Zāļu elektroforēze

Medicīniskā elektroforēze ir kombinēta fizikāla un ķīmiska metode, kurā lokāli pakļauj tiešai elektriskajai strāvai un ārstnieciskiem līdzekļiem, kas tiek ievadīti ar strāvas palīdzību caur elektrodiem un hidrofiliem spilventiņiem, kas samitrināti ar šo līdzekļu šķīdumu, un nonāk saskarē ar ādas virsmu vai noteiktu pacienta ķermeņa zonu gļotādām.

Strāvas blīvums ir 0,05–0,1 mA/cm2, spriegums ir 30–80 V. Elektroforēzei paredzēto zāļu saraksts, to procentuālais saturs šķīdumā, kā arī to ievadīšanas polaritāte tiek noteikta ar fizikāli ķīmiskiem pētījumiem.

Kombinētā efekta raksturlielumus un galvenos klīniskos efektus nosaka līdzstrāvas un atbilstošo zāļu ietekme.

Elektroforēze ietver ārstniecisko vielu ievadīšanu audos pozitīvi un negatīvi lādētu daļiņu (jonu) veidā caur starpšūnu telpām, sviedru un tauku dziedzeru kanāliem. Ievadītās ārstnieciskās vielas daudzums ir neliels (2–10% no tā, kas atrodas uz spilventiņa) un ir atkarīgs no zāļu īpašībām, to koncentrācijas, strāvas stipruma, iedarbības ilguma, elektrodu laukuma un ādas asinsapgādes. Lielākā daļa zāļu nogulsnējas epidermā, neliels daudzums – dermā un zemādas taukos. Ārstniecisko vielu nogulsnēšanās ādā nodrošina to ilgstošu refleksīvu jeb fokālu iedarbību uz ķermeni (24 stundas vai ilgāk). Līdzstrāvas ietekmē zāļu farmakoloģiskā aktivitāte palielinās, jo tās tiek ievadītas audos jonu un ķīmiski tīrā veidā. Līdzstrāva izraisa izmaiņas audu funkcionālajās īpašībās, palielinot to jutību pret ārstnieciskajām vielām. Zāļu blakusparādības samazinās, jo tās nonāk organismā nelielā daudzumā, apejot kuņģa-zarnu traktu. Tajā pašā laikā zāļu koncentrācija patoloģiskajā perēklī palielinās un var būt vairākas reizes lielāka nekā tā, kas tiek sasniegta ar zāļu parenterālu ievadīšanu.

Zāles tiek ievadītas organismā atbilstoši to polaritātei: pozitīvi lādētas daļiņas (katjoni) - no anoda, negatīvi lādētas (anjoni) - no katoda. Optimālais zāļu šķīdinātājs ir destilēts ūdens, kas nodrošina vislabāko zāļu elektrolītisko disociāciju un augstu elektroforētisko mobilitāti. Ūdenī nešķīstošām un slikti šķīstošām vielām papildus ūdenim izmanto etilspirtu un universālu šķīdinātāju - dimetilsulfoksīdu (dimeksīdu, DMSO), kas ir arī labs zāļu nesējs. Šķīdināšanai izmanto 5, 10, 25 un 50% DMSO šķīdumus.

Kompleksās vielas - olbaltumvielas un aminoskābes ir amfotēriski savienojumi ar izoelektrisko punktu. To elektroforēzi veic no šķīdumiem, kuru pH atšķiras no olbaltumvielu un aminoskābju izoelektriskā punkta. Kā šķīdinātāju kompleksām vielām izmanto paskābinātu (ar 5-8 pilieniem 5% sālsskābes) vai sārmainu (ar 5-8 pilieniem 5% nātrija hidroksīda) destilētu ūdeni, kā arī buferšķīdumus (acetāta, fosfāta buferšķīdumu utt.). Tā kā buferšķīdumā ir liels skaits mobilo jonu, tā izmantošana ir ierobežota, tāpēc praksē biežāk izmanto ūdens šķīdumu paskābināšanu vai sārmināšanu. Paskābinot šķīdumu, olbaltumvielas un aminoskābes iegūst pozitīvu lādiņu un tiek ievadīti no pozitīvā pola, sārminot - negatīvu lādiņu un tiek ievadīti no negatīvā pola.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikācijas zāļu elektroforēzei

