Dzemdes saaugumi

Ķirurģiskas iejaukšanās un iekaisuma procesi dzemdē var radīt nopietnus bojājumus sievietes organismam. Tas bieži noved pie dzemdes saaugumu veidošanās. Tie ir nelieli saistaudu veidojumi. To klātbūtne olvados padara neiespējamu ieņemšanu.

ICD-10 kods

Starptautiskā slimību klasifikācija ir visu esošo slimību kodēšanas sistēma, piešķirot tām savus numurus. Šī procedūra ļauj ārstiem visā pasaulē, neatkarīgi no viņu dzimtās valodas, saprast, kāda problēma nomoka pacientu. Saskaņā ar ICD 10 kodu, saaugumi tiek klasificēti kā sieviešu iegurņa orgānu iekaisuma slimības un tiek kodēti ar numuriem N70-N77.

Šajā apakšgrupā nav iekļautas sarežģītas situācijas. Ieskaitot abortu, ārpusdzemdes vai molāru grūtniecību (O00-O07, O08.0). Grūtniecību, dzemdības, pēcdzemdību periodu (O23, O75.3, O85, O86).

N70 Salpingīts un ooforīts. Šajā grupā ietilpst: olvadu, olnīcu, olvadu un olnīcu abscess, kā arī piosalpinksa abscess, salpingooforīts un olvadu un olnīcu iekaisuma slimība. N70.0 Akūts salpingīts un ooforīts. N70.1 Hronisks salpingīts un ooforīts. N70.9 Neprecizēts salpingīts un ooforīts.

Olvadu saaugumu cēloņi

Medicīna zina vairākus galvenos faktorus, kas var izraisīt šīs situācijas attīstību. Šādi iemesli var izraisīt kairinājuma attīstību un izraisīt olvadu saaugumu veidošanos.

• Mehāniska iedarbība. Tie ietver ķirurģiskas iejaukšanās. Tie nopietni bojā dzemdes gļotādu, izraisot saaugumu veidošanos.
• Ginekoloģiskas slimības. Iepriekš pārciestas nopietnas slimības, tostarp salpingīts, var aizvērt kanāliņu ārējās atveres un tādējādi izraisīt to saaugumus. Īpaši bīstamas ir hlamīdijas un endometrioze.

Visbiežāk saaugumi parādās iepriekšējo abortu, kauterizācijas un vēdera dobuma operāciju dēļ. Procesa attīstību var veicināt plīsumi dzemdību, histeroskopijas, ķeizargrieziena un laparoskopijas laikā. Intrauterīna ierīce var savainot dzemdi. Ja nekas neliedz sievietei dzemdēt pašai, labāk to darīt. Ķeizargrieziens ir vienkārša metode, taču tas var izraisīt nevēlamu procesu attīstību vēdera dobumā.

[ 1 ]

Patoģenēze

Līmēšanas process visbiežāk izpaužas dažādos veidos. Tiek atzīmētas velkošas un sāpošas iegurņa sāpes. Nesaprotot šī stāvokļa patieso cēloni, sievietes ķeras pie pašārstēšanās. Šīs parādības patogeneze ir diezgan interesanta un pilnībā atkarīga no adhēzijas attīstības vietas.

Tādējādi pastāvīga aizcietējuma forma var izraisīt zarnu darbības traucējumus un tādējādi izraisīt cilpu veidošanos saaugumu veidā. Negatīvajam procesam ir arī negatīva ietekme uz grūtniecību. Saaugumu veidošanās rezultātā olvadi deformējas, kas neļauj olšūnai iekļūt dzemdes dobumā.

Adhēzijas process balstās uz mehāniskiem bojājumiem. Tas var būt saistīts ar iepriekšēju abortu vai ķirurģisku iejaukšanos. Bojātās dzemdes gļotādas daļas netiek atjaunotas, audi nespēj atjaunoties un bojājuma vietā veidojas saaugumi.

Olvadu saaugumu simptomi

Ne vienmēr ir viegli pamanīt problēmas klātbūtni. Daudzi pacienti atzīmē sāpošas un velkošas sāpes. Šiem simptomiem netiek pievērsta pienācīga uzmanība. Pēc intensitātes sāpes ir līdzīgas premenstruālajam sindromam, zarnu iekaisumam utt. Nav iespējams patstāvīgi noteikt cēloni. Sāpes šajā gadījumā ir saistītas ar anatomiskiem traucējumiem, nevis iekaisuma procesiem. Situācijas bīstamība ir tāda, ka sieviete ilgu laiku var nezināt par olvadu saaugumu klātbūtni simptomu trūkuma dēļ.

