Hormonu saturoši intrauterīnie kontracepcijas līdzekļi

Pašlaik diezgan plaši tiek izmantota hormonālā intrauterīnā ierīce (IUS) Mirena.

Mirena ir levonorgestrelu atbrīvojoša sistēma, kas izgatavota no polietilēna un tai ir T-veida forma. Mirena ir 32 mm gara. Ap vertikālo stienīti atrodas cilindriska tvertne, kas piepildīta ar levonorgestrelu (52 mg), kam ir spēcīgāka ietekme uz endometriju nekā progesteronam. Tvertne ir pārklāta ar īpašu membrānu, kas nodrošina nepārtrauktu levonorgestrela izdalīšanos 20 mcg/dienā. Mirena apvieno hormonālo kontracepcijas līdzekļu (kombinēto perorālo kontracepcijas līdzekļu un zemādas implantu) augsto kontraceptīvo efektivitāti un terapeitiskās īpašības ar spirāles ērtībām un ilgstošu darbību.

Mirena lietošanas ilgums ir 5 gadi, lai gan kontracepcijas efekts ilgst 7 gadus.

Mirena darbības mehānisms ir balstīts uz intrauterīnā kontracepcijas līdzekļa un levonorgestrela darbības mehānismu kombināciju.

• IUD nomāc endometrija funkcionālo aktivitāti: tā kavē endometrija proliferāciju, izraisa endometrija dziedzeru atrofiju, stromas pseidodecidālu transformāciju un asinsvadu izmaiņas, kas novērš implantāciju.
• Dzemdes kakla gļotu fizikālās un ķīmiskās īpašības mainās (palielinās viskozitāte), kas apgrūtina spermatozoīdu iekļūšanu.
• Spermatozoīdu kustīgums dzemdes dobumā un olvados samazinās.

Metodes priekšrocības

• Uzticama kontracepcijas iedarbība.
• Augsta drošība (hormona lokālā darbība samazina tā sistēmisko iedarbību).
• Kontracepcijas efekta atgriezeniskums (grūtniecība ir iespējama jau pirmajā mēnesī pēc Mirena izņemšanas, bet auglība parasti atjaunojas 6–24 mēnešus pēc zāļu darbības beigām).
• Saiknes trūkums ar dzimumaktu un nepieciešamība pēc paškontroles.
• Menstruālā asins zuduma samazināšanās vairumam pacientu.
• To var lietot zīdīšanas laikā, jo Mirena neietekmē mātes piena kvalitāti un daudzumu, kā arī bērna augšanu un attīstību.
• Terapeitiskā iedarbība idiopātiskas menorāģijas gadījumā.
• Var lietot nelielu dzemdes fibroīdu gadījumā.

Mirena lietošanas indikācijas

Ieteicams galvenokārt dažāda vecuma sievietēm, kuras ir dzemdējušas, kurām ir viens dzimumpartneris un kurām nepieciešama ilgstoša un uzticama kontracepcija. Īpaši indicēts sievietēm ar stiprām un sāpīgām menstruācijām. Dažos gadījumos Mirena var lietot sievietes, kuras nav dzemdējušas, kurām ir viens partneris un kurām nepieciešama uzticama ilgstoša kontracepcija, kā arī terapeitiskos nolūkos. Jāuzsver, ka jaunām sievietēm, kuras nav dzemdējušas, Mirena nav pirmās izvēles metode.

Mirena lietošanas kontrindikācijas:

• akūts tromboflebīts vai trombemboliski stāvokļi;
• krūts vēzis;
• akūts hepatīts;
• smaga aknu ciroze, aknu audzēji;
• išēmiska sirds slimība;
• Vispārīgas kontrindikācijas spirāles lietošanai.

Jāatzīmē, ka pastāv vairāki stāvokļi, kad saskaņā ar pieņemšanas kritērijiem (t. i., metodes lietošanas ieguvums šajā gadījumā pārsniedz teorētisko un pierādīto risku) Mirena var lietot, bet tikai pastāvīgā ārsta uzraudzībā. Šādu stāvokļu sarakstā ietilpst hipertensija ar asinsspiedienu 160/100 mm Hg un augstāk, asinsvadu slimības, diabēts, išēmiska sirds slimība vai insults anamnēzē, hiperlipidēmija, migrēna, viegla aknu ciroze, sirds un asinsvadu slimību riska faktori.

Blakusparādības un komplikācijas, lietojot Mirena

• Pirmajos 3-4 mēnešos, kad sāk lietot spirāli, levonorgestrels var izraisīt nelielas sistēmiskas blakusparādības, tostarp garastāvokļa izmaiņas, galvassāpes, mastalģiju, sliktu dūšu un pinnes, kas pēc tam izzūd pašas no sevis.
• Ir iespējama funkcionālu olnīcu cistu attīstība (12% pacientu), kas parasti izzūd pašas no sevis un neprasa spirāles izņemšanu.
• Iespējami menstruālā cikla traucējumi.
  • Acikliska dzemdes asiņošana ir viena no biežākajām progestagēnu saturošu kontracepcijas līdzekļu blakusparādībām. Tā rodas pirmajos 3–4 spirāles lietošanas mēnešos un galvenokārt ir smērēšanās. Šādos gadījumos jāveic diferenciāldiagnostika ar spirāles izkrišanu, dzemdes un/vai tās piedēkļu iekaisuma slimībām, spontānu abortu, ārpusdzemdes grūtniecību un dzemdes organisku patoloģiju. Sievietei jāpaskaidro, ka, palielinoties lietošanas ilgumam, asiņaini izdalījumi parasti apstājas, menstruālais cikls stabilizējas, un menstruācijas kļūst īsas, vieglas un mazāk sāpīgas.
  • Oligo- un amenoreja attīstās 20% Mirena lietošanas gadījumu levonorgestrela lokālas iedarbības rezultātā uz endometriju, kā rezultātā attīstās tā atrofija. Ja menstruācijas nav 6 nedēļas pēc pēdējo menstruāciju sākuma, grūtniecība jāizslēdz. Atkārtoti grūtniecības testi amenorejas noteikšanai nav nepieciešami (ja nav citu grūtniecības pazīmju). Pēc spirāles izņemšanas endometrija stāvoklis normalizējas 1 mēneša laikā.

