriem – izpaužas šādi:

• Velkošas sāpes vēdera lejasdaļā.
• Spiediena un spiediena sajūta vēderā.
• Liela cista astēniskām sievietēm var izraisīt vēdera vizuālu palielināšanos.
• Spiediena uz urīnpūsli rezultātā urinēšana kļūst biežāka.
• Spiediens uz zarnām izraisa zarnu kustības traucējumus – caureju vai aizcietējumus.
• Iekaisušai cistai pievienojas ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un stipras sāpes vēdera lejasdaļā.
• Cistas kātiņa sagriešanās izraisa klasisko klīnisko ainu – "akūtu vēderu", iegurņa peritonītu – nepanesamas sāpes, kas izstaro uz kāju, drudzi, sliktu dūšu, tahikardiju, asinsspiediena pazemināšanos, cianozi.

Tādējādi dermoīdās olnīcu cistas simptomi ir atkarīgi no audzēja lieluma un tā atrašanās vietas, taču visbiežāk dermoīds neizraisa sūdzības un neietekmē sievietes veselību, īpaši, ja izmērs ir mazāks par 5 centimetriem.

Kreisās olnīcas dermoīdā cista

Olnīcas ir mazā iegurņa pāru orgāns, un, tāpat kā visas pāru struktūras, tās ir asimetriskas un principā nevar būt vienāda izmēra, tas ir saistīts ar cilvēka anatomiju. Jāatzīst, ka patiesais asimetrijas un olnīcu izmēru atšķirības cēlonis vēl nav daudz pētīts, taču, visticamāk, tas ir saistīts ar ģenētisku faktoru un atšķirīgu asinsvadu apgādi (vaskularizāciju).

Statistika liecina, ka kreisās olnīcas dermoīdā cista ir daudz retāk sastopama nekā labajā, acīmredzot tas ir saistīts ar orgāna asimetrisko atrašanās vietu, kas veidojas pirmsdzemdību ontoģenēzes stadijā. Olnīcu nevienmērīgais novietojums ir sastopams visos to intrauterīnās attīstības posmos, labajai olnīcai dominējot pār kreiso gan funkcionālā, gan anatomiskā (izmēra) ziņā.

Turklāt kreisās un labās olnīcas vaskularizācija (asinsapgāde) atšķiras viena no otras: kreisās olnīcas artērija ir novirzīta kreisajā nieru vēnā, bet labās olnīcas olnīcas zars ir novirzīts apakšējā dobajā vēnā. Tādējādi kreisā olnīca attīstās nedaudz lēnāk, un dīgļslāņu atdalīšanās tajā ir iespējama mazākā mērā nekā labajā olnīcā. Jāņem vērā arī tas, ka pubertātes laikā, pubertātes laikā un vēlāk, ar regulāriem menstruālajiem cikliem, kreisā olnīca ovulē retāk un mazāk intensīvi, un hormonālais faktors, kas varētu izraisīt audzēja augšanu, to maz ietekmē. Labdabīgs kreisās puses audzējs var veidoties dzemdē un dzīves laikā neizpausties bez jebkādām pazīmēm.

Kreisās olnīcas dermoīdcista tiek diagnosticēta jebkurā vecumā - no jaunības līdz menopauzei, visbiežāk tā ir maza izmēra - līdz 3-4 centimetriem un ļoti reti izaug līdz 5 centimetriem. Šādu dermoīdu ārstē tāpat kā labās olnīcas cistu - tikai ķirurģiski. Operācija ir obligāta, jo pastāv risks, ka kreisās puses cista var attīstīties par plakanšūnu karcinomu.

[ 7 ], [ 8 ]

Labās olnīcas dermoīdā cista

Labās olnīcas dermoīdā cista tiek diagnosticēta divreiz biežāk nekā kreisās olnīcas dermoīdā cista. Šīs parādības iemesli nav pilnībā izprasti; etioloģiski labās puses cistas var izskaidrot ar embriogenēzes īpatnībām.

Praktiskajā ginekoloģijā, īpaši ķirurģijā, ir fakti, ko vēl neapstiprina zinātniskie sasniegumi un pamatotas teorijas, kas liecina, ka sievietes labā olnīca ir uzņēmīgāka pret dažādiem audzēju veidojumiem un citām patoloģijām. Anatomiski labā un kreisā olnīca daudz neatšķiras viena no otras, taču tās atrodas sāniski asimetriski un bieži vien tām ir atšķirīgi parametri - izmēri. Turklāt labā olnīca tiek intensīvāk apgādāta ar asinīm, jo uz to ir izveidots tiešs ceļš: artērija-aorta. Vēl viens iespējamais iemesls tam, ka labās olnīcas dermoīdā cista ir biežāk sastopama, ir tās aktīvākā ovulācijas aktivitāte. Saskaņā ar statistiku, ovulācijas sadalījums starp olnīcām ir šāds:

• Labā olnīca - 68%.
• Kreisā olnīca – 20%.
• Atlikušie procenti ietver ovulāciju, kas vienmērīgi sadalīta starp olnīcām.