Smadzeņu ateroskleroze, pārejošas išēmiskas lēkmes, išēmisku un hemorāģisku insultu atlikušās sekas un efekti, stāvoklis pēc asinsvadu aneirismu izņemšanas, smadzeņu arahnoidīts, traumatiskas smadzeņu traumas sekas, dažādas izcelsmes hipotalāma sindromi, ērču meningoencefalīta sekas, infekciozi alerģisks un traumatisks neirīts, trijzaru, glosofaringāla, pakauša nervu neiralģija, muguras smadzeņu traumas un slimības, kakla un jostas daļas osteohondroze, Behtereva slimība, vibrācijas slimība, Reino slimība u.c.

Kontrindikācijas zāļu elektroforēzei

Kontrindikācijas ir tādas pašas kā galvanizācijai, un turklāt nepanesība pret zālēm.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Zāļu elektroforēze: darbības mehānisms

Medicīniskās elektroforēzes darbības mehānismu nosaka galvaniskās strāvas ietekme un ievadāmās vielas īpatnības. Lietojot nespēcīgus līdzekļus, galveno efektu nosaka līdzstrāva, savukārt spēcīgu līdzekļu gadījumā galveno efektu nosaka zāļu farmakoloģiskās īpašības un specifiskums.

Medicīniskajai elektroforēzei piemīt pretiekaisuma, rezolvējoša, lokāla anestēzijas iedarbība uz ķermeni, tā uzlabo audu asins piegādi un perifēro nervu šķiedru vadītspēju, samazina patoloģisko pulsāciju no perifērijas, normalizē centrālās un autonomās nervu sistēmas funkcionālo stāvokli.

Medicīniskās elektroforēzes metode

Medicīniskās elektroforēzes metode būtiski neatšķiras no galvanizācijas metodes. Papildus parastajiem elektrodiem tiek izmantots medicīniskais spilventiņš, kas izgatavots no filtrpapīra vai vairākiem marles slāņiem, kas samitrināti ar medicīnisko šķīdumu. Zāles var ievadīt arī no šķīdumiem caur vannu (vannas elektroforēze), izmantojot audu iekšējās elektroforēzes metodi. Iedarbības ilgums ir 20–30 minūtes. Ārstēšanas kurss ir 10–15 procedūras, katru dienu vai katru otro dienu.

Intraaudu elektroforēzes būtība ir tāda, ka pacientam tiek injicēta zāļu viela vienā no zināmajiem veidiem (intravenozi, subkutāni, intramuskulāri, ieelpojot), un pēc tam, sasniedzot maksimālo koncentrāciju asinīs, galvanizācija tiek veikta šķērsvirzienā uz bojājuma.

Medicīniskās elektroforēzes metodes

Lai palielinātu metodes efektivitāti, tiek izstrādātas jaunas medicīniskās elektroforēzes metodes un uzlabotas esošās. Jo īpaši tiek piedāvātas šādas metodes:

• ilgstoša galvanizācija (elektroforēze). Sastāv no mazjaudas strāvas (100-200 μA) izmantošanas ar ilgu iedarbības ilgumu. Šo metodi izstrādāja un praksē ieviesa N. A. Gavrikovs (1977, 1983). Kā līdzstrāvas avotu var izmantot Krona akumulatoru. Ārstēšanas kurss ir 20-30 procedūras. Procedūrām ir nomierinoša, pretsāpju, vazoregulējoša iedarbība uz organismu. Tās lieto ilgstošu, pastāvīgu sāpju sindromu gadījumā, īstas un traumatiskas epilepsijas, locītavu un mugurkaula deģeneratīvi-distrofisku bojājumu kompleksā terapijā;
• labila galvanizācija vai elektroforēze. Viens no elektrodiem (indiferents) ir stabili fiksēts, otrais pārvietojas ar ātrumu 3-5 cm sekundē pa ķermeņa virsmu. Lai novērstu strāvas svārstības trieciena laikā, aparātā papildus tiek ievadīta stabilizējoša ierīce. Procedūras veicina vielmaiņas procesu pastiprināšanos, palielina asins piegādi audiem, uzlabo neiromuskulāro veidojumu uzbudināmību un vadītspēju. Metodi ieteicams lietot kombinācijā ar pacientu ārstēšanu ar traumatisku neirītu, toksisku un primāru polineiropātiju un poliradikuloneirītu, neirozēm (histēriju) u.c.;
• Intraaudu (intraorgānu) elektroforēze jeb elektroeliminācija. Zāļu vielu vai vielu maisījumu ievada intravenozi ar strūklas vai pilienveida metodi, caur kanulu, subkutāni vai intramuskulāri. Galvaniskie elektrodi tiek uzlikti šķērsvirzienā uz bojājuma vietas, lai zāļu koncentrācija patoloģiskā procesa zonā palielinātos, pateicoties uzlabotai asinsapgādei, mikrocirkulācijai un palielinātai audu adsorbcijas spējai. Ievadot zāles ar strūklas metodi, galvaniskā strāva tiek ieslēgta vienlaikus ar zāļu ievadīšanu, ievadot pilienveida veidā - pēc 2/3 pilinātāja satura ievadīšanas un ievadot parenterāli - kad tiek sasniegta maksimālā zāļu koncentrācija asinīs. Veicot intraaudu elektroforēzi, ir iespējams izmantot zāļu maisījumu; zāles tiek ievadītas, neņemot vērā polaritāti; nav zāļu zudumu.

Neiroloģiskajā klīnikā intraaudu elektroforēzi var izmantot centrālās nervu sistēmas traumu un slimību gadījumā;