Nespēja ieņemt bērnu var būt pirmais saaugumu klātbūtnes iemesls. Ja olvadi ir bojāti, bērna piedzimšanas iespējamība samazinās līdz nullei. Saaugumu process neļauj olšūnai iekļūt dzemdes dobumā un tādējādi noved pie ārpusdzemdes grūtniecības attīstības.

Olvadu nosprostojums nav raksturīgs specifiskiem simptomiem. Šis stāvoklis sievieti neuztrauc, viņa jūtas lieliski. Izmeklēšanas laikā var noteikt saaugumus.

Pirmās pazīmes

Dzemdes saaugumi nekādā veidā neizpaužas. To klātbūtne sievietes organismā nekādā veidā neietekmē viņas labsajūtu. Menstruālais cikls netiek traucēts, nav īpašu sāpju. Jūs varat aizdomāties par kaut ko nepareizu, ja nevarat ieņemt bērnu. Visbiežāk ieņemšanas trūkums ir pirmā obstrukcijas pazīme.

Tomēr var būt aizdomas par saaugumiem. Tas ir iespējams, ja parādās iekaisuma procesa simptomi. To raksturo izteikta sāpju sindroma klātbūtne un ievērojama ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Kā minēts iepriekš, galvenā adhēzijas procesa attīstības pazīme ir grūtniecības neesamība regulāras neaizsargātas dzimumakta klātbūtnē. Sieviete pati var aizdomām par patoloģiska procesa attīstību. Ar ovulāciju nav problēmu, bazālā temperatūra ir normāla, ultraskaņa neuzrādīja nekādas novirzes, bet grūtniecība nav notikusi.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Sāpes olvadu saaugumu dēļ

Joprojām nav precīzu datu par sāpju sindromu saaugumu klātbūtnē. Vairumā gadījumu sāpes ir saistītas ar pēcoperācijas rehabilitācijas periodu vai iekaisuma procesa klātbūtni. Neatkarīgi no tā, vai stipras sāpes var rasties ar saaugumiem olvados vai nē, neviens speciālists nevar viennozīmīgi atbildēt.

Pateicoties veiktajiem pētījumiem, ir kļuvusi zināma viena lieta: sāpju sindroma biežums sievietēm ar saaugumiem ir tieši tāds pats kā bez šī procesa. Tā smagums ir tieši atkarīgs no rētas apjoma.

Operācijas, kas veiksmīgi noņem saaugumus, var mazināt sāpes. Lielākā daļa sieviešu sāpju sindromu raksturo kā ne pārāk spēcīgu un īslaicīgu. Tas var pastiprināties kustību laikā, dzimumakta laikā un pēc tā. Sāpes var būt izteiktas ilgstoši sēžot vai hipotermijas rezultātā.

Dzemdes-olnīcu saaugumi

Šim procesam raksturīga īpaša sarežģītība. Fakts ir tāds, ka dzemdes un olnīcu saaugumi pilnībā bloķē "atstarpi" starp dzemdes dobumu un olnīcām. Tas noved pie neiespējamības ieņemt bērnu. Grūtniecība var iestāties, bet, ja nav iespējas olšūnai iekļūt dzemdes dobumā, attīstās ārpusdzemdes grūtniecība.

Ja patoloģiskais process netiek laikus pamanīts, pastāv nāves risks. Ārpusdzemdes grūtniecībai raksturīga spēcīga asiņošana, kuru ir grūti apturēt. Ja tā tiek laikus atklāta, apaugļotā olšūna tiek izņemta. Dažos gadījumos tiek izņemta daļa vai visa olvadu. Šī ķirurģiskā iejaukšanās nozīmē, ka sieviete nekad nevarēs kļūt par māti.

Saaugumu process ir patiešām bīstams. Ja tas netiek laikus atklāts, pastāv nopietnu komplikāciju, tostarp ārpusdzemdes grūtniecības, attīstības risks. Tas norāda, ka tikai regulāras ginekologa apmeklējumi un testu veikšana atklās saaugumu klātbūtni.