Tiek uzskatīts, ka dermoīdcista var attīstīties ļoti ilgi un augt lēni, burtiski par milimetru gadā. Tā var netraucēt sievieti gadu desmitiem līdz noteiktam sprūda posmam, parasti hormonālām izmaiņām, retāk traumatiskam notikumam. Acīmredzot labā olnīca, katru reizi veicot ovulācijas funkciju, ir pakļauta funkcionāla rakstura mikrotraumām, tāpēc tā ir neaizsargātāka un uzņēmīgāka pret hormonālo ietekmi. Iespējams, tas ir viens no iemesliem, kāpēc labās olnīcas dermoīdcista ir visu dzimumšūnu cistu diagnostikas saraksta augšgalā.

Labās dermoīdās cistas ārstēšana ietver ķirurģisku iejaukšanos, ja audzējs ir liels; ja kājiņa ir savīta, ir indicēta neatliekama operācija. Ja dermoīds tiek atklāts ikdienas pārbaudes laikā vai reģistrējoties grūtniecībai, ir mazs (līdz 3 centimetriem) un netraucē sievieti sešus mēnešus, tas tiek novērots. Pie pirmās labvēlīgās iespējas (pēc dzemdībām) labāk ir noņemt dermoīdās cistas, lai izvairītos no komplikācijām - kājiņas veidošanās palielināšanās, savīšanās vai ļaundabīga audzēja (attīstības ļaundabīgā procesā).

[ 9 ], [ 10 ]

Olnīcu dermoīdās cistas diagnoze

Olnīcu cistas, īpaši dermoīdās, visbiežāk tiek diagnosticētas ikdienas ginekoloģisko pārbaužu laikā, reģistrējoties grūtniecībai vai sievietes sāpīgu simptomu dēļ. Tomēr dermoīdi ir asimptomātiski, tāpēc 80% gadījumu to atklāšana ir sekundāra.

Olnīcu dermoīdo cistu diagnostikas pirmais posms sastāv no izmeklēšanas un bimanuālas izmeklēšanas. Parasti izmeklēšanas metode ir vagināli-abdomināla, retāk rektoabdomināla manuāla izmeklēšana. Nobriedis dermoīds audzējs (teratoma) palpējot ir ovāls, kustīgs, diezgan elastīgs veidojums, kas lokalizēts dzemdes sānos vai tās priekšā. Dermoīda palpācija sievietei neizraisa sāpīgas sajūtas, izņemot ar izmeklēšanu saistīto diskomfortu, citu nepatīkamu parādību nav. Atklātā audzēja apstiprināšanai nepieciešamas precīzākas metodes, piemēram, ultraskaņa vai punkcija. Ultraskaņas izmeklēšana ir ļoti informatīva metode, procedūra ietver transabdomināla vai transvagināla sensora izmantošanu. Ultraskaņa parāda dermoīda parametrus, tā kapsulas biezumu, dobuma konsistenci (sastāvu), kalcifikāciju klātbūtni, turklāt ar ultraskaņas palīdzību var noteikt, cik intensīva ir asinsapgāde cistai. Ja ultraskaņas rezultāti neapmierina ginekologu, sievietei var nozīmēt datortomogrāfiju (DT) vai MRI.

Sarežģītu procesu – iekaisuma, strutainu audzēju, lielu audzēju, kombinētu cistu – gadījumā olnīcu dermoīdās cistas diagnostika ietver punkciju no maksts velves, ieskaitot laparoskopisko metodi. Tomēr, ja ir aizdomas par onkoprocesu, kā arī standarta izmeklējumos, tiek nozīmēta arī asins analīze SA – audzēja marķieri. Tādējādi tiek apstiprināta vai izslēgta cistas ļaundabīgums, turklāt tiek veikta dermoīda diferenciācija no citiem germinogēnas dabas audzējiem.

