Asiņaini izdalījumi pēc mēnešreizēm.

Sievietēm auglīgā vecumā asiņainiem izdalījumiem starp menstruācijām nevajadzētu būt normai. To klātbūtne tiek uzskatīta par ginekoloģisku patoloģiju un priekšnoteikumu izmeklēšanai, lai gan patiesībā vairumā gadījumu asiņainus izdalījumus pēc menstruācijām var izraisīt diezgan nekaitīgi iemesli.

Izdalījumiem starp menstruācijām jābūt dzidrai, gļotainai masai bez asins pēdām, bez smaržas un nekairinošai maksts. Līdz cikla vidum šī masa sabiezē un kļūst bagātīgāka, un līdz jaunām menstruācijām tā kļūst vēl viskozāka un var iegūt vāju skābu smaku. Starp citu, menstruāciju ilgumam jābūt no trim līdz septiņām dienām, vidējais asins zudums ir 250 ml, asinis - sarkanas, beigās brūnganas, pieļaujams neliels skaits recekļu, nav sākotnējās un pēdējās "uztriepes".

Bet tas ir aptuveni norma. Tomēr aptuveni trešdaļai auglīgo sieviešu starpmenstruālajā periodā ir asiņaini izdalījumi, ko ne vienmēr izraisa patoloģiski iemesli, taču nav tāda jēdziena kā asiņainu izdalījumu norma pēc menstruācijām. Var pieņemt, ka sāpju, smakas un pārpilnības neesamība ir pozitīvas pazīmes. Principā tā ir, bet tikai pēc ārējiem rādītājiem neviens ārsts nedos simtprocentīgu labsajūtas garantiju.

Cēloņi pēcmenstruālā asiņošana

Asiņaina izdalījumi pēc menstruācijas kā normas variants var parādīties šādu iemeslu dēļ:

• Hormonālās kontracepcijas lietošanas uzsākšana vai pārtraukšana, to režīma pārkāpšana;
• Nesen ievietota vai izņemta intrauterīna kontracepcijas ierīce;
• Medikamentu lietošana - asins šķidrinātāji, hormonālie, psihotropie un daži citi (skatīt zāļu lietošanas instrukciju);
• Nesen veiktas ginekoloģiskas mini intervences;
• Menstruālā cikla traucējumi nervu traucējumu, ilgstošas nesabalansētas diētas, palielinātas fiziskās slodzes dēļ;
• Sievietēm ar īsu menstruālo ciklu (21–22 dienas) asiņošana pēc menstruācijām var būt ovulācijas simptoms (folikula sienas plīsums) vai grūtniecības pazīme (olšūnas implantācija dzemdes sienā);
• Hormonāla pārstrukturēšana pusaudzei meitenei vai sievietei ar samazinātu auglību.

Veļas asins traipu patoloģiskie cēloņi ir šādi:

• Infekciozas un neinfekciozas izcelsmes reproduktīvo orgānu iekaisums;
• Maksts trauma;
• Sieviešu dzimumorgānu audzēji;
• Endokrīnās sistēmas slimības;
• Asinsreces traucējumi;
• Dzelzs un/vai B vitamīna deficīts;
• Iespējama ārpusdzemdes grūtniecība.

Riska faktori

1. Hormonālā un/vai intrauterīnā kontracepcija.
2. Rupjš sekss.
3. Dažādas ģenēzes seksuālās sfēras slimības.
4. Hormonālā fona svārstības - fizioloģiskas, medikamentozas, stresa faktoru izraisītas.
5. Nesenās ginekoloģiskās manipulācijas.
6. Endokrinoloģisko slimību, sistēmiskās kolagenozes, hematopoētiskās sistēmas slimību klātbūtne.
7. Grūtniecība, protams, nav slimība, tomēr tā var veicināt priekšlaicīgu asiņainu izdalījumu.

Pathogenesis

Patoģenētiskā mehānisma attīstības izraisītāji, kas izraisa asiņainu izdalījumu parādīšanos pēc menstruācijas, ir dažādi, taču to darbības rezultātam jābūt:

• Hormonāla nelīdzsvarotība, ko organisms uztver kā signālu par izsmeltā endometrija ārkārtas atgrūšanu;
• Dzemdes, tās dzemdes kakla un piedēkļu audzēji, kuru attīstība noved pie, piemēram, dzemdes iekšējās oderes stiepšanās un asinsvadu plīsuma, ko tā blīvi caursūc, kas noved pie asiņošanas (tomēr neaizmirstiet, ka šie audzēji ir atkarīgi no hormoniem un to "kājas aug" no pirmā punkta);
• Asins šķidrināšana (samazināts trombocītu skaits);
• Maksts, jatrogēnas vai nejaušas izcelsmes dzemdes traumatizācija.