Sekas

Adhezīvais process var skart plašu laukumu. Tā rezultātā veidojas garas ķēdes, kuru pamatā ir ne tikai audi un saites, bet arī orgāni. Patoloģija var uzbrukt vājiem orgāniem, kas var atrasties jebkurā ķēdes daļā. Šī procesa sekas var būt ļoti nopietnas. Bieži vien tas noved pie epiziotomijas. Šo procedūru bieži praktizē dzemdību speciālisti. Lai atvieglotu augļa pāreju dzemdību laikā, nepieciešams neliels iegriezums makstī. Tā rezultātā adhezīvā procesa attīstības iespējamība palielinās vairākas reizes.

Saaugumu sekas ir tieši atkarīgas no to lieluma un pārklājuma laukuma. Kas attiecas uz saaugumu procesu olvados, vairumā gadījumu to raksturo neiespējamība ieņemt bērnu. Ja tas notiek, ārpusdzemdes grūtniecības attīstības risks ir ļoti augsts. Tā rezultātā būs nepieciešams izņemt ne tikai daļu no olvada, bet, iespējams, visu olvadu. Tas novedīs pie neiespējamības iegūt pēcnācējus.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Komplikācijas

Adhēzijas slimība ir visbriesmīgākā parādība, kas var izraisīt nopietnas veselības problēmas. Bija gadījumi, kad process bija tik labvēlīgs, ka tas neradīja komplikāciju attīstību. Ja adhēzijas process sevi parādīja, viss ir atkarīgs no tā izplatības.

Ilgu laiku sieviete var pat nenojaust, ka viņai ir šāda patoloģija. Galu galā tai nav nekādu simptomu, un to nav iespējams noteikt patstāvīgi. Problēmas sākas, kad tiek traucēts menstruālais cikls, rodas problēmas ar ieņemšanu un dzemde kļūst saliekta. Tā ir tikai daļa no iespējamām saķeres procesa komplikācijām.

Bieži vien saaugumi noved pie pilnīgas olvadu nosprostošanās, ārpusdzemdes grūtniecības un zarnu nosprostojuma. Turklāt process var sākt izpausties akūtā formā, radot zināmus draudus sievietes dzīvībai. Jebkura daiļā dzimuma pārstāve spēj sevi pasargāt patstāvīgi, veicot sistemātisku ginekoloģisko izmeklēšanu un neignorējot dīvainus simptomus.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Adhēziju diagnostika olvados

Nav tik viegli atklāt slimības. Šajā gadījumā nav iespējams noteikt diagnozi, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, jo tādu vienkārši nav. Saaugumu diagnostika olvados ietver dažu instrumentālu metožu izmantošanu.

• Histerosalpingogrāfija. Šī ir radioloģiska metode, kuras pamatā ir īpaša kontrastvielas ievadīšana dzemdes dobumā. Tās progresu uzrauga, izmantojot rentgena aparātu.
• Hidrosonogrāfija. Metodes pamatā ir sterila šķīduma ievadīšana dzemdes dobumā. To pēta, izmantojot ultraskaņu.
• Laparoskopija. Olvadus var pārbaudīt, veicot vairākus iegriezumus vēdera sienā. Caur tiem tiek ievadīts oglekļa dioksīds un kamera. Tas ļauj novērtēt olvadu stāvokli un to caurlaidību.
• Fertiloskopija. Metode ir līdzīga laparoskopijai, tomēr iegriezumi tiek veikti tieši makstī.

Šīs metodes, pat kombinācijā, nespēj dot 100% rezultātu. Tāpēc tās tiek papildinātas ar papildu metodēm. Pie tām pieder: ultraskaņa, dzemdes kakla izmeklēšana un sievietes seksuālā partnera spermas izmeklēšana.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Testi

Diagnostikas laikā speciālisti apkopo visus datus par sievietes dzīvi. Ja nav olvadu, nepieciešams sniegt izrakstus par iepriekš veiktajām operācijām. Svarīga ir arī terapeita, infekcijas slimību speciālista, endokrinologa un psihiatra apskate. Runājot par analīzēm, tās būs jāveic diezgan daudz.

Vispārēja asins analīze. Tā ļauj izsekot visu svarīgo komponentu kvantitatīvajam saturam. Tie ietver: leikocītus, hemoglobīnu, eritrocītus, trombocītus. Tiek noteikts koagulācijas laiks un ESR. Tiek veikta asins bioķīmija, kuras mērķis ir izsekot kopējo olbaltumvielu, urīnvielas, cukura un kreatinīna daudzumu. Tiek izmantota koagulogramma, tiek noteikta asinsgrupa un tās Rh faktors. Kā papildu informācijas avots tiek veikta vispārēja urīna analīze.