Metodes ierobežojumi

• Menstruālā cikla traucējumi neregulāras dzemdes asiņošanas veidā.
• Amenorejas attīstības iespējamība, ko izraisa levonorgestrela lokālā iedarbība uz endometriju, nevis hipotalāma-hipofīzes-olnīcu ass disfunkcija. Tomēr sievietēm ar stiprām menstruācijām un dzelzs deficīta anēmiju šī stāvokļa attīstība var būt priekšrocība.

Mirena terapeitiskā (nekontracepcijas) iedarbība

• Menstruālās asiņošanas intensitātes samazināšanās un hemoglobīna un dzelzs līmeņa paaugstināšanās asinīs.
• Sāpju mazināšana dismenorejas gadījumā.
• Iespēja lietot kā hormonu aizstājterapijas sastāvdaļu perimenopauzes laikā, pateicoties tā izteiktajai nomācošajai iedarbībai uz endometriju.
• Alternatīva ķirurģiskai asiņošanas ārstēšanai.
• Dzemdes fibroīdu un iekšējās endometriozes profilakse.
• Hiperplastisku procesu un endometrija vēža profilakse. Mirena ieteicams ievietot no menstruālā cikla 4. līdz 6. dienai. Mirena ievietošanas tehnikai ir dažas īpatnības, jo nepieciešams izmantot īpašu instrukciju, kas tiek piegādāta kopā ar produktu.

Mirena lietošanas pacientu uzraudzības pamatprincipi

• Pirmajā mēnesī pēc Mirena ievietošanas vairākas reizes jāpārbauda tās diegi, lai pārliecinātos, ka spirāle ir ievietota pareizi.
• Kontroles pārbaudes jāveic vismaz reizi 6 mēnešos.
• Pacientei jāapmāca pašpārbaude, kas jāveic pēc katrām menstruācijām – spirāles diegu novietojuma palpācija. Ja tos nevar atrast, nepieciešama transvagināla ultraskaņas skenēšana.
• Pacientei jāpaskaidro, ka, ja paaugstinās temperatūra, ir sāpes vēdera lejasdaļā, rodas patoloģiski izdalījumi no dzimumorgānu trakta vai mainās vai aizkavējas menstruāciju raksturs, viņai pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu.

Hormonus saturošs vaginālais kontracepcijas gredzens "NuvaRing"

NovaRing riņķis ir principiāli jauna kontracepcijas metode, kuras pamatā ir hormonu ievadīšanas vaginālā metode. Tā diametrs ir 54 mm. Tas dienā izdala 15 mcg EE un 120 mcg etonogestrela, kas ir dezogestrela aktīvais metabolīts, nodrošinot augstu kontracepcijas efektivitāti. Vaginālajai ievadīšanas metodei ir ievērojamas priekšrocības: pirmkārt, stabils hormonālais fons, t.i., stabila hormonu koncentrācija asinīs; otrkārt, primārās iziešanas caur aknām un kuņģa-zarnu traktu neesamība. Tas ļauj lietot mazākas hormonu dienas devas ar tādu pašu efektivitāti salīdzinājumā ar tabletēm, kuras organisms vieglāk panes. Tādējādi sistēmiskā ietekme uz sievietes ķermeni ir minimāla. Turklāt NovaRing neietekmē ķermeņa svaru, pateicoties minimālajai devai un stabilajam hormonu līmenim asinīs. NovaRing, tāpat kā kombinēto kontracepcijas līdzekļu, galvenais darbības mehānisms ir ovulācijas nomākšana. Turklāt tas palielina dzemdes kakla gļotu viskozitāti.

Uztveršanas režīms

Katrā menstruālajā ciklā nepieciešams viens riņķis. Sieviete pati ievieto un izņem NuvaRing. To ievieto no menstruālā cikla 1. līdz 5. dienai, un riņķis paliek makstī 3 nedēļas. Pēc tam to izņem, ievēro 7 dienu pārtraukumu un ievieto nākamo riņķi. Pirmajās 7 vaginālā riņķa lietošanas dienās jālieto prezervatīvs. Turpmākajos ciklos nav nepieciešams lietot papildu kontracepcijas līdzekļus.

Blakusparādības

• Slikta dūša.
• Galvassāpes.
• Diskomforts makstī.
• Vaginīts.
• Neregulāra asiņošana.
• Piena dziedzeru pietūkuma sajūta.

Kontrindikācijas

• Grūtniecība vai aizdomas par grūtniecību.
• Asiņošana no dzimumorgāniem ar nezināmu etioloģiju.
• Diabētiskā angiopātija.
• Smagas aknu slimības un audzēji.
• No hormoniem atkarīgi reproduktīvās sistēmas audzēji (ieskaitot anamnēzi).
• Migrēna ar fokāliem neiroloģiskiem simptomiem.
• Stāvokļi, kas apgrūtina vaginālā riņķa lietošanu, ir cistocele, taisnās zarnas trūce, dzemdes prolapss, dzemdes kakla prolapss, urīnpūšļa trūce, taisnās zarnas trūce un smaga hroniska aizcietējums.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]