Epidemioloģija

Nav zināms, cik bieži asiņaini izdalījumi rodas tieši pēc menstruācijām. Medicīniskā statistika ņem vērā dažādas intensitātes un dažādos laikos notiekošu patoloģisku dzemdes asiņošanu skaitu kopumā. Starp iemesliem, kas mudina vērsties pie speciālista pēc palīdzības, sūdzības par asiņainiem maksts izdalījumiem veido aptuveni 10%. Turklāt vērsienu skaits ar šo ginekoloģisko problēmu pieaug līdz ar pacientu vecumu. Ja līdz 35 gadu vecumam katra ceturtā paciente sūdzas par asiņainiem izdalījumiem starpmenstruācijām, tad vecuma grupā no 35 līdz 49 gadiem ar šo problēmu saskaras 35–55% sieviešu. Starp pacientēm, kuras ir zaudējušas spēju vairoties, izdalījumi ar asiņu pēdām ir sastopami lielākajai daļai (55–60%) sieviešu, kuras vērsās ar ginekoloģiskām patoloģijām.

Veidlapas

Pirmās asiņu pēdas starpmenstruālajās izdalījumos nav iemesls panikai, taču pilnībā ignorēt šādu "zvaniņu" nevajadzētu. Pašdiagnostika nav iespējama, taču katra sieviete var analizēt iepriekšējos notikumus un novērot sevi. Vienreizēji pārkāpumi parasti nav patoloģijas pazīme, bet, ja notikums atkārtojas no mēneša uz mēnesi, ir nepieciešams veikt pārbaudi.

Asiņaini izdalījumi dienu pēc menstruācijām var būt vienkārši menstruāciju turpinājums. Šādus izdalījumus var izraisīt vētraina nakts, stipras raizes, pārkaršana vai liela fiziskā aktivitāte. Šādos gadījumos tie "iesmērējas" uz dienu vai divām un pāriet. Vienreizējai situācijai nevajadzētu radīt lielas bažas.

Stress, laika joslu maiņa, nervu vai fiziska pārslodze var izraisīt arī ilgstošākus menstruālā cikla traucējumus. Šādus cēloņus no nopietnākām patoloģijām var atšķirt tikai pēc izmeklēšanas.

Regulāra asiņu pēdu parādīšanās dienu pēc menstruācijas jau ir iemesls pārbaudei. It īpaši, ja ir arī citi simptomi: sāpes, nieze, drudzis, vājums, hipotensija; ja asinis izdalījumos parādās katru dienu, piemēram, vairākas dienas, vai ja izdalījumu intensitāte palielinās.

Asiņaini izdalījumi 1, 2 nedēļas pēc menstruācijām var būt saistīti ar ovulāciju, jo tie ne vienmēr notiek cikla vidū, to sākumu var aprēķināt. Cikla fāzes ilgums pirms ovulācijas ir atkarīgs no tās ilguma, otrā fāze katrai ilgst 14 dienas. Tāpēc sievietēm ar īsu ciklu (21 diena) asiņaini izdalījumi nedēļu pēc menstruāciju beigām sakrīt ar ovulācijas sākumu un var būt diezgan nekaitīgi. Ja pēc menstruācijām jau ir pagājušas divas nedēļas, tas parasti ir diezgan izplatīts ovulācijas periods. Parasti šādi izdalījumi ir nelieli saharozes vai brūngani, var būt izteiktākas, spilgtākas krāsas, var būt pat nelieli recekļi un pavadošas sāpes vēdera lejasdaļā. Bet jebkurā gadījumā šādi simptomi novērojami īsu laiku, vienu vai divas dienas. Ja asiņaini izdalījumi pastiprinās, nepāriet, tiem ir nepatīkama smaka, putas, balsis, strutas, tad nekavējoties jādodas pie ārsta.

Nedēļu pēc menstruāciju beigām anovulācijas gadījumā, t.i., ja nav ovulācijas, atkal parādās asiņaini izdalījumi. To iespējamību papildus norāda arī parasti nestabils menstruālais cikls.