Obligāti jāveic RV, hepatīta, HIV un Austrālijas AG testi. Jums būs jānodod asinis hormonu noteikšanai: estradiolam, testosteronam, prolaktīnam un progesteronam.

Kā papildu pētījumi tiek veikta vispārēja uztriepe un baktēriju kultūra. Vīrietim jāveic HIV, RV, Austrālijas AG, C hepatīta, B testi. Vienlaikus tiek pētīta arī spermogramma.

[ 14 ], [ 15 ]

Instrumentālā diagnostika

Pirmais solis ir noteikt regulāras ovulācijas klātbūtni/neesamību sievietei. To veic ar ultraskaņas palīdzību, un pacientei ir jāmēra arī bazālā temperatūra vairākos ciklos. Kā instrumentāla diagnostika tiek izmantotas daudzas metodes, lai sniegtu pilnīgu priekšstatu par notiekošo.

• Ultraskaņa. Parastā transvaginālā izmeklēšana nespēj noteikt olvadu nosprostojumu. To palīdzēs atrisināt īpaša ultraskaņas ginekoloģiskā izmeklēšana. Vienīgais šīs metodes trūkums ir rezultātu neprecizitāte. Tomēr šī metode tiek plaši izmantota. Pirms procedūras ārsts dzemdes dobumā ievada īpašu sterilu šķīdumu. Tas iztaisnos dzemdes sienas un padarīs tās labāk redzamas ultraskaņā. Pēc tam speciālists nosaka, kur plūst šķidrums. Ja olvadu nosprostojums ir raksturīgs, tad dzemde sāks stiepties ievadītā šķīduma spiediena ietekmē.
• HSG – histerosalpingogrāfija, dzemdes un olvadu rentgenogrāfija. Šī metode ir informatīvāka par iepriekšējo. Taču pēdējos gados tā vairs netiek tik bieži izmantota. Tā ir īpaši informatīva sieviešu dzimumorgānu tuberkulozes, nevis dzemdes saaugumu diagnostikā. Procedūras būtība ir kontrastvielas ievadīšana dzemdes dobumā un vairāku rentgenuzņēmumu veikšana. Nosprostojuma gadījumā šķīdums sakrāsies vienuviet, un tas būs redzams attēlā.
• Diagnostiskā laparoskopija. Šī metode ir vispopulārākā un informatīvākā. Tā ļauj diagnosticēt ne tikai olvadu nosprostojumu, bet arī identificēt galvenos neauglības cēloņus. Pētījuma priekšrocība ir iegūto rezultātu augstā precizitāte. Lai noteiktu nosprostojumu, dzemdes kaklā tiek ievadīts īpašs šķīdums, kas iekļūst vēdera dobumā.
• Fertiloskopija un transvaginālā hidrolaparoskopija. Šī metode ietver sieviešu dzimumorgānu pārbaudi, izmantojot videokameru. Visbiežāk šo procedūru veic kopā ar hromohidroturbāciju, histeroskopiju un salpingoskopiju.

Iepriekš minētās metodes ļauj noteikt precīzu obstrukcijas attīstības cēloni. Taču, lai iegūtu precīzāku informāciju, instrumentālā diagnostika tiek apvienota ar laboratorijas testiem.

Ultraskaņa

Ultraskaņas izmeklēšana ļauj noteikt patoloģisko procesu klātbūtni sieviešu dzimumorgānos. Izmeklēšana balstās uz eholokācijas principu. Ierīce nosūta ultraskaņas signālu un uztver to atstarotā veidā no dažādām audu vidēm. Ultraskaņa ir informatīva, taču ar to nepietiek, lai noteiktu saaugumus.

To veic ar vēdera dobuma sensora palīdzību, tas ir, caur vēderu un transvagināli. Neskatoties uz vājo informatīvumu, šī metode ir drošākā. To var veikt pat grūtniecēm. Tomēr regulāra ultraskaņas izmeklēšana nesniedz pietiekamu informāciju, lai noteiktu saaugumu klātbūtni. Šajā gadījumā viņi izmanto UZGSS palīdzību. Tā pamatā ir īpašas sterilas vielas ievadīšana dzemdes dobumā. Speciālists novēro šķidruma kustību un, pamatojoties uz to, var noteikt diagnozi.