Olnīcas dermoīdās cistas (nobriedušas teratomas) diagnoze:

• Anamnēzes apkopošana, ieskaitot iedzimtību.
• Ginekoloģiskās izmeklēšanas komplekss – apskate, palpācija.
• Ir iespējama rektovagināla izmeklēšana, izslēdzot vai apstiprinot spiedienu uz tuvumā esošajiem orgāniem vai audzēja augšanu.
• Ultraskaņas izmeklēšana, parasti transvagināla.
• Ja nepieciešams, iegūtā materiāla punkcija un citoloģija.
• Ja nepieciešams, Doplera ultraskaņa, lai atšķirtu labdabīgu un ļaundabīgu audzēju attīstību.
• Iespējamo audzēja marķieru – CA-125, CA-72.4, CA-19.9 – identificēšana.
• Datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
• Var tikt nozīmēts kuņģa rentgenogrāfisks kontrasta pētījums.
• Iespējama cistoskopija un urogrāfija.

Jāatzīmē, ka svarīgs pētījuma objekts ir dermoīdais tuberkulis, kas ir pirmais iespējamās procesa ļaundabīguma rādītājs. Histoloģiski to izmeklē ar punkciju, laparoskopiju.

[ 11 ], [ 12 ]

Dermoīdā olnīcu cista ultraskaņā

Ultraskaņas ehogrāfija joprojām ir viena no informatīvākajām un drošākajām izmeklēšanas metodēm dzemdniecības un ginekoloģijas praksē. Procedūras pamatā ir eholokalizācijas princips, kad sensors izstaro ultraskaņas vilni, kas savukārt atstarojas no blīvās orgāna struktūras un atkal atgriežas pie sensora. Rezultātā ekrānā parādās precīzs vēlamās daļas attēls. Tā kā ultraskaņa galvenokārt darbojas viļņu uztveršanas, nevis starojuma režīmā, šī metode ir absolūti droša organismam, tostarp grūtniecēm, kurām ir indikācijas izmeklēšanai.

Olnīcu dermoīdo cistu diezgan precīzi nosaka ar ultraskaņas izmeklējumu, visbiežāk metode ietver izmeklēšanu, izmantojot transvaginālu sensoru. Iepriekš plaši tika izmantota izmeklēšanas metode caur vēderplēves priekšējo sienu, un šim nolūkam ir nepieciešams, lai urīnpūslis būtu pēc iespējas pilnāks. Tas radīja daudz neērtību un šķēršļus, kādu nav transvaginālajā metodē.

Dermoīdā olnīcu cista ultrasonogrāfijā atšķiras no citiem cistu veidiem – teratomām – un tiek definēta kā redzams audzējs ar sabiezinātām sienām no 7 līdz 14–15 milimetriem ar ehopozitīviem ieslēgumiem no 1 līdz 5 mm. Ultraskaņa jāveic atkārtoti, lai izsekotu cistas izmaiņu dinamiku. Nobriedušām dermoīdām teratomām skenēšanas laikā ir skaidras kontūras, taču katrs pētījums var sniegt jaunu informāciju par cistas saturu, vizualizējot dažādus hiperehogēnus elementus. Reizēm ultrasonogrāfija nosaka audzēju ar ļoti blīvu, gandrīz viendabīgu saturu ar retiem lineāriem ieslēgumiem. Jāatzīst, ka tieši cistas iekšējā struktūra rada zināmas grūtības diagnostikā, jo tā var ietvert tikai mezenhimālus audus, bet var sastāvēt arī no endo un ektodermas.

Dermoīdu ultraskaņas skenēšana bieži vien prasa precizēšanu, izmantojot MRI vai CT, cistas satura polimorfisma dēļ.

Olnīcu dermoīda sonogrāfiskās pazīmes:

• Pamatojoties uz lokalizāciju, ultraskaņas izmeklējumā dermoīdcista tiek definēta kā vienpusēja; divpusējas cistas ir ļoti reti sastopamas, tās rodas tikai 5–6% izmeklēto sieviešu.
• Dermoīda izmērs var svārstīties no 0,2–0,4 līdz 12–15 centimetriem.

Jāatzīmē, ka mazie dermoīdi tiek slikti pārbaudīti, un 5-7% sieviešu ar cistām līdz 2 centimetriem ir nepieciešamas papildu pētījumu metodes.

Dermoīda veidojuma ultraskaņas izmeklēšana tiek veikta šādos veidos:

• Izmantojot vēdera sensoru ar pilnu urīnpūsli.
• Informatīvāka metode ir transvaginālā zonde.

Izmantojot rektālo zondi, ja iepriekš veiktas transabdominālas vai transvaginālas ultraskaņas rezultāti ir neskaidri, ja tiek izmeklēta jaunava, kā arī maksts atveres nosprostošanās vai stenozes gadījumā gados vecākiem cilvēkiem (bieži pēc ginekoloģiskām operācijām).

Jāatzīmē arī, ka dermoīds, kas satur mezodermālos elementus (kaulus, zobu elementus), ir vienīgā dīgļšūnu cista, ko var identificēt arī ar vēdera dobuma rentgenogrāfiju.

[ 13 ]