Kvantitatīva raksturošana kā bagātīgi vai niecīgi asiņaini izdalījumi pēc menstruācijām neko neliecina ne pacientei, ne ārstam. Pirmkārt, daudzuma novērtējums ir subjektīvs, otrkārt, liela nozīme ir notikuma ilgumam un pavadošajiem simptomiem. Tumši, brūni, rozā ziedes veida izdalījumi bez sāpēm, vienreizēji un īslaicīgi var būt lielākoties diezgan nekaitīgi. Īpaši, ja sieviete ir sākusi lietot hormonālo kontracepciju vai ievietojusi intrauterīnu ierīci. Ja stāvoklis pēc vairākiem mēnešiem nav stabilizējies, kontracepcijas metode jāmaina.

Vienlaikus šādi nelieli un īslaicīgi simptomi var liecināt par dzemdes kakla polipu / dzemdes dobuma polipu klātbūtni, dzemdes kakla eroziju (šīs patoloģijas tiek kvalificētas kā pirmsvēža stāvokļi!), kā arī par ļaundabīga audzēja attīstības sākumposmu. Izteiktāki simptomi parādīsies vēlāk, attīstoties audzēja procesam.

Tumši vai rozā izdalījumi pēc menstruācijām ar nepatīkamu smaku visbiežāk ir iekaisuma simptoms. Brūnas vai asiņainas svītras baltā biezpiena masā ar skābu smaržu norāda uz maksts kandidozes klātbūtni, zaļgani pelēkā masa ar zivs smaržu - uz maksts gļotādas disbakteriozi, dzeltenīgi zaļā masa - uz bakteriālas infekcijas klātbūtni, putojošā masa - uz trihomoniāzes akūtu stadiju. Asiņaini izdalījumi ar nepatīkamu smaku ir raksturīgi endometrītam vai endocervicītam, gļotas ar asins svītrām var liecināt par dzemdes kakla eroziju. Gandrīz vienmēr iepriekš minētie izdalījumi izraisa niezi makstī. Turklāt tīras infekcijas ir reti sastopamas, kā parasti, tās ir kombinētas, un uz iekaisuma fona bieži veidojas polipi, attīstās endometrioze.

Asiņaini izdalījumi pēc menstruācijām un vēdera raustīšanās var būt hroniska endometrīta vai endometriozes, endometrija hiperplāzijas, dzemdes miomas, polipozes, ārpusdzemdes grūtniecības, agrīna spontānā aborta priekšvēstnešu simptomi. Izdalījumi ar asins recekļiem tiek novēroti sliktas asinsreces, audzēju un intrauterīnās ierīces klātbūtnes gadījumā.

Pēc menstruācijām asiņaini izdalījumi pēc dzimumakta var būt maksts sieniņas bojājuma rezultāts. No mikroplaisām izdalās neliels daudzums svaigu asiņu. Tāda pati klīniskā aina pēc dzimumakta var būt arī dzemdes kakla erozijas vai dzemdes kakla polipa, dzemdes kakla kanāla iekaisuma gadījumā.

Asiņaini izdalījumi pēc ovulācijas un pirms menstruācijām, sarkani vai asiņaini izdalījumi ir raksturīgi endometrija slimībām, tāpat kā dzemdes kakla erozija, kas var asiņot. Tos var izraisīt hipotireoze un citas endokrinoloģiskas patoloģijas. Lai gan bieži vien visi šie stāvokļi, īpaši sākumā, ir pilnīgi asimptomātiski.

Diezgan ilgu laiku (apmēram mēnesi) asiņaini izdalījumi var novērot pēc ginekoloģiskām iejaukšanās - aborta, diagnostiskās skrāpēšanas. Tomēr, ja tiem pievienojas strutas un sāpīgums, nekavējoties jāmeklē palīdzība.

Jebkura asiņaina izdalījumi pēc menstruācijas tiek uzskatīta par potenciālu patoloģiju un var būt nopietnas slimības simptoms, tāpēc tos nevajadzētu ignorēt, īpaši, ja to parādīšanās nav vienreizējs notikums. Neatlieciet vizīti pie ārsta, ja asiņainiem izdalījumiem pēc menstruācijas pievienojas:

• Iegurņa sāpes;
• Sāpes vēdera lejasdaļā, kas izstaro uz kāju;
• Ar febrilu stāvokli;
• Enerģijas samazināšanās.