Mūsdienās ultraskaņu neizmanto bieži, taču tā ir efektīva ne tikai obstrukcijas gadījumos. Kopumā tā ir efektīva un droša izmeklēšana.

Diferenciālā diagnostika

Lai noteiktu iekaisuma procesa pazīmes, pacientam tiek ņemtas asinis un urīns. To var norādīt ar izmainītiem ESR rādītājiem, leikocītu līmeni un C-reaktīvā proteīna parādīšanos. Diferenciāldiagnostika balstās uz metodēm, kuru mērķis ir pētīt asinis un noteikt tajā esošo komponentu līmeni.

Ja ir izmainīti indikatori, ārsts var pieņemt iekaisuma procesa klātbūtni, kā rezultātā attīstījās obstrukcija. Tas ļaus noteikt diagnostikas pasākumu turpmāko taktiku.

• Bakterioloģiskā uztriepe. To ņem, lai apstiprinātu/atspēkotu infekcijas klātbūtni. Baktērijas, kas iekļuvušas sievietes dzimumorgānos, var izraisīt iekaisuma procesu ar izmaiņām gļotādas struktūrā. Tā rezultātā ir iespējama saaugumu veidošanās. Uztriepes ņemšanas procedūra ir nesāpīga, ja infekcija atrodas maksts līmenī. Ja tā atrodas daudz tālāk, materiāls izmeklēšanai tiek ņemts no olvadu zonas. Šim procesam tiek izmantotas endoskopiskās metodes.
• Hormonālā analīze. Šajā gadījumā tiek veikta pacienta asins analīze. Olvadu nosprostojums var būt saistīts ar hormonu līmeni. Tie jāveic noteiktās menstruālā cikla dienās.

[ 16 ], [ 17 ]

Profilakse

Katra sieviete var novērst saaugumu rašanos. Profilakse ietver savlaicīgu iekaisuma procesu, kas izveidojušies sieviešu dzimumorgānos, likvidēšanu. Lai izvairītos no šī procesa attīstības, ir nepieciešams apmeklēt ginekoloģiskās apskates un savlaicīgi veikt analīzes.

Esoša infekcija, pat neliela, nekavējoties jāārstē. Ja process tiek atstāts novārtā, pastāv risks pasliktināt situāciju. Infekcija var kļūt hroniska un provocēt negatīvu seku attīstību.

Ieteicams izvairīties no gadījuma seksa un neaizsargāta dzimumakta. Sievietes imūnsistēmas uzturēšana augstā līmenī ļaus viņai pretoties daudziem vīrusiem un infekcijām. Baktērijas, nokļūstot organismā, tam nodara nopietnu kaitējumu.

Tāpat ir jāpārskata kontracepcijas metodes. Intramastālas spirāles var bojāt gļotādu un izraisīt saaugumu veidošanos. Aizsargāts dzimumakts palīdzēs izvairīties no nevēlamas grūtniecības un līdz ar to arī aborta. Augļa nokasīšana ir trauma dzemdei, gļotāda nespēj atjaunoties, kas galu galā novedīs pie saaugumu veidošanās. Tas viss liecina, ka sievietes dzīvība un veselība ir tikai viņas rokās.

Prognoze

Pēc operācijas olvadi atgriežas normālā stāvoklī. Šajā gadījumā prognoze ir labvēlīga. Iespējama ieņemšana un normāla grūtniecība, pilnībā atjaunojot pacientes reproduktīvo funkciju. Turpmākais stāvoklis tieši atkarīgs no adhēzijas procesa sarežģītības un olvadu vispārējā stāvokļa. Ir gadījumi, kad epitēliju nevar atjaunot. Tas nozīmē, ka grūtniecība nav iespējama un līdz ar to nelabvēlīga prognoze.

Pēc atveseļošanās notiekošo ieņemšanu obligāti uzrauga ārstējošais ārsts. Galu galā spontāna aborta vai ārpusdzemdes grūtniecības risks ir diezgan augsts. Speciālistam nekavējoties jāseko apaugļotās olšūnas atrašanās vietai. Lai grūtniecības gaita būtu labvēlīga, pacientiem ieteicams lietot hormonālos medikamentus. Ir nepieciešams plānot ieņemšanu pēc saaugumu noņemšanas, jo pastāv jaunu saaugumu veidošanās iespēja.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]