• Vakuuma elektroforēze - elektroforēze pazeminātā atmosfēras spiedienā. Tiek izmantota EVAK-1 ierīce, kas sastāv no vakuuma sūkņa, vakuuma kivetēm un Potok-1 galvanizācijas ierīces. Vakuuma elektroforēze ar rektificētām strāvām tiek veikta uz atbilstošajām zemfrekvences terapijas ierīcēm. Kivetes ir gumijas vai plastmasas vāciņi ar atsperes tipa svina elektrodiem iekšpusē. Procedūras laikā kivete tiek uzklāta uz ādas vai gļotādas, spilventiņš tiek samitrināts ar medicīnisko šķīdumu. Pēc spiediena samazināšanas āda tiek pacelta un cieši saskaras ar medicīnisko spilventiņu. Procedūras ilgums ir 5-10 minūtes. Ir iespējams iedarboties uz 2-3 zonām pēc kārtas. Vakuuma elektroforēze tiek veikta reizi 4-5 dienās. Ārstēšanas kurss ir 5-10 procedūras. Ar vakuuma elektroforēzes palīdzību palielinās ievadītās ārstnieciskās vielas daudzums un tās iekļūšanas dziļums. Vakuuma terapija palīdz palielināt vielmaiņu un uzlabot asinsriti. Metodi var izmantot hroniska sāpju sindroma gadījumā pacientiem ar dzemdes kakla un jostas daļas osteohondrozi, kā arī perifēro nervu traumām;
• Mikroelektroforēze. Procedūras laikā tiek izmantots vates disks, kura ligzdā ievieto medicīniskā šķīdumā samērcētu vates dakti. Uz tā tiek uzlikts elektrods, lai radītu kontaktu starp metāla galu un vati. Spilventiņš ar dakti tiek novietots ar izliekto pusi uz akupunktūras punkta (AP). Uz AP iedarbojas caur akupunktūras adatām, kas izgatavotas no nerūsējošā tērauda, izmantojot īpašas skavas. Skavu vadi tiek piestiprināti pie ādas ar līmlenti, lai izvairītos no adatu sasprindzinājuma un locīšanās. Mikroelektroforēze tiek veikta, ievadot medicīnisko vielu AP. Strāva uz sejas ir 5-50 μA, uz ķermeņa - 100-120, uz ekstremitātēm 100-200 μA. Iedarbības ilgums ir 2-30 minūtes. TA elektropunktūrai un mikroelektroforēzei tiek izmantotas šādas ierīces: PEP-1, Elite-1, ELAP tipa, Reflex-30-01, Indicator-2 MT, Biotonus utt. Mikroelektroforēzi ieteicams ordinēt 1.-11A stadijas hipertensijas, migrēnas, bezmiega, postencefalītiskas hiperkinēzes, perifērās nervu sistēmas slimību (radikulīta, neiralģijas, traumatiska neirīta un pleksīta, sejas nerva neirīta), traumatiskas smadzeņu traumas seku gadījumā;
• Ultraskaņas un elektroforēzes kombinētā darbība - ārstniecisko vielu elektrofonoforēze. Ir izgatavota īpaša ierīce, kas sastāv no terapeitiska augstfrekvences maiņstrāvas avota, konvertējoša ultraskaņas sensora, rektificētas un stabilizētas strāvas avota, elektriskās sprauslas un indiferenta elektroda. Elektriskā sprausla sastāv no diviem cilindriem, kas ievietoti viens otrā. Telpa starp to sienām ir piepildīta ar ārstniecisko šķīdumu. Iekšējā cilindra pamatne ir cilindrā ievietotā ultraskaņas sensora starojošā virsma. Apakšā telpa starp cilindra sienām ir izgatavota no teflona un tajā ir 6 apaļi caurumi, kas piepildīti ar porainu stiklu. Virs tiem, dobumā starp cilindra sienām, ir uzstādīts gredzenveida metāla elektrods, kas saskaras ar ārstnieciskās vielas šķīdumu.

Procedūra tiek veikta šādi: pie ādas tiek piestiprināts indiferents elektrods un savienots ar vienu no strāvas avota poliem. Ar medicīnisko šķīdumu pildīto elektroda stiprinājumu piestiprina pie ultraskaņas sensora un savieno ar otru strāvas avota polu. Strāvu pakāpeniski palielina līdz nepieciešamajai vērtībai (strāvas blīvums 0,03–0,05 mA/cm2), pēc tam ieslēdz ultraskaņu (intensitāte 0,2–0,6 W/cm2). Zonas tiek ietekmētas ar stabilām un labilām metodēm 10–15 minūtes. Ārstēšanas kurss ir 10–15 procedūras, katru dienu vai katru otro dienu.

Metodi var izmantot pacientu ar dzemdes kakla un jostas daļas osteohondrozi ārstēšanā ar sāpju sindromu, dažādas izcelsmes neiralģiskām sāpēm.

Zāļu ievadīšanai papildus galvaniskai strāvai var izmantot pulsējošu strāvu, kuras virziens ir nemainīgs, bet spriegums periodiski mainās, kā arī rektificētas impulsa zemfrekvences strāvas (diadinamiskās, sinusoidālās modulētās, taisnstūrveida, eksponenciālās, svārstīgās), kurām ir elektroforētiska iedarbība. Šajā gadījumā tiek pastiprināta impulsa strāvu un ievadīto zāļu pretsāpju, vazodilatējošā, rezorbcijas iedarbība. Salīdzinot ar klasisko elektroforēzi, elektroforēzē ar impulsa strāvām tiek ievadīts mazāks zāļu daudzums, bet to iespiešanās dziļums nedaudz palielinās. Elektroforēzi ar impulsa strāvām izmanto pacientu ārstēšanai ar sāpēm un veģetatīvi-asinsvadu sindromiem, ar muguras smadzeņu traumām, sejas nerva neirītu utt.