Diagnostika pēcmenstruālā asiņošana

Asiņaini izdalījumi pēc menstruācijām nav rets simptoms, un to cēloņi ir diezgan dažādi. Asins pēdu klātbūtne izdalījumos ne vienmēr liecina par nopietnu patoloģiju, taču, lai to izslēgtu, nepieciešams veikt izmeklēšanu ar laboratoriskām un instrumentālām metodēm. Cēloņa noskaidrošana parasti prasa laiku. Vispirms paciente tiek aptaujāta, lai apkopotu anamnēzi, un tiek veikta ginekoloģiskā izmeklēšana, kuras laikā ārsts paņem maksts uztriepi un nosūta to uz laboratoriju kultivēšanai un citoloģiskai izmeklēšanai. Pacientei tiek nozīmētas vispārējas urīna un asins klīniskās analīzes, ja nepieciešams - asins ķīmija, koagulogramma, dzimumhormonu līmeņa noteikšana, vairogdziedzera hormoni. Var tikt nozīmētas arī citas analīzes, kā arī konsultācijas ar specializētiem speciālistiem.

Pacientēm ar asiņainu izdalījumu problēmu pēc menstruācijām visbiežāk tiek nozīmēta šāda instrumentālā diagnostika: dzimumorgānu ultraskaņas izmeklēšana, videokolposkopija, dzemdes dobuma histeroskopija, iegurņa orgānu magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Var tikt nozīmēta dzemdes kakla kanāla vai dzemdes dobuma diagnostiskā skrāpēšana ar materiāla savākšanu histoloģiskai izmeklēšanai.

Saskaņā ar pārbaudes rezultātiem un instrumentālo pētījumu datiem tiek veikta diferenciāldiagnoze, konsekventi izslēdzot visbīstamākos stāvokļus.

Komplikācijas un sekas

Ja sieviete uzrauga savu veselību un neignorē satraucošu simptomu parādīšanos, veselībai nevajadzētu būt nopietnām sekām.Jebkura slimība agrīnā stadijā vienmēr ir vieglāk ārstējama, un ārstēšanas rezultāts būs labvēlīgs.

Asins klātbūtne makstī maina maksts un tās mikrofloras skābju-bāzes līdzsvaru - dominējošā kļūst oportūnistiska vide, kas noved pie iekaisuma slimībām un paver vārtus infekcijām.

Regulāras un ilgstošas asiņainas izdalījumu gadījumā bez medicīniskas iejaukšanās var attīstīties komplikācijas, kas saistītas ar asins zudumu (anēmiju), ginekoloģiskām un sistēmiskām patoloģijām. Nav izslēgta slimības progresēšana un tādu stāvokļu attīstība, kas apdraud sievietes auglības drošību un pat dzīvību.

Profilakse

1. Profilaktiska vizīte ginekoloģiskajā birojā reizi gadā, ja ir kādas hroniskas seksuālās sfēras slimības - reizi sešos mēnešos.
2. Ja rodas problēma – neatlieciet ārsta apmeklējumu pārāk ilgi.
3. Atteikšanās no sliktiem ieradumiem, kas ir onkogēns faktors.
4. Veselīgi pārtikas produkti.
5. Pēc iespējas vairāk fizisko aktivitāšu, saglabājot normālu ķermeņa svaru.
6. Saglabājiet menstruālā cikla izsekošanas kalendāru.
7. Atbilstība seksuālās higiēnas noteikumiem.
8. Centieties izvairīties no stresa, hronisku slimību dekompensācijas.

Prognoze

Lielākajā daļā gadījumu, kad tiek veikta konservatīva ārstēšana, asiņaini izdalījumi pēc menstruācijas tiek novērsti, nezaudējot auglību. Dzīves prognoze ir labvēlīga.

Pat laikus diagnosticētu ļaundabīgu audzēju var pilnībā izārstēt, lai gan ne vienmēr var saglabāt auglību. Tas pats attiecas uz labdabīgiem veidojumiem. Pēc ovario- vai histerektomijas, ablācijas ir iespējams dzīvot diezgan kvalitatīvi, bet spēja vairot pēcnācējus tiek zaudēta.

Prognoze ir vismazāk labvēlīga dzīvībai endometrija vēža un izplatīta vēža procesa gadījumā, kas skar vairākus orgānus.

Literatūra

• Ailamazjans, E. K. Dzemdniecība. Nacionālā rokasgrāmata. Īss izdevums / rediģējuši E. K. Ailamazjans, V. N. Serovs, V. E. Radzinskis, G. M. Saveljeva. - Maskava: GEOTAR-Media, 2021. - 608. lpp.
• Savelieva, GM Ginekoloģija: valsts ceļvedis / rediģēja GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serovs, VE Radzinsky, IB Manukhin. - 2. izd. Maskava: GEOTAR-Media, 2022.